導(dǎo)讀： 我們的學(xué)生就這么學(xué)會了“以病測證”、“對病下藥”，據(jù)說類似的現(xiàn)象并不罕見。如果真是如此，學(xué)生的中醫(yī)思維和對中醫(yī)的信心又怎么能建立起來呢？也難怪有人擔心中醫(yī)師一代不如一代。為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)連最基本的寒熱陰陽都不愿辨，不會辨！
被肢解的中醫(yī)整體觀念
現(xiàn)在的中醫(yī)教育按照西醫(yī)的思維模式構(gòu)建了課程體系，看起來知識結(jié)構(gòu)完整、系統(tǒng)性強，但是，把整體觀念肢解了。
過去學(xué)中醫(yī)主要是跟師帶徒，通常的培養(yǎng)模式是一邊背書，一邊跟師看診，雖然不一定符合傳授知識的一般規(guī)律，但是，更大的好處是“師帶徒”從一開始就教會學(xué)生從整體上把握健康，從實踐中去驗證理論，不斷積累經(jīng)驗，所以“能不能解決問題”是對知識掌握情況的評判標準。而現(xiàn)在的院校教育則是按照西醫(yī)學(xué)的思維模式構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的課程體系，看起來知識結(jié)構(gòu)完整、系統(tǒng)性強，但是，把中醫(yī)的整體觀念肢解了，同時也把理論和臨床分割開來。如此一來，最直接的后果是導(dǎo)致現(xiàn)在的臨床醫(yī)生和實習(xí)生經(jīng)常有“中醫(yī)理論與臨床脫節(jié)”的感覺，這與中醫(yī)學(xué)理論的特性是相悖的，因為中醫(yī)學(xué)來源于實踐，可以說沒有任何一個學(xué)科比中醫(yī)學(xué)與實踐聯(lián)系更緊密。之所以感到“脫節(jié)”,主要原因是現(xiàn)在的課程體系偏離了中醫(yī)學(xué)原有的從實踐到理論再到實踐的認知軌道，學(xué)生一開始就產(chǎn)生了思維的錯位，學(xué)會了用西醫(yī)的臨床思維來套中醫(yī)的理論。
舉一個很簡單的例子，關(guān)于辨證，教科書一般是按照每一個證的“定義”、“臨床表現(xiàn)”、“證候分析”寫下來的，照顧的是系統(tǒng)性。但辨證更重要的是“辨”，通過對實實在在的臨床征象進行分析、辨別，才能得出結(jié)論。由于沒有學(xué)會“辨”，只學(xué)會了“證”，到了臨床只能按圖索驥，所以，第一個感覺就是“對不上號”?，F(xiàn)在的的一些“辨證標準”，硬是給每個證的診斷依據(jù)扣上“幾條主癥+幾條次癥”，用的是西醫(yī)的診斷思維模式，而中醫(yī)臨床實際并不是這么回事，你說能不“脫節(jié)”嗎？
現(xiàn)在的中醫(yī)教育還有許多令人啼笑皆非的事。例如有些老師講授《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》時，對辨證論治的內(nèi)容草草帶過，或用一句“中醫(yī)部分的內(nèi)容同學(xué)們自己看”，接下來講授的便是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，更遺憾的是西醫(yī)內(nèi)容也沒講好（也許我們不能要求一個學(xué)中醫(yī)的老師講好《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，但是這種越俎代庖的做法必然使學(xué)生感覺到中醫(yī)在臨床上只是一種擺設(shè)）。學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)（實習(xí)）中醫(yī)，看到的是中醫(yī)師開的全是西藥，或者，偶爾根據(jù)西醫(yī)診斷結(jié)果或藥理研究結(jié)果開了可憐的一點“中藥”。曾經(jīng)有幾位實習(xí)生告訴我，他們在中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)了四個月，整個病區(qū)總共開了36付中藥。所以他們說：“老師，不是我們不想學(xué)中醫(yī)，而是沒地方學(xué)。” 我們由衷地希望這只是個別現(xiàn)象！
有一次我到一所醫(yī)院進行教學(xué)檢查，觀摩了教學(xué)查房。只見帶教老師面對著一個中風后遺癥的患者對實習(xí)生侃侃而談，從肝腎陰虛、肝陽上亢、陽亢化風說到風痰阻絡(luò)，從鎮(zhèn)肝息風湯說到補陽還五湯，一切都顯得那么理所當然！直聽得我滿臉發(fā)燒，心里一直很納悶：“怎么他所說的一切我都沒有發(fā)現(xiàn)？！”尋思半天終于明白了，原來他整套的理法方藥都是猜出來、套出來的。因為知道“患者是腦卒中后遺癥”，所以，從中醫(yī)角度看就必然是“風、火、痰、虛、瘀”。跟在這樣的老師身邊，我們的學(xué)生于是就這么學(xué)會了“以病測證”、“對病下藥”，據(jù)說類似的現(xiàn)象并不罕見。如果真是如此，學(xué)生的中醫(yī)思維和對中醫(yī)的信心又怎么能建立起來呢？也難怪有人擔心中醫(yī)師一代不如一代。
魚腥草能抗感染、板藍根能抗病毒、黃芪能提高免疫力，這些都是經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究證實的，臨床上根據(jù)這些藥理作用進行用藥可能對某些疾病的治療有效，即便如此，在這種指導(dǎo)思想下診病的醫(yī)生已不能算是中醫(yī)，這種用法下的魚腥草、板藍根、黃芪也不能算是中藥。有一位朋友的父親已經(jīng)90多歲了，一段時間來身體狀況一直不是很好。5天前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，便到一所醫(yī)院住院。經(jīng)過CT檢查診斷為“肺部感染”，經(jīng)過治療，病情卻不見好轉(zhuǎn)。我去探望病人的時候，建議他吃點中藥，朋友說老人家不肯，因為他曾經(jīng)服了2天中藥，不僅咳嗽沒有好轉(zhuǎn)，還拉肚子、欲嘔。我看了一下患者，只見他精神極度萎靡、氣不足息、面色晦暗無華。再看所開的中藥為麻杏石甘湯加黃芩、魚腥草等清熱解毒、“抗感染”的藥物，心中暗暗叫苦。然而，我又不便多說，所以只好勸朋友：“我給你推薦一位本院的中醫(yī)，請他給令尊開一付藥，或許會有一線生機。”第二天，我請該院的一位中醫(yī)教授過去會診。診畢，那位教授告訴我：“瞎扯，病人陽氣虧虛，元氣欲絕，還開那么多清熱瀉火的藥，不死才見鬼呢！我給他開了人參、附子等?！甭犕曛?，我告訴朋友：“令尊有救了！”
我還有一個老朋友，患了“小腦萎縮”。開始時除了走路絆腳、語言不利之外，還有一些很典型的癥狀，如怕熱、煩躁、便秘、失眠、納呆（吃不下飯）。他希望中西醫(yī)結(jié)合治療，就住到中醫(yī)院。因出差在外，半個月后到醫(yī)院看望他，結(jié)果大大出乎意料。他的狀態(tài)非但沒有改善，而且在走下坡。經(jīng)了解才知道，剛?cè)朐旱臅r候，醫(yī)生說據(jù)報道艾灸百會穴可防治小腦萎縮，就用艾灸治療；他覺得乏力，醫(yī)生就給他掛“參附注射液”；吃不下飯便懷疑胃有問題，只好做個胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是“霉菌性胃炎”，便給他掛“大蒜精”。幾番折騰，患者變得狂躁起來，有時候徹夜不眠。問題出在哪里呢？因為患者表現(xiàn)出來的“怕熱、煩躁、便秘”等都是一派典型的熱象，而無論是“艾灸百會”、“參附注射液”還是“大蒜精”都屬于溫熱的方法，這就叫“火上澆油”。我實在于心不忍，不顧同道之嫌，主動要求給他開個方。吃完之后患者大便通了，胃口好了，睡眠改善了，于是走路也有了力氣，說話也流利了許多。他很驚訝，問我開了什么藥，我告訴他：“很簡單，因為你痰熱內(nèi)擾，腑實不通，我開的就是黃連溫膽湯加生大黃?！?/span>其實，我從來沒有發(fā)現(xiàn)方中哪一味藥經(jīng)研究報道可以治療“小腦萎縮”，只是想起了已故名醫(yī)盛國榮教授的一番話：“中醫(yī)看病要特別關(guān)注‘吃、睡、拉’。飲食、睡眠、二便正常，病就好了一半?！?/span>雖然這只是一個十分平常的案例，但令人費解的是：為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)連最基本的寒熱陰陽都不愿辨，不會辨！
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