一、 椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)
椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成
（一） 軟骨終板 軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。
（二） 纖維環(huán) 纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡(jiǎn)牢固地結(jié)合在一起，和髓核之間無(wú)明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。
（三） 髓核 依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘睿箟毫ο蚋鱾€(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。
二、 腰椎間盤、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系
神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當(dāng)椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。
三、椎間盤的關(guān)鍵力學(xué)特征
屈曲時(shí)，椎間盤向前方被壓，髓核后部受到牽拉。屈曲導(dǎo)致了髓核的后移位。運(yùn)動(dòng)造成了椎管拉長(zhǎng)，使脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了張力。完全屈曲時(shí)，在髓核處測(cè)得的間盤內(nèi)壓可增加高達(dá)80%。在伸展時(shí)，椎間盤從后被壓，髓核前部受到牽拉。運(yùn)動(dòng)的幅度受棘突或下方椎板上的下關(guān)節(jié)突的影響。負(fù)荷可能集中在峽部。伸展導(dǎo)致了髓核的前移位。伸展使椎管和椎間孔容積縮小。髓核壓力在伸展時(shí)可降低達(dá)35%。
四、椎間盤晝夜變化的臨床意義
當(dāng)夜間不負(fù)重時(shí)，蛋白聚糖的滲透壓引起水分吸收；當(dāng)日間負(fù)重時(shí)，水分被壓出間盤造成間盤高度降低10%；一天之中高度有1-2%的變化；日間運(yùn)動(dòng)范圍增加；晨起時(shí)屈曲運(yùn)動(dòng)的僵硬程度為前一天晚間時(shí)的300%
五、椎間盤突出的病理生理
Spengler則將腰椎間盤突出癥分為三型：凸起型（protruded）、突出型(extruded)和游離型(sequestered)。Depalma及Rothman根據(jù)突出部位將腰椎間盤突出癥也分為三型，即后外側(cè)方突出、神經(jīng)孔內(nèi)突出及中央型突出。并提出了有關(guān)各型的病理改變。
①后外側(cè)方突出，纖維環(huán)的后方最弱的部位即在椎間盤中線兩側(cè)。此處由于椎間盤退變使Ⅱ型膠原增多，纖維環(huán)本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力的中部纖維的加強(qiáng)。因此為腰椎間盤突出最常見(jiàn)的部位。據(jù)突出髓核組織的大小及椎間盤內(nèi)壓的程度，可在后縱韌帶下。此時(shí)，突出物表現(xiàn)為較硬的且為平滑的隆起。并使后縱韌帶與椎體分離。當(dāng)大小增加時(shí)，韌帶與椎體進(jìn)一步分離，從而突出髓核組織可移向任何一個(gè)方向，一般是在中間或側(cè)方，與神經(jīng)根方向一致、平行、或突向椎間孔內(nèi)。髓核可完全游離或仍可與髓核內(nèi)纖維組織相連。此一類型乃最常見(jiàn)的一種。髓核物質(zhì)突出后均可在硬膜囊至椎間孔之間一段的任何一點(diǎn)與神經(jīng)根相接觸。多數(shù)情況下，髓核物質(zhì)直接突入其下或在神經(jīng)根的內(nèi)、外兩側(cè)，使神經(jīng)根牽拉、緊張。大的突出，不但可致神經(jīng)根緊張，還可壓迫神經(jīng)根，將其頂至骨性椎板上或過(guò)度折皺的黃韌帶上。當(dāng)椎管狹窄（發(fā)育性或獲得性）時(shí)，神經(jīng)根受壓的機(jī)會(huì)明顯增多。一些作者認(rèn)為，黃韌帶過(guò)度折皺一般不會(huì)造成壓迫。但Depalma及Rothman的意見(jiàn)，此乃較為常見(jiàn)的壓迫因素。戴力揚(yáng)等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腰椎椎管在前屈時(shí)，黃韌帶緊張，椎管容積增大。而在過(guò)伸時(shí)，黃韌帶折皺，容積變小，且可嵌壓神經(jīng)根。在腰骶角增大時(shí)，尤其是接近水平位時(shí)，腰椎板可嵌壓硬膜囊，形成環(huán)狀壓迫。而這時(shí)，神經(jīng)根以受壓為主，而不緊張。因此其主訴是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙而非疼痛
②椎間孔內(nèi)突出，椎間盤可向后經(jīng)后方纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，或進(jìn)入椎間孔內(nèi)，破裂型突出亦可逐漸經(jīng)過(guò)后縱韌帶下，至椎間孔內(nèi)。在椎間孔，突出物可壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致其緊張。直腿抬高試驗(yàn)或仰臥挺腹試驗(yàn)等均可產(chǎn)生嚴(yán)重的下肢的放射狀疼痛。Stephens等觀察了孤立的２０例脊柱標(biāo)本的腰椎間孔，發(fā)現(xiàn)在腰椎間盤異常時(shí)，橢圓型的椎間孔可有明顯的改變，椎間孔變形，可以壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀與體征
③中央型突出，真正的中央型椎間盤突出，是髓核物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)后部中間突出，到達(dá)后縱韌帶下。后縱韌帶在中部纖維的部位增厚，加強(qiáng)了后方纖維環(huán)，因此纖維環(huán)的外層完全破裂者罕見(jiàn)。后縱韌帶在脊柱極度屈曲受力時(shí)，可以破裂而致髓核物質(zhì)通過(guò)進(jìn)入椎管。在中央型腰椎間盤突出癥，長(zhǎng)時(shí)間的戰(zhàn)立，致神經(jīng)根受壓，局部形成纖維結(jié)締組織包圍神經(jīng)根，也使神經(jīng)根的位置異常、水腫及形成條索狀物壓迫。髓核在后縱韌帶下也可構(gòu)成對(duì)神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生癥狀。
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