低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在我們的血脂檢查報(bào)告單上的參考范圍是0~3.1mmol/L（不同醫(yī)院略有不同）。很多人都認(rèn)為只要在這個(gè)參考范圍內(nèi)就算是正常了，但事實(shí)并非如此。報(bào)告單上的參考范圍僅是一般健康人的正常參考值，但因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际菍?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，而不同的人群心血管疾病危險(xiǎn)因素也不同，所以有著不同的控制目標(biāo)。

那么不同人群的低密度脂蛋白膽固醇降到多少最佳？

根據(jù)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險(xiǎn)程度的不同，我們將人群分為四大類，即低危、中危、高危和極高危。低危人群10年ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)＜5%，中危人群為5~9%，高危人群≥10%，極高危人群≥20%。所以危險(xiǎn)程度越高，LDL-C應(yīng)控制得越低：

• 低危、中危人群的LDL-C應(yīng)控制在3.4mmol/L以下；
  

• 高危人群應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；
  
• 極高危人群應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。
  

那具體是怎么劃分ASCVD的危險(xiǎn)程度呢？根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，大家可以看看自己是屬于哪類人群。

1.有冠心病、腦梗死等ASCVD的患者屬于極高危人群

2.糖尿病患者LDL-C≥4.9mmol/L或總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L屬于高危人群。但40歲及以上的糖尿病患者，只要LDL-C≥1.8mmol/L或TC≥3.1mmol/L也是屬于高危人群

3.高血壓患者是根據(jù)合并危險(xiǎn)因素（吸煙、低高密度膽固醇及男性≥45歲或女性≥55歲）的個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)估的：

• LDL-C在1.8~2.6mmol/L之間如果同時(shí)合并2個(gè)危險(xiǎn)因素屬于中危人群；合并3個(gè)危險(xiǎn)因素，則屬于高危人群
  
• LDL-C在2.6~4.9mmol/L之間只要合并1個(gè)危險(xiǎn)因素屬于中危人群；合并2個(gè)危險(xiǎn)因素就屬于高危人群
  
• 其他高血壓屬于低危人群
  

4.如果沒(méi)有高血壓，也沒(méi)有糖尿病和ASVCD，但LDL-C在2.6~3.4mmol/L之間且合并3個(gè)危險(xiǎn)或LDL-C在3.4~4.9mmol/L之間且合并2個(gè)危險(xiǎn)因素則屬于中危人群；其他人屬于低危人群。

5.通過(guò)以上評(píng)估為中危的人群，如果年齡在55歲以下，但合并有以下至少2個(gè)危險(xiǎn)因素，也屬于高危人群：

• 血壓≥160/100mmHg
  

• 非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）≥5.2mmol/L
  
• 高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L
  
• BMI（體重/身高2）≥28kg/m2
  
• 吸煙
  

（注：慢性腎臟病、家族性高膽固醇血癥患者未包含在內(nèi)）

低危和中危患者可先進(jìn)行清淡飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等改善生活方式的措施進(jìn)行控制血脂。但高危和極高危人群除了要通過(guò)改善生活方式，還需立即開(kāi)始服用他汀類藥物等調(diào)脂藥使血脂達(dá)標(biāo)。

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我是醫(yī)師楊浩，專注常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普

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