導(dǎo)讀

舌診不但醫(yī)生能用，我們也可用于自查病。掌握好舌診。能夠?yàn)槲覀冏约旱慕】禂z取一道有力的屏障。

舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過(guò)舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。

學(xué)點(diǎn)舌診，于自己、于家庭、與社會(huì)都是有好處的，其實(shí)每個(gè)人都能學(xué)會(huì)，放松心情，端正心態(tài)，不急不躁，多看幾遍，對(duì)舌診有所知。

舌診觀察方法

1.光線：充足柔和的室內(nèi)自然光線，伸舌時(shí)可面向光亮處，使光線直射舌面，避開(kāi)有色的墻壁、窗簾等物體反光干擾。

2.姿勢(shì)：患者坐位，重病臥位亦可，自然伸舌，舌體放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌體，不可過(guò)度用力伸舌，伸舌時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，可令患者稍事休息，重復(fù)觀察。

3.順序：舌尖-舌中-舌根-舌兩邊。

（看舌八法：一看舌苔，二看舌質(zhì)，三看舌尖，四看舌心，五看潤(rùn)燥，六看舌邊，七看舌根，八看變換。）

4.辨染苔：某些食物、藥物可影響舌苔顏色，造成辨色假苔，應(yīng)注意問(wèn)診鑒別。

舌象類型

裂紋舌

舌面見(jiàn)多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌

裂紋舌主?。?/strong>

熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋。

血虛不潤(rùn)，多為淡白舌有裂紋。

脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。

舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛。

舌絳無(wú)苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸。

舌見(jiàn)裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實(shí)熱內(nèi)逼。

舌紅見(jiàn)人字紋，乃邪初入心，或陰證誤用涼藥。

舌紅而裂，大渴引飲者為上消。

紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實(shí)熱。

無(wú)苔無(wú)點(diǎn)而赤裂，為陰虛火炎。

舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷。

但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)。

若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾。

舌黃有虎斑紋者，為氣血兩播。

舌紅潤(rùn)而有黑紋，為厥陽(yáng)之寒證。

下后反見(jiàn)人字紋者，為腎氣凌心。

中有襲紋者，多屬胃氣中虛。

淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證。

舌現(xiàn)藍(lán)紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中。

裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。

胖大舌

舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

胖大舌主病：

脾虛，證見(jiàn)舌體胖大而嫩，色淡。

腎虛水泛，證見(jiàn)舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)。

若見(jiàn)舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。

齒痕舌

齒痕舌:舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕舌。

齒痕舌主?。?/strong>

淡白濕潤(rùn)而有齒印，屬寒濕壅盛。

淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛。

紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯。

可分成氣虛與陽(yáng)虛丙型：

（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無(wú)力。

（2）陽(yáng)虛型： 主怔：舌質(zhì)淡白，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見(jiàn)浮腫，脈沉微。

薄白苔

薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤(rùn)適中。

薄白苔主病：

舌苔薄白而潤(rùn)滑，舌質(zhì)正常,多屬外感風(fēng)寒癥。

若舌質(zhì)紅，苔薄白而潤(rùn)，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱。

薄白干苔

薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。

薄白苔主病：

多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺。

陽(yáng)虛不能化津上潤(rùn)，肺之氣津兩傷。

厚白膩苔

厚白膩苔為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

厚白膩苔主?。?/strong>

主濕、主痰、主寒。

白苔燥裂舌

白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

白苔燥裂主?。?/strong>

熱傷津。治宜生津?yàn)a熱。主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。

臨床多見(jiàn)于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。

黃膩苔

黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。

黃膩苔主?。?/strong>

主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤(rùn)澤不燥。邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進(jìn)入陽(yáng)明胃腑而生。主病，熱入陽(yáng)明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾?。我饲鍩峤舛荆柰ū砝?。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細(xì)膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸，尚未至陽(yáng)明燥實(shí)。

——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營(yíng)熱深重之候。主病。熱痰互結(jié)．中焦?jié)駸帷Ｎ改c宿食。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤(rùn)而不燥，即為寒熱錯(cuò)雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因?yàn)闊岵〔挥?，心?yáng)暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱。故主病為真寒假熱，心腎陽(yáng)衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽(yáng)救迎。清熱化池?；钛?。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽(yáng)健脾，活血消積。

臨床多見(jiàn)于急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

黃燥苔

黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。

黃燥苔主病：

邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實(shí)熱里證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。

黃苔

黃苔是常見(jiàn)的病理舌苔，在部分健康人中也可見(jiàn)到黃苔

黃苔主病：

若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱，

若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣

若舌談胖嫩，苔黃滑潤(rùn)．為陽(yáng)虛水混下化

黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：

（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)。

（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)。

（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)。

（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。

薄黃苔

舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。

主病及相關(guān)研究：

——若薄黃而潤(rùn)苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷。治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過(guò)發(fā)汗驅(qū)逐出去）。

——若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進(jìn)入）陽(yáng)明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入）氣分，為胃家熱而未實(shí)（胃中有熱但并不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液。

——若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有：

（1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

（2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

（3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。

灰苔

舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。

灰苔主病：

灰苔干燥，主陽(yáng)明腑實(shí)，陰液已傷，若腑實(shí)證在，治直苦寒攻下。若無(wú)腑實(shí)證候，脈細(xì)數(shù)，治宜苦寒救液。

若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險(xiǎn)惡證候，還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。

灰苔滑潤(rùn)，兼吐利脈細(xì)，主陽(yáng)虛有寒之陰證，治宜溫陽(yáng)祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤(rùn)燥及其它證候?qū)彶毂孀C。

焦黃苔

舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。

焦黃苔主?。?/strong>

陽(yáng)明腑實(shí)證，臟腑三焦實(shí)熱，或溫?zé)岵『笃?，胃腎陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病。

又絳舌，焦黃苔，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營(yíng)血，津液耗損，胃腸實(shí)熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。

淡白少津舌

舌上津液不足，甚至沒(méi)有津液。

淡白少津舌主?。?/strong>

陽(yáng)氣虛損，津液不足。治宜扶陽(yáng)益氣，生津潤(rùn)燥。臨床多見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：脾胃不和。

脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥。脾胃虛寒。

胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開(kāi)胃，行氣消痞類藥。

淡白夾瘀舌

舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，有瘀斑。

淡白夾瘀舌主?。?/strong>

氣虛血瘀。血虛血瘀。臨床多見(jiàn)于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

淡白光瑩舌

舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無(wú)，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。

淡白光瑩舌主?。?/strong>

白苔厚積之象，為陽(yáng)微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。

淡白透明舌，不論老幼，見(jiàn)此癥者即是虛寒，

淡白濕潤(rùn)舌

淡白濕潤(rùn)舌:舌色淡白，舌上潤(rùn)，或濕潤(rùn)多津。

淡白濕潤(rùn)舌主病：

淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正?；蚵孕?，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過(guò)多所致。

濕潤(rùn)舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽(yáng)虧損，脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)以滋榮，則舌淡白無(wú)華，脾虛無(wú)以制水，水濕失于運(yùn)化，浸潤(rùn)于舌，則舌體濕潤(rùn)胖嫩。

臨床多見(jiàn)于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。

鮮紅裂紋舌

舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。

鮮紅裂紋舌主?。?/strong>

陰虛發(fā)熱，邪入營(yíng)血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。

臨床多見(jiàn)于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。

鮮紅舌白點(diǎn)

舌色鮮紅，舌面有散在白色小點(diǎn)，鼓起于舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆?；蛏⒃诎c(diǎn)，凹陷而低于舌面。

鮮紅舌白點(diǎn)主?。?/strong>

熱鼓熾盛，脾胃氣虛而熱毒攻沖。臨床多見(jiàn)于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。

老舌

舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，即為蒼老舌。

老舌主?。?/strong>

老黃色苔，為胃中陽(yáng)氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽(yáng)盛極，陽(yáng)亢陰虛之候，黃黑相間，

如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽(yáng)氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。

舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之。黃而蒼老，為啤胃兩經(jīng)邪盛。

赤而蒼老，為心與小腸邪盛。

白而蒼老，為肺與大腸邪盛。

黑而蒼老，為腎與膀胱邪盛。

鮮紅干燥舌

鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。

鮮紅干燥舌主?。?/strong>

主熱邪入里，營(yíng)熱津傷。治宜清營(yíng)養(yǎng)陰。

主陰虛火旺，治宜滋陰降火。

主心火獨(dú)旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。