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導(dǎo)讀： 經(jīng)方劑型是根據(jù)病情設(shè)制，各有治病優(yōu)勢(shì)，這里不作贅述。經(jīng)方在制劑方面有大小峻緩之別，方藥煎煮與服法亦各不相同。大承氣湯后下大黃，取通腑瀉下；甘姜苓術(shù)湯微煮，可防辛溫氣味揮發(fā)。《經(jīng)方觀止》是一本有益于學(xué)好經(jīng)方、用好經(jīng)方、做好臨床的書(shū)。我們將推出3期系列內(nèi)容，對(duì)《經(jīng)方觀止》的精彩章節(jié)進(jìn)行展示。

經(jīng)方與治法

    經(jīng)方不但要看藥物配伍關(guān)系，還要看方藥與治法關(guān)系。經(jīng)方與治法處統(tǒng)一體中，即方從法立，法從方出，法方一體。

一法制多方  

關(guān)于汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)的八法論治，《內(nèi)經(jīng)》業(yè)已提出，仲景分別給八法創(chuàng)制了代表性方藥，如發(fā)汗用桂枝湯，清熱用白虎湯等。這里要說(shuō)的是仲景在用一種治法的前提下創(chuàng)造了多種治病方藥，如發(fā)汗法除桂枝湯系列方外，又有麻黃湯系列方；攻下法除寒下方承氣湯系列方外，又有溫下方大黃附子湯，潤(rùn)下方麻仁丸，逐水方十棗湯，逐瘀方抵當(dāng)湯等；在“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療大法指導(dǎo)下，仲景創(chuàng)制的溫化方就有10余首，如苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等。一法制多方能使臨床辨證施治用方更加精準(zhǔn)細(xì)化。

一方含多法  

經(jīng)方立法配伍常將多種治法融合于一方，以治錯(cuò)綜復(fù)雜疾病。如小青龍湯的發(fā)汗溫里，大青龍湯的發(fā)汗清里，半夏瀉心湯的寒熱并用，大黃?蟲(chóng)丸的攻補(bǔ)兼施，木防己去石膏加茯苓芒硝湯的通陽(yáng)、利水、補(bǔ)虛、瀉實(shí)等。這里可從以下兩方看方藥與治法的結(jié)合運(yùn)用，桂枝芍藥知母湯用麻黃、桂枝、防風(fēng)開(kāi)發(fā)腠理，祛風(fēng)散寒；炮附子溫經(jīng)除濕；白術(shù)、芍藥健運(yùn)脾土，養(yǎng)血和血；知母養(yǎng)陰清熱。此方將汗、溫、清、利、補(bǔ)之法融為一體，相輔相成，可達(dá)祛風(fēng)除濕不傷陰，溫經(jīng)散寒不助熱，滋陰養(yǎng)血不戀邪之效，是治療歷節(jié)久病虛實(shí)寒熱交錯(cuò)的最佳方藥。    

    薯蕷丸立法組方用藥思路更為寬廣，補(bǔ)不足從脾論治重用薯蕷，并用人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣；用干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、麥門冬、阿膠滋養(yǎng)陰血；用干姜、神曲、豆卷溫行消導(dǎo)之品，以防補(bǔ)而呆滯；用柴胡、桂枝、防風(fēng)、白蘞祛風(fēng)散邪，又伍以杏仁、桔梗宣暢氣機(jī)，通里達(dá)外。此方是經(jīng)方扶正祛邪的代表方，方中包含補(bǔ)養(yǎng)、消導(dǎo)、宣行、散邪之法。八法并非孤立之法，八法聯(lián)用，則百法俱出，用其指導(dǎo)組方用藥，便能創(chuàng)制出更多的治病方藥。

經(jīng)方與病證

《經(jīng)方觀止》突出經(jīng)方與病證的緊密結(jié)合，但對(duì)原病證不是簡(jiǎn)單羅列，而是以仲景如何辨證用方及其思維方法為軸心展開(kāi)論述。經(jīng)方最大特點(diǎn)是方證對(duì)應(yīng)、方證統(tǒng)一，一方治多病、一病用多方。病與病相對(duì)獨(dú)立，但不同疾病可見(jiàn)相同證候，所以用一方便能治多病，如桂枝湯既能治外感病，又能治內(nèi)傷病、妊娠病、產(chǎn)后病，因其營(yíng)衛(wèi)不和的證候相同；小柴胡湯是《傷寒論》少陽(yáng)病主方，而《金匱要略》又用治黃疸、熱入血室、產(chǎn)后郁冒，因?yàn)檫@些病都有邪入少陽(yáng)與樞機(jī)不利的病理機(jī)制；腎氣丸治腳氣沖心、虛勞、痰飲、消渴、女子轉(zhuǎn)胞，是因這五種疾病俱為腎陽(yáng)虧虛所致。

    一方治多病，是病異而證同，以此推之，用任何方不論是何病，只要證候相同即可用。一方多用可擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍，這樣一方就能治十病、百病，乃至更多。故《傷寒論》特別強(qiáng)調(diào)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。方證對(duì)應(yīng)也能提高經(jīng)方療效，林億《金匱要略方論·序》云：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神?！币徊∮枚喾?，是因疾病證候不同，采用不同治療方藥。如《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇治嘔吐者有13方，13方即13方證，用其中任何一方，只要與證候?qū)?yīng)，便能取效。一方治多病、一病用多方，亦即異病同治，同病異治，其取效之關(guān)鍵決定于證候的相同與不同。

經(jīng)方與臨證

《經(jīng)方觀止》例舉了大量著名醫(yī)家用經(jīng)方的案列，以及臨證用方思路。綜合其運(yùn)用特點(diǎn)，一是用原方藥或稍加調(diào)整，辨證用方，如曹穎甫、劉渡舟等經(jīng)方大師；二是以經(jīng)方為基本方，隨機(jī)加減化裁，或經(jīng)方合用，或用經(jīng)方加時(shí)方，如何任、鄧鐵濤等國(guó)醫(yī)大師；三是有醫(yī)家提出“但師其法，而不泥其方”，即根據(jù)仲景對(duì)有些病提示的治法或某類方，靈活用方。如太陰病“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”；黃疸病“于寒濕中求之”；“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”等。據(jù)此，臨證用什么方，可發(fā)揮醫(yī)生的創(chuàng)造思維，你可用經(jīng)方，也可經(jīng)方加味、經(jīng)方加時(shí)方、或用時(shí)方、或自創(chuàng)新方。

    其次，臨床也有醫(yī)家用經(jīng)方不加辨證治病者，如以小柴胡湯為主方結(jié)合病情加味治療各種發(fā)熱疾病，用栝樓薤白酒湯隨機(jī)加減治療胸痹等，亦能取得療效。相比之下，方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方治病最有效方法。作為臨床醫(yī)生，臨證首先要有仲景辨證思維思想，嫻熟掌握六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證分析方法，證辨準(zhǔn)了，方才能用準(zhǔn)。經(jīng)方歷經(jīng)千年臨床驗(yàn)證是有確切療效方，臨證應(yīng)盡量用原方，但并非不可加減，仲景就創(chuàng)制了許多加減變化方，今人亦可效仿。東漢末年藥物有限，當(dāng)時(shí)的《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥僅有365味，而明清后發(fā)現(xiàn)了大量藥物，時(shí)方也快速增長(zhǎng)，其中不乏療效較好的藥材及方藥，因此，臨證用經(jīng)方時(shí)也可加用同類藥以增效，或用同類藥替代經(jīng)方中短缺藥，以及結(jié)合有些時(shí)方的組方特色與優(yōu)勢(shì)，以補(bǔ)充經(jīng)方之不足。