編者按
在《
談?wù)勚嗅t(yī)現(xiàn)代化（上）》一文中，裴正學(xué)老師談到了中西醫(yī)發(fā)展的社會淵源決定了各自的特點，并使他們擁有互補性，今天裴老繼續(xù)從經(jīng)典方藥在痰飲、熱病和胸痹的使用看中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合點，有理有節(jié)，充分論證了中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵和實施方法，為各位在黑暗中摸索前行的中醫(yī)們提供了方向。
四、從經(jīng)典方藥看中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合點
筆者以十六字方針的觀點，在臨床一線跌打滾爬50年，在中醫(yī)和西醫(yī)這兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合點上，產(chǎn)生了一些亮點，現(xiàn)就下列幾個方面談?wù)勛约旱挠^點。
1、關(guān)于中醫(yī)的痰飲
《金匱·痰飲水氣篇》：
“夫飲有四，何謂也？有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲?！?div style="height:15px;">
“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；水飲游行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出者，謂之溢飲；水走脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；水走膈上，咳逆倚息，不得臥者，謂之支飲”。
中醫(yī)將痰飲分成了上述四種，“溢飲”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫；“支飲”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性氣管炎、支氣管擴張、喘息性支氣管炎等引起的慢阻肺；“懸飲”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腔積液、滲出性胸膜炎；“痰飲”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸病和一部分心衰后遺癥。
不能光以上述各條的文字論述，就確定了這樣的定位，關(guān)鍵是《金匱要略》所提出的治療痰飲的藥方，苓桂術(shù)甘湯治療胃腸病有效；提出治療支飲的藥方葶藶大棗瀉，治療慢阻肺有效；提出治療懸飲的藥方十棗湯，治療胸膜炎和胸腔積液有效；提出治療溢飲的藥方大青龍湯和小青龍湯，治療腎性水腫和營養(yǎng)不良性水腫有效。這一結(jié)論，是通過五十年的臨床經(jīng)驗所取得的，是通過以方測證得出的。
以方測證是當(dāng)前中西醫(yī)學(xué)取得結(jié)合點的主要手段，也是最有說服力的手段，這需要有長期的臨床實踐去證明。時下許多書本，只是以文解義，采取說文解字似的注釋，使一部分中醫(yī)經(jīng)典著作的語言脫離了實際，對后人學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，對中醫(yī)現(xiàn)代化形成了不利影響。
2、關(guān)于中醫(yī)的熱病辨證
《傷寒論》：
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，或已發(fā)燒，或未發(fā)燒，但必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒”，
“發(fā)熱惡風(fēng)，汗出脈緩者，名曰中風(fēng)”，
“發(fā)熱而渴，不惡寒者，溫病也”、
“太陽病，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”、
“太陽中風(fēng)脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”、
“太陽病，發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，身無大熱者，麻杏石甘湯主之”、
“傷寒，表不解而心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或利，或噎，或小便不利，或腹?jié)M而喘者，小青龍湯主之”、
“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩欲嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之”、
“太陽病下之后，胸滿煩驚，一身盡重，小便不利，譫語，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。
上述經(jīng)文是《傷寒論》關(guān)于太陽病和少陽病的主要經(jīng)文，它的實質(zhì)是什么呢？如果沒有正確的西醫(yī)診斷作定位，對上述經(jīng)文的方證用藥是很難做到準(zhǔn)確無誤的，如果有了西醫(yī)診斷，我們便可以較容易掌握上述經(jīng)方的應(yīng)用。
前述之“傷寒”大體是病毒引起的重感冒，以及重感冒所引起的哮喘和肺部感染，麻黃湯、大青龍、小青龍、麻杏石甘湯，正是治療這組疾患的有效方劑，日本黃漢醫(yī)學(xué)大家單波元堅認(rèn)為上述諸方是治療肺部感染的最佳選擇，可見能者所見皆同。
“中風(fēng)”一證，則屬普通的傷風(fēng)感冒，原因是桂枝湯所謂的“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔”，與現(xiàn)代的普通傷風(fēng)感冒極其相似，更重要的是桂枝湯的加減進(jìn)退為當(dāng)前治療傷風(fēng)感冒之有效方藥，當(dāng)然桂枝湯的主要用途還在于調(diào)理植物神經(jīng)功能紊亂方面，因而桂枝湯有“外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)安臟腑”之說。
“溫病”一詞，《傷寒論》只提出了名稱而沒有內(nèi)容，這一問題直到一千多年以后的明清，由溫病學(xué)派提出的桑菊飲和銀翹散，有效的治療初發(fā)溫病，從而填補了《傷寒論》的不足，那么用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看，“溫病”又是什么呢？“溫病”是細(xì)菌感染而“傷寒”是病毒感染，“中風(fēng)”亦屬病毒感染。
一千七百年前的那次瘟疫大流行席卷了半個地球，張仲景說“余宗族數(shù)多，向余二百，自建安紀(jì)元以來，尤未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！庇纱丝梢娺@次瘟疫流行的嚴(yán)重程度。據(jù)日本人考證，這次瘟疫流行波及日本，而且，在一俱古尸的考證中發(fā)現(xiàn)了濾過性病毒，從而認(rèn)定該次瘟疫是由濾過性病毒所致。
而筆者的經(jīng)驗：麻黃湯、桂枝湯對于當(dāng)今的流感有效，由我所擬定的麻桂合劑為治療現(xiàn)時感冒的有效方劑。古人以脈之浮緊與不浮緊、口之渴與不渴來判斷溫病與傷寒，這是相當(dāng)模糊的概念。因為，口渴與不渴，脈數(shù)與不數(shù)，脈緊與不緊，和個體的差異有關(guān)，和周圍的環(huán)境有關(guān)，和病人的心態(tài)有關(guān)，這些不定因素，就會嚴(yán)重的干擾診斷的正確性。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看溫病為細(xì)菌感染，傷寒為病毒感染，前者之初發(fā)具有感冒癥狀的同時往往合并咽喉腫痛和扁桃體腫大，后者則無此癥候，明確了這一觀點，傷寒與溫病的區(qū)分就不難而解。凡有感冒癥狀而咽喉疼痛者桑菊、銀翹，咽喉不疼痛者，麻黃桂枝，筆者將這一觀念用于臨床往往能藥中病的，療效確切。
關(guān)于小柴胡湯證，用西醫(yī)觀點來看，其實是一個亞急性或慢性炎性癥候群?？诳唷⒀矢?、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩欲嘔、嘿嘿不欲飲食，這七個癥候，可以出現(xiàn)于任何臟器的慢性或亞急性炎癥中。在《傷寒論》中，已有清楚的論述，“或心中煩而不嘔，心下悸”代表心血管系統(tǒng)，“或渴”代表內(nèi)分泌系統(tǒng)，“或腹中痛”代表消化系統(tǒng)，“或脅下痞鞭”代表肝、膽、胰等部位疾病，“或身有微熱而咳”代表呼吸系統(tǒng)，古人已明確的告訴我們這一方藥應(yīng)用范圍之廣泛性。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看，凡是上述系統(tǒng)之疾病，屬于亞急性、慢性炎癥者均可具備小柴胡癥候。凡是有臨床經(jīng)驗的中醫(yī)大夫，都熟識小柴胡湯的加減，可應(yīng)用于慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性泌尿系感染、慢性氣管炎，《傷寒論》中說“但見一證便是，不必諸證息俱”，對小柴胡方證，做了如此肯定的描述，這是一個很大的貢獻(xiàn)。有一口苦患者，查來查去，發(fā)現(xiàn)是一位肝炎患者；有一位胸脅苦滿的患者，查來查去，是一個滲出性胸膜炎，這樣的例子很多，不勝枚舉。
3、關(guān)于中醫(yī)的胸痹
《金匱·胸痹心痛短氣篇》：
“胸痹之為病，喘息咳唾胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”、
“胸痹，不得臥，胸痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”、
“心中痞氣，氣結(jié)在胸，脅下逆而搶心者，枳實薤白桂枝湯主之，人生湯亦主之”、
“胸痹，胸中氣塞而短氣者，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”、
“胸痹緩急者，薏苡附子散主之”、
“胸痛徹背，背痛徹胸者，烏頭赤石脂丸主之”，
“胸中痞，諸逆心懸痛，梔子干姜湯主之”。
上述經(jīng)文，圍繞著“胸痛徹背”、“短氣”、“心下痞”等進(jìn)行了一系列的論述，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看屬于冠心病，問題在于上述諸方的加減，用之于冠心病，均有不同程度的效果。筆者用瓜蔞薤白半夏湯、茯苓杏仁甘草湯、枳實薤白桂枝湯與活血化瘀藥相合，治療穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛均能獲得不同程度的療效。北京地區(qū)協(xié)作組之冠心Ⅱ號，赤芍、川芎、紅花、降香、丹參與瓜蔞薤白半夏湯相合，為時下治療冠心病最為有效之方劑之一，如能加漢三七、水蛭、地龍等則療效更為確切。
五、結(jié)語
中西兩種醫(yī)學(xué)，由于發(fā)展的社會基礎(chǔ)不同，二者從形式到內(nèi)容具有完全不同的特點，中醫(yī)的宏觀、整體、機體反應(yīng)觀與西醫(yī)的微觀、局部、病原致病觀，具有著明顯的互補性，而西醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點，是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)的集中體現(xiàn)，而中醫(yī)理論始終未能與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。時代發(fā)展到今天，中醫(yī)必須與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，從而乘上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快車，與時俱進(jìn)，這就必須將西醫(yī)的微觀、局部、病原的致病觀拿來為我所用，為我所用的具體方法，就是十六字方針。只有這樣，才能使中醫(yī)找到和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合點，日積月累，集腋成裘，桃李無言，下自成蹊。最后，使中醫(yī)以現(xiàn)代化的全新面貌，上到一個前所未有的層次，這是歷史賦予我們這一代或下一代中醫(yī)工作者光榮而又艱巨的任務(wù)。
