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案例分析|醫(yī)療事故需謹慎

醫(yī)療事故需謹慎

       近年來,醫(yī)療事故成為導致醫(yī)患矛盾的主要因素,此類案件如不認真處理對待,極可能會引起群體性惡性事件。因此,對醫(yī)療糾紛案例不能賠錢了事,息事寧人。要深層次的考慮問題產(chǎn)生的根源,找出妥善解決此類問題的辦法,才能減少該事件的再次發(fā)生。

(一)案例簡介

某村30歲婦女,因妊娠41周在某基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外科婦產(chǎn)病房待產(chǎn)時,仰臥伴有胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心音也時快時慢,而后醫(yī)院院長召集有關科室醫(yī)生和有關醫(yī)務人員進行會診,最后決定實行剖宮手術。

手術當日晚,由于麻醉師請假,婦產(chǎn)科兩名醫(yī)生去外地實習,醫(yī)院決定由臨時麻醉師(系未經(jīng)正規(guī)培訓、無學歷人員)為其施行硬膜外麻醉術,采取單管穿刺,一次性注射1.4%利多卡因15ml。切皮前孕婦足趾可活動(未測麻醉平面)。而后普通外科主治醫(yī)師廖某及助手吳醫(yī)師開始為其施行剖宮產(chǎn)手術,兒科醫(yī)師魏某負責心電監(jiān)護,并邀請外院婦產(chǎn)科醫(yī)生黃某(合同醫(yī)生)在手術臺旁協(xié)助。8月17日19時57分手術切到子宮肌層時,術者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面呈暗紅色,孕婦出現(xiàn)胸悶心悸、惡心嘔吐、血壓下降等多個癥狀,心電監(jiān)護也發(fā)現(xiàn)問題,當即停止手術,給予靜脈推注麻黃堿、腎上腺素、利多卡因,增加靜脈通道,改鼻導管吸氧為面罩式吸氧(兩次插管不成功)。8分鐘后孕婦呼吸、心跳停止,當即進行搶救治療,最終因搶救無效死亡。20時40分剖宮去除胎兒,胎兒已死亡。

事故發(fā)生后,家屬悲痛欲絕,認為產(chǎn)婦胎兒是非正常死亡,醫(yī)院存在嚴重失誤。后經(jīng)法醫(yī)鑒定確認其死因為:該母女死亡系因仰臥低血壓綜合征、低血壓休克導致呼吸循環(huán)衰竭所致,醫(yī)院應負全責。根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法實施細則》有關規(guī)定,該母女死亡是一起一級醫(yī)療事故,責任人為普通外科主治醫(yī)師廖某和該基層醫(yī)院院長,后根據(jù)《刑法》等有關法律追究了當事人的法律責任,并醫(yī)院賠償受害者家屬43萬元。

(二)事故評析

這起醫(yī)療事故的性質(zhì)和后果十分嚴重,回顧整個救治過程,除了衛(wèi)生法盲,還有以下幾個主要原因:

1.醫(yī)務人員的自身素質(zhì)問題

一是技術水平低,專業(yè)基本功不扎實,所開展的業(yè)務技術有盲目性,這成為醫(yī)患糾紛的根源。在醫(yī)患糾紛原因的調(diào)研中,由于醫(yī)務人員的技術經(jīng)驗缺陷導致醫(yī)療事故的比例明顯高于技術性醫(yī)療事故,所以提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平非常重要。二是醫(yī)德責任方面,在本案中,專業(yè)醫(yī)生不在,醫(yī)院不建議患者就近到別的醫(yī)院生產(chǎn),而是自行組織一些非產(chǎn)科的醫(yī)生進行剖宮手術,毫無責任感。

2.醫(yī)院缺乏有效的管理、監(jiān)督和處理制度

在當前醫(yī)院的不斷深化改革中,大部分醫(yī)院已有了比較健全的規(guī)章制度和責任制度,基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理制度等松散不嚴,有章不循、違規(guī)操作等現(xiàn)象時有發(fā)生,各種狀況更易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在本案中,術前會診流于形式,準備不充分,助手、麻醉師都是臨時就位,人員、器材、技術方面通通不符合規(guī)定。醫(yī)院對多專業(yè)的科室責任分工不明確,存在各自為政現(xiàn)象。

3.農(nóng)村基層醫(yī)療資源配置短缺

一是醫(yī)務人員,有經(jīng)驗的醫(yī)生護士很少,技術水平低下,二是醫(yī)院硬件設備跟不上,條件差。常有不同科室醫(yī)生存在一人兼多崗(專業(yè)知識)卻不夠的現(xiàn)象。本案中的廖某沒有系統(tǒng)的產(chǎn)科專業(yè)知識,對術中的緊急情況和產(chǎn)科急癥的應急處理知識等缺乏了解,參與手術的人員在搶救時盲目操作錯失了搶救良機,最終釀成悲劇。

(三)引發(fā)思考

隨著社會生活水平的不斷提高,人們對醫(yī)療服務的要求越來越高,人們的維權意識增強和醫(yī)療事故的頻發(fā),使得醫(yī)患矛盾越來越突出,這使我們不得不認真思考造成醫(yī)患矛盾的深層次問題,從而明確醫(yī)患雙方的權利與義務,并認真履行自己的義務,行使自己的權利。

在法律方面,要大力加強衛(wèi)生法的宣傳教育,提高醫(yī)務人員的法律道德素質(zhì),加強醫(yī)療機構的管理,做到依法行醫(yī),按章行醫(yī),把保障病患的身體健康作為全醫(yī)務人員、管理者和衛(wèi)生行政部門需要落實的大事,促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。


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來源:中國知網(wǎng)

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