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婦人雜病脈證治第二十二01



婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一


竹葉湯呢,我們用這個你看葛根預防他有剛痙,因為有中風嘛,防風呢,是通利三焦的,我們方劑書上寫得很清楚。那為什么要用桔梗?因為病人這個生完小孩子的婦人呢,都有虛熱,有的是實熱,我們用承氣湯,像這個講的是虛熱,那都會帶有一點濕。因為濕有流汗嘛。所以會用桔梗來排痰排濕。防己呢通利三焦。這個處方呢,用的也蠻多的,很多太太也會有這種現(xiàn)象。一般來說,你只要用到附子,這個炮附子,一般來說,手腳都是冰冷的。所以你也可以問她,你如果說你不知道她虛熱還是實熱,你可以問她,你這個身體常常頭痛呀?這個頭痛不是很嚴重的頭痛,輕微的喘,你問這個剛生完小孩子的太太,“請問你口渴是想喝這個熱的水還是溫的水”?“我喜歡喝熱的水”,白虎湯,“我喜歡喝溫的水”,那就是竹葉湯,代表胃是冷的。人體的反應很奇怪,里面是冷的時候,他就想去喝熱的,里面是熱的時候,就會想去喝冷的。所以你外癥,表面上看的時候,你以為是熱的,但實際上是假的熱。所以我們會問病人口渴不渴,尤其是胃方面的,很明確的可以知道。那么一般虛熱的人呢都是喜歡喝熱的,實熱的人呢都是喜歡喝冰的。


婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。


竹皮大丸方

生竹茹石膏各二分桂枝白薇各一分甘草七分

右五味,末之,棗肉和丸彈子大,飲服一丸,日三夜二服。有熱倍白薇,煩喘者加枳實一分


這個竹皮大丸呢,在經(jīng)方里面是很有名的一個處方,專門給這個太太這個生完小孩以后,在喂母乳在喂乳的時候,那喂母乳的時候呢有虛煩的現(xiàn)象,哦,虛煩。


產(chǎn)生虛煩的原因是什么?好,比如說這個媽媽,她的奶水今天產(chǎn)生一升,可這個BABY呢,要喝三升,就是你的產(chǎn)奶的量沒有辦法應付你的小BABY?;蛘呤悄闵鷤€雙胞胎,那奶水不夠,這個時候呢就是竹皮大丸。這種癥狀,因為乳中虛呀,身體虛呀,所以排乳量不夠,虛你就心里想,奶水不夠?!盁﹣y呃逆,安中益氣”,那竹茹,石膏你看,一點哦,桂枝,白薇還有甘草,這個是粉末,用粉來做。這個白薇呢,專門是入陽明經(jīng)的,哦,陽明經(jīng)。病人虛弱的時候,經(jīng)方呢用桂枝甘草,因為辛甘發(fā)散為陽,那白薇呢是陽明經(jīng)的虛熱,那生竹茹呢,竹茹是我常常用在上面,口渴,糖尿病的時候我會用竹茹。這個竹茹很好用,在三焦系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),我們的腮腺腫起來,甲狀腺腫起來,這個淋巴腺腫起來都可以使用到竹茹。那乳房的硬塊也可以用到竹茹。所以竹茹呢,能通利三焦,竹茹能夠去他的濕,類似防己。那一般我們遇到這個孕婦呢,生完小孩以后,喂了母乳奶水不夠的時候,我們可以讓病人呢,多吃一點魚,魚能夠補這個奶水。那你也可以用一些這個四物湯,比如說當歸,川芎,芍藥,熟地加一些那個四君子,就是八珍湯,比如說用人參白術(shù)呀,茯苓甘草。那如果你用這些藥再燉些老母雞吃,或者我們之前的當歸生姜羊肉湯,那當歸生姜羊肉湯也會補血,也會補到這個奶水。


那一般來說,這個你如果奶水不夠,中藥補出來以后,等到你差不多一年,或者是決定一年半喂母乳,等到你要斷奶的時候,如果說你今天沒有這個吃斷奶的藥,你用西醫(yī)的退奶針打,西醫(yī)不知道心臟在管奶水,我們有很好的退奶處方。如果你斷奶的時候能處理的很好,可以預防這位太太將來得到乳癌,有七種癌癥,后面等到,那這是從臨床上看的。


中醫(yī)的觀念里面認為說心臟是管奶水,管月經(jīng)。所以在你決定停止喂母乳的兩個禮拜,這兩個禮拜,哇,有沒有生過小孩的,不知道,我當然不知道,但是我看過,這個痛到那個乳頭如果發(fā)炎,因為奶水不斷的出來,那不要喂呀,你如果一直喂一直喂她的月經(jīng)就不會來。所以有的女孩子呢,在喂母乳的期間有月經(jīng)的,很少。絕大多數(shù),比如說你喂奶十個月,一年,一年零兩個月,喂奶期間是沒有月經(jīng)的。那我們來處理她的時候我們會用炒麥芽。這個小麥的芽,哦,當歸四物湯,炒麥芽五錢,當歸兩錢,川芎,2-3-3-2,哦,白芍,熟地。那這個處方呢,吃下去以后,奶水往下走了,很快月經(jīng)就來了,只要月經(jīng)一來,胸部的壓力就沒了。所以做媽媽的最了解女人的奶水就是月經(jīng),那西醫(yī)不了解這個。如果,同樣的處方,你現(xiàn)在碰到這個太太,她沒有生小孩呀,她就是乳房痛,胸部痛,擔心是乳癌,因為有硬塊。同樣的處方,你可以加竹茹,就這個處方,那防己通利三焦到乳房去,那我們的紫根三錢,牡蠣,用咸來軟堅,用五錢,哦,這種情形。那如果你用瓦楞子,前面介紹過大家,瓦楞子這個藥呢,是配祛痰,去痰水,痰飲或痰積。那如果停在這個三焦里面的奶水都是屬于痰,濕痰,所以我們瓦楞子去掉。這個處方下去,你不要去什么maymori就是壓那個乳房檢查什么乳癌呀,西醫(yī)是這樣,他把你的乳房壓的很扁,然后用很長的針戳進去,叫做needlebiotics,那如果你是我的敵人,我立馬叫你去做。如果你不是我的敵人,不要做不要做,不需要。你就吃這個把它清出來。


病人吃這個藥的時候,乳房胸部開始動,會刺痛,然后硬塊會慢慢縮小,速度很快呀。同時呢,要病人心情開朗,保持著很好的心情,不要去想太多。那你生完小孩以后要退奶也可以用,還有平常胸部有硬塊都可以使用??梢灶A防病人得到乳癌的處方。


產(chǎn)后下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。


白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁甘草阿膠各二兩秦皮黃連柏皮各三兩

右六味,以水七升,煑取二升半,內(nèi)膠令消盡,分溫三服。


接著下來呢,你如果遇到一個產(chǎn)后的太太,下利的很嚴重,人都虛掉了,這個白頭翁湯呢,治熱痢,很嚴重的時候你白頭翁呢要加甘草,阿膠。白頭翁,秦皮,黃連,黃柏這是原方白頭翁湯。再加了甘草和阿膠,這個阿膠呢能夠止血也能夠補血,那下利呢,甘草進去能夠把腸胃里面的一些宿食分解掉,腸胃里的毒素分解掉,所以它有解毒的功能。所以下利很嚴重,平常如果沒有產(chǎn)后,一般人下利嚴重的時候,熱痢的時候,是里急后重。上完廁所肛門還很沉重,這個時候就單純的白頭翁湯。就是白頭翁,秦皮,黃連跟黃柏,對不對。產(chǎn)后的話,同樣的方子加甘草和阿膠。阿膠可以補血,所以當你要補血的時候呢,阿膠不要去煮它,這是熱痢。就是白頭翁湯加阿膠湯證。

等一下


婦人雜病脈證治第二十二


接著下來呢,大家看婦人雜病,這個雜病就是很多的婦科的病。


婦人中風七八日,續(xù)來寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此爲熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。


一個太太呢,小姐,中風七八日,續(xù)來寒熱,寒熱一直沒有去呀,忽冷忽熱的,有的時候,發(fā)作有時,有的時候又不好,有的時候又好,月經(jīng)正好來的時候,這是呢,是熱入血室,在《傷寒論》里就介紹過了,這個血會結(jié)到,所以會有“如瘧”的狀態(tài)。她就是忽冷忽熱的,好像瘧疾。那小柴胡湯主之。所以當一個太太,我前面就跟大家講,正好月經(jīng)來的時候得了感冒,所以女人呢你只要問她,“感冒了,月經(jīng)來了沒有”?“是,正好感冒”,你就不要懷疑,直接開小柴胡湯,當場就會好。因為小柴胡湯呢,本身和解少陽,柴胡入三焦,入肝經(jīng),所以肝是不是直接經(jīng)過子宮?所以說用小柴胡湯。


婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,如見鬼狀者,此爲熱入血室,治之,無犯胃氣及上二焦,必自愈。


我們常常會看到有的人呢白天看到鬼,你看,婦人傷寒發(fā)熱,得到感冒啦,太太得了感冒,月經(jīng)正好來,晝?nèi)彰髁?,白天很好,到了黃昏的時候就發(fā)譫語了,開始亂講話了,如見鬼狀。所以諸位呢,你如果看到一個男的和一個女的,兩個在那發(fā)狂奔走,在發(fā)譫語,你要問清楚,你到底月經(jīng)有沒有來。一般來說,大承氣湯也會有譫語呀,嚴重的時候,這個大腸的沼氣呢會跑到頭部去譫語。再來呢,她看到鬼呀,為什么會看到鬼?我們“魄”這個字呢,是不是白天見鬼,所以我們盡量不要用簡體字,用繁體字比較好。那你白天都看到鬼了。所以這個大家千萬不能誤解,所以你如果當醫(yī)生,剛好一男一女來,兩個人都看到鬼,你不要擔心說這兩個都看到鬼,我肯定一定有鬼在這里,那心里有鬼,絕對不是這樣子。一個是月經(jīng),正好來的時候得了感冒,傷寒。這個呢,是大承氣湯證。所以你不要想,哎呀糟糕,連續(xù)兩個人說有鬼,這里肯定有鬼,那你太差了哦,沒有辦法分清。這種呢,熱入血室,看到鬼都是黃昏的時候看到,無犯胃氣及上二焦,必自愈。這個會自愈會很好,但是你開小柴胡湯,不要等她自愈哦。不然她回家說看到鬼,跟她先生兒子說我看到鬼,那都不好。那到底有沒有鬼,我們不做評論。


婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除,脈遲身涼和,胸脇滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。


再來呢,這個婦人中風,這里的中風指的就是《傷寒論》里面的中風?,F(xiàn)在是太太呢中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來。你看,剛好月經(jīng)來的時候得了感冒,簡單講就是這樣子,得到七八天呢,熱除,發(fā)熱沒有了,脈遲身涼和,胸脅滿,如結(jié)胸狀。就是肋間,胸脅苦滿。那譫語呢,此為熱入血室,一樣是小柴胡湯證。那張仲景說刺期門,隨其實而取之,就是因為肝氣橫逆,要扎期門。那你不用了,不用扎期門了,萬一你扎錯期門扎到日月,病人還是如見鬼狀。那一般來說,這是兩個肋,小柴胡湯證的副證呢就是胸脅苦滿,肋骨的下方脹滿。

小柴胡湯用的時候,一證!只要有一證出現(xiàn)的時候你就可以用。比如說惡心,就可以開小柴胡了。在這個《傷寒論》里面就是惡心,小柴胡湯?;蛘呤峭鶃砗疅?,胸脅苦滿。那往來寒熱還不一定是小柴胡湯,因為有的時候呢,桂枝二麻黃一湯也是往來寒熱呀,還有桂枝一麻黃一,就是看寒多熱多是不是相等的。麻黃二桂枝一是寒比較多,熱比較少。桂枝二麻黃一是寒比較少,熱比較多。都容易搞混。所以實際上你只要看到往來寒熱加上一點點胸脅苦滿就可以處方了。所以明顯的小柴胡湯證就是胸脅苦滿。


陽明病,下血譫語者,此爲熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。


好,你看。陽明病,陽明病兩種哦,白虎湯證跟承氣湯證。病人陽明病呢,有下血譫語,陰部排出來的血,神昏譫語,胡言亂語。這就是熱入血室,但頭汗出,當刺期門。熱入血室都是在女孩子家月經(jīng)正好來的時候得了感冒。所以你們月經(jīng)來的時候,最好衣服多穿點,或者怎么樣子。當然你平常就把身體保養(yǎng)的很好,不要隨便亂吃西藥,也不會有感冒的哦,當刺期門哦。


婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。


半夏厚樸湯方

半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩蘇葉二兩

右五味,以水一斗,煑取四升,分服四服,日三夜一服。


這個條辯呢,半夏厚樸湯我用的很多,跟這個后面的甘麥大棗湯都是很普遍的藥。這個半夏厚樸湯呢,諸位看,他寫的婦人咽中如有炙腐,就是喉嚨里面有個梅核氣物一直哽在那邊,或者是很熱,好像有燒灼感在里面?;蛘呤俏覄偛胖v的,梅核氣怎么咳怎么吞,就是喉嚨里面有東西擋到了,這個叫做半夏厚樸湯證。那么臨床上的時候有個很特殊的癥狀,你們聽到這個癥狀就可以開這個藥,就是,病人會跟你陳述哦,“我好像覺得有人把我的心臟抓住,握到我的心臟”,這個就是半夏厚樸湯證。為什么是這樣子?你看這個處方,所以大家最好了解一下方義。我們用茯苓跟生姜,這為什么這樣做?因為胃中有停水,所以我們會有生姜,有半夏對不對,那用半夏為什么,祛痰祛水。這個半夏呢除了祛水以外還祛痰,祛痰。厚樸呢能夠行氣。我們喉嚨這邊呢,人的喉部是氣脈所經(jīng)過的地方,所以我們常常會使用到厚樸。那半夏呢,是滌痰,祛他的痰,茯苓呢,祛他的水,這個蘇葉呢,能夠行肺氣,肺的氣。如果說,你用的是麻黃,麻黃是發(fā)表,就是整個肺在動,如果你只用在喉嚨這邊的時候,用蘇葉,蘇葉哦。那這個藥,除了這個地方,太太小姐喉嚨常常哽到一塊東西哦,就是因為氣擋到了,實際上她沒有東西在里面,是個痰在里面。那一般來說,為什么張仲景在婦人篇才提出來?因為這個以前呢,這個太太住在房子里面,很少出門的,都悶在房子家里面,不能隨便出門哦,因為門窗一打開,一看到有個男的在外面,給那男的看到你就要嫁給他。那萬一那個男的很丑呢?對不對。“我不要嫁給他”,但是你被看到了。以前的規(guī)矩很多,所以說太太們悶在家里面做刺繡阿一些的工作,那悶在里面就得到了這種問題。想得太多,或者情緒比較郁悶,都會有這種情況。


那半夏厚樸湯呢,你看,重用半夏,半夏五錢,厚樸三錢,茯苓四錢,生姜三片,蘇葉兩錢。蘇葉非常的輕,所以它的兩錢已經(jīng)一大包了,你不要說,哎呀這個比較多,實際上你看蘇葉兩錢比半夏五錢的量還大很多。所以你如果聽到一個太太跟你說,“哎呀,奇怪了,我這個吃東西都沒有問題,可使喉嚨里老是感覺有個東西”,就是她已經(jīng)告訴你了,你給我半夏厚樸湯。


婦人藏燥,悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠喜伸,甘麥大棗湯主之。


甘麥大棗湯方

甘草三兩小麥一升大棗十枚

右三味,以水六升,煑取三升,溫分三服,亦補脾氣。


這個處方呢,甘麥大棗湯,一般人呢,應用的范圍只是局限于這里,實際上不止哦。這我跟大家介紹一下,婦人臟燥,這個“臟”指的是子宮,如果不是指子宮的話,那么男人也需要吃這個甘麥大棗湯。下面子宮太干了,也就說她的這個陰部呢完全沒有津液,都干的。悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠喜伸,甘麥大棗湯主之。這個就是這個太太呢,她常常好像,你看她很詭異,她也認為你是鬼,她覺得對你很有敵意,然后她的思想方面呢,這個,想法完全不是正常人的想法,好像神經(jīng)病一樣。那常常在PARTY,生日PARTY的時候,什么事情都很好呀,她三代同堂,先生孩子都很好,大家都沒有問題,也沒有欠債,也沒有什么黑道上門,也沒有什么電話詐騙,她都很好呀,嘿,跟大家聊天的時候眼淚就開始不斷的流出來。這就是悲傷欲哭,你問這個太太,太太什么都很好,你為什么哭?“啊,不是,我沒有辦法控制,眼淚就掉出來了”為什么?因為子臟燥。因為整個下焦子宮,陰道這邊整個干燥了,干燥的時候她的津液呢,從任脈,從沖脈下來,沒有辦法進來,回逆上去,回逆上去以后呢,從眼睛里出來。很好,什么事情都沒有發(fā)生,她就是會,不斷的常常流眼淚,常常一個人悶悶在那邊哭。那有的時候呢,很可怕,你到人家家里去拜訪,看太太深更半夜在那里哭,是不是鬼呀,那就是甘麥大棗湯證,這就是講的甘麥大棗湯。


好,還有一種情形,在臨床上用的時候,我們再回到前面我們剛剛講的。這個甘麥大棗湯,諸位看呢,小麥,甘草,紅棗,都是甘味的藥,什么叫“肝苦急,急食甘以緩之”?臨床上看的的時候,小朋友的癲癇,癲癇就是急呀,煩躁呀,所以癲癇上使用甘麥大棗湯的時候效果非常好,尤其是,這個小孩子哦,發(fā)燒過,比如說得過高燒,腦筋燒壞掉了,從發(fā)燒過以后呢就一直在發(fā)癲癇。那我就常常在開那個甘麥大棗湯。所以說不管男孩女孩發(fā)癲癇的時候我會用甘麥大棗湯,因為苦急。還有婦人臟燥用甘麥大棗湯。那,這個,我們過去,這個日本的經(jīng)方家,有一個叫《腹證奇覽》,專門是做腹診,肚子的診斷方式。甘麥大棗湯出現(xiàn)的時候,尤其是小孩子癲癇,你摸他的腹肌是這樣走的,壓壓,直的,都是一條一條直的上來,甘麥大棗湯,因為苦急。苦急的時候他里面的津液不夠,津液不夠的時候我們用甘味來補它。那效果好不好?很好哦。連續(xù)吃,吃到他肚子筋沒有了,癲癇就好了。所以看起來三味藥,老師,這三味小麥,甘草,大棗我不要說我們當藥吃,平常我也來做小麥粥吃??梢匝剑∷伎梢灾尾?,為什么?就是因為甘味,甘味能夠行陽,所以這個藥非常好用。你有沒有聽過人家吃甘草死掉,吃小麥死掉的,對不對,吃大棗死掉,對不對?根本就不用考慮它有沒有毒嘛,你想這個處方好不好用。所以,中醫(yī)的精神是很靈活的,他每一句話,他不能講很多,反而不講多的話諸位可以考慮到很多。只要看到很緊急的狀態(tài)下都可以用甘味。好!我們禮拜一再見。


繼續(xù)啊,介紹之前呢,我再回頭跟大家講一些比較......,因為今天可能就結(jié)束了哦,所以我們可以多講一些,沒關(guān)系。一些很特殊的,對一些處方的看法和想法。


我上次跟大家講半夏厚樸湯的時候,有一個很特殊的癥狀,就是病人感覺到好像是有人他的手伸到他胸腔里面把他的心臟握住。當你的病人告訴你這樣子的話,我有這種癥狀,意思就是半夏厚樸湯證。為什么會有這種癥狀?好,是因為,你看他這個處方哦,從處方就可以看出來。半夏厚樸湯之所以婦人會有,因為婦人她以前在做針線,在家里面,出去運動很少。所以說要做針線,有時候口渴呀,悶熱呀,就在里面喝水,所以她沒有動,水就停在胃里面。所以我們茯苓跟生姜是要去除胃里面的停水。那這個胃里面的停水,如果你不去掉,它一直停在那邊的時候,這個水是寒的,冷的。心臟是火,這二個,所以水火是不相容的。所以當你的水到了一定的量,可能該開始一點量,沒有影響,可使到了一定的量以后就會反撲到心臟,反撲到心臟的時候,等于是水去澆火,把火給澆滅掉。所以就感覺到心臟收縮的很厲害。就像人用手把你抓住。所以,病的源頭是胃里面的停水,這個我們知道。半夏呢,能夠把痰去掉,因為婦人呢,他喉嚨里面感覺有東西哽在那邊,她平常XX嘛,郁悶,窗戶又不能開,看看外面的世界被人家看到要嫁給他。對不對,很可憐。所以說,只好,這個痰,我們要用半夏把他的痰去掉。那厚樸呢,能夠降這個逆氣,因為他水往上走的時候會影響到心臟,那么氣就往上沖,哦,能夠降他的逆氣,蘇葉呢,專門開肺,專門宣肺,喉嚨。這就是因為造成這個處方的來源。


就是因為處方的來源是著這樣子,當你知道處方的來源以后,有些特殊的情況發(fā)生時你就知道了。阿,老師,這個半夏厚樸湯原來就是因為主要的病因是胃里面的停水沒有排掉這種現(xiàn)象。所以有人告訴你說,“有人抓住我的心臟”,結(jié)束了,處方已經(jīng)開完了。當然你還是要假裝一下“舌頭我看看呀,”摸摸脈呀,大小便如何,口渴不......假裝一下。不能馬上就結(jié)束,太快也不好。有時候反應太快,病人會覺得你呀,這個醫(yī)生很差勁。


這個甘麥大棗湯,我再跟大家強調(diào)一下,像我們的同學,上堂課聽完以后,哎,這就是我們家小孩子的癥狀啊,癲癇。吃下去以后呢,馬上開始下利,一直在拉肚子。那你想想看,甘草,小麥,紅棗怎么會拉肚子呢?當我們出現(xiàn)一種癲癇的癥狀,腹條,又叫做“腹筋”,非常的急,因為筋急,所以我們要食甘緩它,使甘味來緩它。這個經(jīng)方里面呢在這個地方出現(xiàn)說“悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠喜伸”。這個人發(fā)癲癇的時候,突然躺下去,好像常常被鬼附到身,口吐延沫呀,眼睛往上吊呀,像如神靈所作,這是甘味。同時抽搐的很厲害,筋急,結(jié)果他吃這個藥下去,你去藥房抓這個藥來吃,你不用吃,想也知道,吃這個藥怎么會下利呢,可是病人會下利。為什么?因為當你把腹筋,這個筋急去掉以后,這個完全是甘味的,甘味的東西,一進入身體以后,甘生辛,就會生金,金是肺,所以病人原來癲癇的時候,喉嚨里面,發(fā)作的時候會有很多痰,痰延擁塞,不斷的呼呼的叫,這個時候你甘味的一下去以后,新的津液會生出來,新的會取代舊的,這個定義就是新陳代謝,所以你不用開,比如說我們有控延丹,我們有很多的滌痰祛痰的藥,你不用開它。


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