轉(zhuǎn)載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》
什么是大腸息肉？
大腸息肉是指大腸粘膜表面的隆起性病變（圖13-1），在沒有明確病理性質(zhì)之前，統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉包括結(jié)腸息肉和直腸息肉。
大腸息肉可能是良性的，也可能是惡性的；而且良性的大腸息肉也可能發(fā)展成為惡性的大腸息肉。
大部分大腸息肉呈乳頭狀或半球形突出于大腸粘膜表面（圖13-2A）；
也有些大腸息肉呈片狀，像地毯一樣鋪在腸腔表面，稱為側(cè)向生長型息肉（圖13-2B）；
還有部分息肉隆起不明顯，稱為平坦型息肉（圖13-2C）。
平坦型息肉不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診，需要進(jìn)行特殊的染色才能發(fā)現(xiàn)（圖13-2D）。根據(jù)息肉有無蒂，又可以分為有蒂息肉、亞蒂息肉和無蒂息肉（圖13-3）。
圖13-1：結(jié)腸息肉。
圖13-2：不同外觀的大腸息肉。
圖13-3：有蒂息肉、亞蒂息肉和無蒂息肉。
大腸息肉有哪些病理類型？
根據(jù)息肉的病理性質(zhì)，可以將大腸息肉分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和其它類型的息肉。
炎性息肉和增生性息肉為良性病變，不會發(fā)生癌變。
腺瘤性息肉又可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。
腺瘤性息肉可能發(fā)生癌變，尤其是絨毛狀腺瘤的癌變率更高。
（1）增生性息肉：增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分布以遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為粘膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，常常為多發(fā)性息肉。增生性息肉不發(fā)生惡變。
（2）炎癥性息肉：炎癥性息肉又名假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠(yuǎn)端不規(guī)則。有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。
（3）腺瘤性息肉：結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米 以下。80%有蒂。其癌變率在1%~5%左右。
絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結(jié)或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。其癌變率是管狀腺瘤的10倍以上。
混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
（4）其它類型：如幼年性息肉、淋巴性息肉和鋸齒狀息肉。最新的研究表明，大約有15-20%的大腸癌是由鋸齒狀息肉轉(zhuǎn)變而來，其癌變率甚至比腺瘤性息肉還要高。
結(jié)直腸息肉的病因有哪些？
大腸息肉很常見，病因目前尚不清楚，可能與遺傳、年齡、飲食（高蛋白、高脂肪、辛辣飲食）、吸煙、酗酒等因素有關(guān)。
有家族史的人群發(fā)病率高，大腸息肉患者的直系親屬的發(fā)病率比正常人群高4倍。
此外，大腸息肉的發(fā)病率與年齡有密切關(guān)系，年齡越大，發(fā)病率越高。40歲以下人群的發(fā)病率為 20％-30％，而40歲以上人群的發(fā)病率則上升為40％-50％。
怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉？
大約有95%的大腸癌是由大腸息肉演變而來的。
所以，早期發(fā)現(xiàn)并處理大腸息肉可能預(yù)防大腸癌的發(fā)生。
結(jié)直腸息肉早期幾乎沒有任何癥狀。
當(dāng)息肉增大到一定程度后，才會出現(xiàn)腹痛、便血、腹瀉等表現(xiàn)，但是此時息肉往往已經(jīng)發(fā)展成為了大腸癌。
所以，要早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉，必須行結(jié)腸鏡檢查。
腸鏡檢查，40歲建議做，50歲必須做。
如何判斷大腸息肉的良惡性？
大腸息肉可能是良性的，也可能是惡性的；
而且大約有10%的良性大腸息肉會發(fā)展成為大腸癌。
怎樣判斷大腸息肉是良性還是惡性？
行結(jié)腸鏡檢查時，通過綜合分析以上幾點就可以初步確定大腸息肉的性質(zhì)。
但是上述方法的準(zhǔn)確性不是很高，為了準(zhǔn)確地判定息肉的病理性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)取活檢送病理檢查。
但是需要注意的是，由于活檢取材量較少、取材深度和取材部位的局限性，可能會導(dǎo)致漏診和誤診。
如果活檢病理報告為惡性，則可以證明息肉為惡性。
如果活檢病理報告為良性，也不能完全排除惡性的可能。
特別是臨床高度懷疑惡變的息肉，需要反復(fù)多次取活檢以便明確診斷。
如果能將息肉完整切除后送病理檢查，則病理診斷的準(zhǔn)確性可以達(dá)到100%。
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