每次大家去醫(yī)院檢查甲功，看著這么多箭頭，醫(yī)生一句不用管，心里也沒底。今天果果教給大家該怎樣讀甲功7項(xiàng)的意義。
今天我們將會(huì)知道：
TSH、T3、T4、TT3、TT4、FT3、FT4、TPOAB、TGAB、TRAB、TMAB、TG的意義。
在進(jìn)入干貨內(nèi)容之前，我們得先了解一下甲狀腺激素的原理。懶得看的朋友可直接劃到第二章看指標(biāo)如何解讀。
甲狀腺激素的產(chǎn)物
甲狀腺中有一些小濾泡，濾泡中充斥著由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的透明的甲狀腺球蛋白。甲狀腺球蛋白中包含一種叫做“酪氨酸”的物質(zhì)，它參與甲狀腺激素的合成。甲狀腺球蛋白就像一個(gè)甲狀腺產(chǎn)物的蓄水池，其中還儲(chǔ)存碘元素。
我們從食物中獲取碘化物，它經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，被甲狀腺吸收，經(jīng)過(guò)一系列氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化成人體可用的形式。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）將碘轉(zhuǎn)換為活性碘，活性碘與酪氨酸結(jié)合的過(guò)程叫做“碘化”。
碘化時(shí)，每一個(gè)酪氨酸分子會(huì)結(jié)合1-2個(gè)分子，這就生成了T1或T2，T1、T2分子的互相連接就生成了T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（甲狀腺素）。
T1+T2=T3 OR T2+T2=T4
這四種T，只有T3和T4在體內(nèi)具有生物活性。T4是一種激素原，但是其生物活性比T3要低300%，T3是甲狀腺激素中主要的生物活性物質(zhì)，這些分子被儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)等待被身體召喚。
甲功指標(biāo)怎樣讀？
TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，若測(cè)定結(jié)果正常，基本可排除甲亢或甲減。
TSH偏高----甲減
TSH偏低----甲亢
原理：促甲狀腺激素，顧名思義，如果血液中這個(gè)激素多，代表大腦發(fā)現(xiàn)身體缺乏甲狀腺激素，所以才要“促”一下。
當(dāng)血液中FT3/FT4比較多，被大腦發(fā)現(xiàn)，它會(huì)減少分泌促甲狀腺激素，來(lái)降低體內(nèi)的游離甲狀腺激素。
甲狀腺的兩種主要激素是甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。T3和T4可以反映部分甲狀腺分泌激素的情況。
原理：T4的學(xué)名叫四碘甲腺原氨酸。脫一個(gè)碘，就變成了 T3三碘甲腺原氨酸
T3總量的80%是由 T4脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)，20%是由甲狀腺直接分泌。
當(dāng)這兩種激素從甲狀腺釋放入血后，99%是和“甲狀腺素結(jié)合球蛋白”(TBG)結(jié)合，并以這種結(jié)合的形式隨血液到達(dá)全身各處，但是沒有生理活性。
只有不到1%的 T3和 T4會(huì)游離在血液中，進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮生理作用。
FT4：Free（游離）T4，即游離 T4；
FT3 ：Free（游離）T3，即游離 T3；
這兩個(gè)指標(biāo)是T3和T4的生理活性形式，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，比T3，T4更靈敏，更有意義。而且，F(xiàn)T3和FT4測(cè)定不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，所以不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。（什么是結(jié)合蛋白TBG，詳見下段）。果果建議，想要了解甲功，聯(lián)合測(cè)定 TSH 、FT3、FT4。
T3、T4升高，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)；
T3、T4降低，常見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及全身性疾病等。
原理：游離T3和游離T4代表著人體內(nèi)可用的甲狀腺激素。
TT3：Total（總量）T3，即總 T3；
TT4：Total（總量）T4，即總 T4；
(TBG甲狀腺結(jié)合蛋白：TBG是甲狀腺激素在血液循環(huán)中的主要載體蛋白，對(duì)甲狀腺激素的貯存、運(yùn)輸、代謝以及維持甲狀腺激素的濃度和游離甲狀腺激素的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定均具有重要的作用。TBG 增高多見于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或服用雌激素治療的病人，還有口服避孕藥的婦女)。
FT3+TBG等=TT3
FT4+TBG等=TT4
所以，總T3和總T4的值很大程度取決于TBG的值
TT4和TT3升高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)，反之甲減，和 FT4/FT3一起用于甲亢和甲減的診斷。
但在甲亢初期與甲亢復(fù)發(fā)早期TT3上升很快，TT4上升緩慢，故 TT3是早期橋本甲狀腺炎甲功觀察及甲亢病人停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。因?yàn)槿钡鈱?dǎo)致的甲狀腺腫患者TT4可降低，但是可能TT3正常。
但是，TT3和TT4的值很大取決于TBG的值，所以一般結(jié)合其他指標(biāo)一起解讀。
TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)，主要用于臨床診斷橋本甲狀腺炎。TPOAB的抗體有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等亞型。
當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體細(xì)胞，TPO（甲狀腺過(guò)氧化酶）被釋放來(lái)催化碘與酪氨酸在TG（甲狀腺球蛋白）中結(jié)合以合成甲狀腺激素。
碘→被TPO氧化→游離碘→在TG中與酪氨酸結(jié)合→生成T3和T4
所以甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，整個(gè)過(guò)程中，如果身體缺乏一些物質(zhì)，生成的氧化物質(zhì)對(duì)甲狀腺會(huì)造成損傷，免疫系統(tǒng)認(rèn)為是TPO的問題，于是針對(duì)它產(chǎn)生抗體，形成甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）。
想深入了解TPOAB的小伙伴，可以看這篇文章：橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)知識(shí)--翻譯《橋本甲狀腺炎的根源》（二）)
有許多醫(yī)生也會(huì)讓患者做TMAB。
其實(shí)它的臨床意義跟TPOAB是一樣的。過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺微粒體（TM）的主要成份，而其靶抗原的有效活性成份主要是甲狀腺過(guò)氧化物酶，而且甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體位于甲狀腺微粒體上。
總而言之，TMAB的臨床意義約等于TPOAB。
甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）主要用來(lái)診斷自身免疫性甲狀腺疾病。
它會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞；當(dāng)大部分的甲狀腺不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，從而需要人為補(bǔ)充甲狀腺素治療。
Tg是甲狀腺激素生成過(guò)程中的所需的中介蛋白。上文說(shuō)過(guò)，碘與酪氨酸在甲狀腺球蛋白中結(jié)合，形成新的分子。因?yàn)榈獾拇嬖?，使甲狀腺球蛋白在免疫系統(tǒng)眼中更加顯眼。80%的橋本患者存在TG抗體（TgAb）。
TRAB是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves?。┑陌l(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（主要指橋本甲狀腺炎）有關(guān)。TRAB可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，所以一般伴隨甲亢發(fā)生。
TRAb陽(yáng)性意義：
1、TRAb可作為診斷Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）的重要依據(jù)以及臨床上各種甲亢的病因鑒別。Graves病患者TRAb陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般TRAB為陰性。
2、預(yù)測(cè)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)。所以TRAb陽(yáng)性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過(guò)性甲亢（發(fā)生率1～2%）。
如文章開頭所說(shuō)，在甲狀腺濾泡內(nèi)有果凍樣的物質(zhì)，叫作“膠質(zhì)”。膠質(zhì)內(nèi)含有一種叫甲狀腺球蛋白（Tg）的物質(zhì)，甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。
盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把它們釋放到血液中，但總會(huì)有部分Tg“漏出”到血液中。如同T4、T3一樣，我們也能測(cè)量血中Tg的含量。
① 甲亢、亞急性甲狀腺炎等可見Tg升高。Tg偏低意義不大。
② 更重要的是：Tg可以作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。因?yàn)門g只由甲狀腺產(chǎn)生，所以，分甲癌患者在進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)后，理論上在血里檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說(shuō)明瘤細(xì)胞可能共未完全清除干凈。
即使患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素的藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。
大家學(xué)會(huì)了嗎？
來(lái)~我們一起看一個(gè)我的病友案例：
上圖：FT3正常，FT4偏低，TSH偏高，TPOAB和TGAB兩個(gè)抗體偏高。
所以說(shuō)，這個(gè)是橋本甲狀腺炎并且進(jìn)入甲減期，BTW，甲減非常嚴(yán)重!!
下圖：在經(jīng)過(guò)90天左右的治療后，同時(shí)服用優(yōu)甲樂，甲功TSH、FT4被糾正，TGAB下降。
今天的內(nèi)容就這些
快拿出自己甲功指標(biāo)對(duì)照看看吧~
如果實(shí)在不會(huì)解讀，也可以聯(lián)系我（微信：avocadodo520）~
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