道德本體，一元四質(zhì)，象數(shù)理炁；中醫(yī)之道，一以貫之，理法方藥。
捫心自問，我們對中醫(yī)真正了解多少呢？
中醫(yī)流派之眾、辨證模式之多是否已經(jīng)令我們無所適從？但是如果站在足夠高的高度，傷寒溫病以及各個流派之間難道就不能通約嗎？我們該如何破除成見，立足于臨床呢？
對于這些問題，馬新童老師已思悟多年。
下面，就讓我們來聽一聽馬老師的思考——醫(yī)法如何圓通？
尊敬的吳老師，巴山夜雨群的各位老師和同學們，大家晚上好！
非常榮幸受大家的邀請，能夠在巴山夜雨群跟大家共同來聊聊中醫(yī)的一些事兒。今天我和大家聊的是中醫(yī)之醫(yī)法圓通。
醫(yī)之道，任非小，關(guān)性命，誠是寶。醫(yī)之理，很重要，花氣力，抓主要。邊學習，邊創(chuàng)造，通古今，明醫(yī)昭。
我們講中醫(yī)是道呢，是法呢，還是術(shù)呢？自古以來仁者見仁，智者見智，眾莫一衷。我認為中醫(yī)既是道，又是法，又是術(shù)，是道器合一的。她不同于單另的一種學科，是對宇宙人生真諦探索的一種方法和實踐。
法的層面，介于道和術(shù)之間，是一種溝通道與術(shù)的橋梁。我們都說“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，那么請問，陰陽為何？術(shù)數(shù)為何？看來我們繞不開陰陽術(shù)數(shù)，繞不開陰陽術(shù)數(shù)具體的應用。
道德本體，一元四質(zhì)，象數(shù)理炁，顯藏者象，對待者數(shù)，主宰者理，流行者炁，陰陽合炁，一炁化三，精氣與神，升降出入，氣血津液，四象更替，五行運轉(zhuǎn)，六氣分經(jīng)，七曜懸朗，九宮八風，十方圓融。
醫(yī)是源于道的，“法于陰陽”，那么陰陽在這里是什么呢？我認為取法陰陽有兩個方面。第一是日、月、星的層面，取法陰陽就是取法日月星。第二是天地四時陰陽。在中醫(yī)上主要是把這兩塊搞清楚。
“和于術(shù)數(shù)”，我們都知道中國傳統(tǒng)文化的東西都來源于河圖與洛書，如果我們完全撇開河圖洛書，講的時候壓根不牽涉這些，那么許多東西沒有辦法講清楚，沒有辦法將中醫(yī)這種特殊的思維方式貫穿始終。
我們都說“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本，本于陰陽”。換句話說如果我們學中醫(yī)的人，不懂得真正陰陽的實質(zhì)，不懂得將陰陽貫徹始終，在臨床當中就不是真正的中醫(yī)人，就不是一個真正的中醫(yī)學者，不是一個真正的中醫(yī)臨床大夫。
“察色按脈，先別陰陽”，陰陽是什么呢？為什么古人沒有講“察色按脈，先辨陰陽”？這是因為陰和陽是一個事物的兩個方面，“別”是指入手的功夫，從何處入手而已。因此有《陰陽離合論》，陰陽可離可合。
在一年四季中，有四個陰陽離合的日子，二十四節(jié)氣中的立春、立夏、立秋、立冬，還有春分、秋分、夏至、冬至。在傷寒例中有四時八節(jié)、二十四氣、七十二候決病法，這些是講人法天地陰陽四時變化的規(guī)律，告訴我們大家任何的疾病都和時間有密切的關(guān)系，逃脫不了時間、空間和人本身，天、地、人三才之間的關(guān)系尤為重要。
有一次有一個我們中醫(yī)學者間的共同探討，我說咱們中醫(yī)其實就是一種關(guān)系學，是人與天地之間的關(guān)系，是人與四時之間的關(guān)系，人與人之間的關(guān)系，人與內(nèi)部的五臟六腑、氣血津液之間的關(guān)系，是一種關(guān)系學，是一種調(diào)控的醫(yī)學，是以象思維為其主要核心的應象醫(yī)學。
中醫(yī)的法門非常多，我們知道中醫(yī)有八法——“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”，這八法又源于什么呢？其實簡單的說不是祛邪就是扶正這兩法，不是治外感的就是治內(nèi)傷的兩法，或者加一個不內(nèi)外。
和諸位一樣，怎樣學好中醫(yī)也是我曾經(jīng)很困惑的問題。在大量的閱讀經(jīng)典和臨床后，我們會發(fā)覺許多看起來說的好的理論，臨床上用起來卻是十分得不實在。而有些東西說的可能很簡單，用起來非常得方便，有時會有一種感覺——“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書”。
這時候我就悟出一個道理：讀萬卷書不如行萬里路，行萬里路不如閱人無數(shù)，閱人無數(shù)不如明師指路，明師指路不如自己開悟。
如何開悟呢？開悟之道，最重要的是什么呢？有句話叫做“盡信書不如無書”，又說“熟讀王叔和，不如臨證多”。其實我個人感覺，既要讀書多，還要臨證多，又要自己的體悟，要把古人的東西全部練到自己身上去，把古人所講經(jīng)典的東西全部在臨床當中能夠運用出來，能夠體會出來。不是為了學而去學，是為了用而去學。
所以我們先設定目標，我看書的方法不是把所有的醫(yī)書從頭到尾看一遍，而是哪個有用看哪個，是實用主義者。
古人對各個流派有個說法，比如外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，雜病法丹溪，熱病法河間。這樣說有沒有道理呢？我們怎么去看這些問題呢？其實古人在行醫(yī)生涯當中發(fā)現(xiàn)了許多寶貴的經(jīng)驗，他發(fā)現(xiàn)用一種方法或一種模型、模式去解決一些問題時，可能也能解決，但是比較復雜，這時候我們能不能根據(jù)中醫(yī)的理法另辟蹊徑，另成一些模式、法式呢？
中醫(yī)的各個流派之間能不能通約呢？能不能匯通呢？我認為完全可以。只要站的角度足夠高，完全可以統(tǒng)攝，不只是中醫(yī)之間，中醫(yī)和西醫(yī)之間也能統(tǒng)攝，甚至人和天地宇宙也要統(tǒng)攝在一塊，因為本身就是一體的，不是分開的的。
正所謂“人稟天地之氣而生，四時之法而成”。人是法天地陰陽四時的，因此必須和陰陽四時合才行，否則就生病，就是我們講的疾病。
“在變易的征象中，領(lǐng)悟出不易之理，選用簡易之法解決，是謂三易。中醫(yī)之道法術(shù)，亦復如是?！?/p>
因此我常常跟學生們講，也跟同道們交流，中醫(yī)的理是非常非常復雜的，她是天地宇宙之理，而她的法是這些理對人體來說具體的運用指導原則，具體的術(shù)是在法的統(tǒng)攝之下具體的操作步驟，這個步驟應該是清晰的，明了的，簡單的，而且是可以反復重復的，這樣才行。
我們看傷寒雜病論中說“辨某某某病脈證并治”，因此我們看病的順序應該也是這樣的，第一個叫觀象，第二個叫識病，第三個是辨證，第四個是脈法，最后是治療，這才是一以貫之。理法方藥一以貫之，望聞問切都是切入點，臨床運用的時候四診要合參，這是最完美的。
許多的病在病人一進門的時候，你就有種感覺，你一望就知道他想干嘛，大概有什么問題，我把這種方法叫做抓大象的方法；有些病人還沒進門，你聽他說話的聲音大致能判定是什么樣的問題，一聽就知道；
有些問題必須要經(jīng)過問才能知道；有的時候問了半天，好多信息都是不正確的干擾信息，你摸摸脈來體會一下，脈會告訴我們許多沒有表達出來隱曲的東西。
因此古人說“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。這是醫(yī)生的四個級別，其實每一門如果我們研究得透徹了，都能達到出神入化的境地。
我始終認為中醫(yī)不過五六之學，如果懂得了五和六，中醫(yī)就學得很好了，至少在理的層面來說已經(jīng)很清楚了，五和六是可以來指導中醫(yī)實踐的。
五，五運五行，想對其運用自如建議學習傅青主、陳士鐸醫(yī)書中《石室秘錄》、《辨證奇聞》；六，六氣六經(jīng)，想對其運用自如建議學習十個版本的傷寒論。想對陰陽有深刻認識與運用的建議學習《景岳全書.傳忠錄》與《鄭欽安醫(yī)學三書》。
可以說每天都在用五六看病，每天都在用陰陽五行的學說來診治疾病，可以說無時無刻離不開。都說陰陽五行是玄虛的，在我這里它們不是玄虛的，它都可以有具體的實質(zhì)，無論說是判斷疾病預后轉(zhuǎn)歸，還是取法、取象、用藥，都是時時刻刻離不開的。
剛開始我用傷寒中的許多方子時，特別是在急性病、大病、重病中取得了非常好的療效，我在很多病案中跟大家交流過，很多病人用上以后確實很神奇。
但實際上我們每天在門診中看的疾病，那種疾病是偏少的，反而是內(nèi)傷雜病偏多，特別是在門診工作的人可能會有深刻體會。這時用傷寒的式法，就會覺得有些怪，治病的速度不是那么得快，大家有這種體會嗎？
后來經(jīng)過了十年、二十年，體會越來越深刻，我覺得許多的方子有時顯得笨拙。倒過來我又想“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣”，我又研究了東垣的東西，我發(fā)現(xiàn)他的方子量很小但是味數(shù)多，靶點就比較多，用起來每每有意想不到的效果，有能補傷寒方的特點。
說研究東垣的東西，說用他的理就說大話了，我是臨床醫(yī)生，就是用他的方子，研究臨床上怎么去用，反復體會，發(fā)現(xiàn)里面隱藏了許多的秘密。反復體會他的方子，這個功夫反復地去錘煉，就長到自己身上了，就把他化了，就自出樞機了。
可能你用的方是仲景或者東垣的方，但是里面的具體運用是你在運用，就是你在使用這個方，這才是你的東西。
我覺得學醫(yī)的人有時真的像個修行的人，雖然不在廟里，但天天病人圍繞著你，當你解決不了病人的問題時，就會苦惱。
作為一個醫(yī)生，不能為病人解決問題，叫什么醫(yī)生吶。但是有些問題確實不能解決，因此我們是不是應該在臨床上去判別哪些是我們能治的病，哪些是不能治的病呢？我對此有一些看法，分享給大家。
病分四類：不治而愈25%，能治愈25%，遷延難愈25%，死證不治25%。不治而愈者，得天地和諧人不妄治；能治愈者，天時地利人和而已；遷延不愈者，天地人三才不合諧；死證天沖地克人力不及。
所以我們首先得有一個認識，我們?nèi)魏蔚闹委熓怯羞吔绲?。當我碰到一些非常危重、極難治愈的疾病時，用了傷寒法，發(fā)現(xiàn)有些力量仍然不夠，這怎么辦呢。
我又回過來看了千金、外臺等，包括深師和其他一些醫(yī)家的東西，發(fā)現(xiàn)許多的疑難重癥、死癥，在千金、外臺中很多都有答案，只是我們水平太低，根本看不懂古人在說什么，不理解他們說的病到底和現(xiàn)在有什么關(guān)聯(lián)。因此我提倡先說繼承，先不要說創(chuàng)新。
我曾經(jīng)非?？裢砸詾樵谂R床上取得了一些效果，創(chuàng)了一兩百首方子，后來發(fā)現(xiàn)自己真是“偶然獲益，便覺天下無敵”，我覺得《大醫(yī)精誠》里面說的便是我這種人。當時看了古人很多治療的方案后，嘆為觀止。古人用藥的精準，象數(shù)理氣四個層面一以貫之，我被折服了，太牛了。
我們只有信受奉行、依法奉行，才能出現(xiàn)很好的效果，“能真學，才能真用，才能真效“。對許多所謂的疑難雜癥，我們身體力行去做的時候，有困惑，有頓悟，有超脫等等方面，非此道中人難以體會。
當我用傷寒的式法，碰到濕溫、暑溫這類疾病時，經(jīng)常感覺不太會看了，用藥總感覺不能絲絲入扣，總有畫蛇添足的感覺。當我學習了溫病的許多東西，比如《溫熱經(jīng)緯》、《溫病條辨》等方藥時豁然開朗，覺得理法方藥一以貫之，用起來非常方便，我認為其實就是一個三焦的辨證方法，它可以和傷寒通約，但是它這個方法是簡易之法。
就拿這幾天來說，根據(jù)現(xiàn)在北京氣候，我門診上用的最頻繁的依次是三仁湯、甘露消毒丹和東垣的清暑益氣方，不論是外感的疾病，還是內(nèi)傷的疾病，這三個藥方用的頻率是較高的。
我們可以用五運六氣來說，可以用濕氣來講，可以用病人的體質(zhì)和氣候的關(guān)系切入，不管怎么切入，活在當下，當下怎么解決，這是我們臨床大夫所必須要面對的，而不能徹談空理。
其實我在臨床上有體會，溫病是傷寒的一個發(fā)展，它是對傷寒有力的補充，完善了傷寒當中許多或言不詳?shù)臇|西，有些東西確實自出樞機，有它獨到的地方。受傷寒的影響，而又自出樞機，確實如此，不能一概的否定。而它的方子非常好使，臨床上的療效也非常好。
我們是臨床醫(yī)生，以臨床是否見效為標準，而不是空談誰對誰錯，實踐是檢驗真理的唯一標準。
當我用傷寒的方子取得了很好的療效，比如用建中類的方子時，見了越來越多的病人后發(fā)現(xiàn)用這些方子的療效在降低，因為病情復雜了，絕不是一點點簡單的式法能解決的。正當我苦無對策之時，我發(fā)現(xiàn)了深師建中湯類的方子，使我別開眼界，水平又上了一個臺階?，F(xiàn)在我把深師建中類的方子發(fā)上來，供大家參考。
深師十味小建中湯：黃芪40、當歸20 、人參30、肉桂60、白芍40、生姜40、半夏40、附子10、炙甘草20、大棗20
（深師此方無飴糖是什么原因？答：中滿不食甘故也，加小半夏湯化飲邪，可補仲景方建中類方的缺陷。半夏一升（130），生姜一斤（240），根據(jù)具體情況折開，可參考此量）
深師十五味建中湯：黃芪30、當歸20、人參20、桂心20、白芍40、炙甘草20、生姜60、大棗20枚、附子10 、茯苓20、麥冬30、生地160、厚樸10、龍骨30、飴糖80，原方四服。
此方實為深師小建中湯加減法而成！
我們可以回顧一下小建中湯、黃芪建中湯，甚至輔行訣中的大陽旦湯，不知道大家看了以后有什么樣的感想和體會。我想到當我們反復去考慮一個問題的時候，其實古人早已在那里等我們了，見與不見都在那里。
我們是自出樞機另闖一片天地呢，還是向古人學習，在古人肩膀上再往前走，而不是說無源之水無本之木，自認為自己高明。其實古人的東西在臨床當中的實際效果會折服我們的。
在桂林古本傷寒論當中，對于用六經(jīng)治療奇經(jīng)八脈的思想，對我就有很大的啟發(fā)。他把八脈為病與六經(jīng)的關(guān)系、八脈內(nèi)傷以及各自的脈，甚至連怎么治他都全部展示出來了，非常的詳細也很系統(tǒng)。
假令督脈為病，脊背強，隱隱痛，脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽。任脈為病，其內(nèi)結(jié)，痛疝瘕，脈當沉而結(jié)，治屬太陰······督脈傷，柔柔不欲伸，不能久立，立則隱隱而脹；任脈傷，小便多，其色白濁；······八脈內(nèi)傷，其脈何似？師曰：督脈傷，尺脈大而澀；任脈傷，關(guān)脈大而澀；沖脈傷，寸脈短而澀；······督脈傷，當補髓；任脈傷，當補精；沖脈傷，當補氣；······陽維傷，則調(diào)衛(wèi)；陰維傷，則養(yǎng)榮。
作為一個臨床普通的醫(yī)生，我是跟古人們學習，誰能幫助我們通向中醫(yī)的彼岸，我們就聽誰的。
我們臨床上應用的時候會發(fā)現(xiàn)，這些東西都是大經(jīng)大法，如果不知道真正的地方在哪里，即使悟十年八年，可能一輩子都悟不出來，可能舉手投足就已經(jīng)錯的十萬八千里了?？赡芙?jīng)過百折困頓后，看到這些東西，會覺得是那么的親切，那么得一針見血，那么得實在。
其實我剛才是做了簡單的舉例，想通過舉例說明一些問題。我們是真的中醫(yī)嗎？我們對中醫(yī)真正了解多少呢？很多中醫(yī)人到了六七十歲、七八十歲說“我中醫(yī)沒有真正入門”，我覺得這不是客氣話，而是對自己內(nèi)心客觀的判定，到底我們對中醫(yī)知道多少。
中醫(yī)的理就是天地的理，中醫(yī)的法就是天地運行規(guī)律的具體的一個操作之法。
術(shù)是由法所生的，“十年成藥，百年成方，千年成法，萬年成理”，其實我的本意是說，因為人這一輩子是有限的，對一個藥的體會只有幾十年，而一個方的形成需要百年的驗證，一個法的確立是需要千年驗證，而理是萬年不變的，一個真正中醫(yī)的理法方藥都是需要用心去學習，用心去體悟，要有體會。
不光是學習，而是要體會，把這些東西全部變成自己的東西，融入到自己的血液當中，甚至融入到自己的靈魂當中，一以貫之，這不是生而知之的?！笆瓿伤帲倌瓿煞?，千年成法，萬年成理”，我是指這個意思。
我們都說“合方治疑難”，但是我們現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)了許多問題，莫名其妙的合方、沒有源頭的合方、泛泛的合方，其實是沒有必要的，另外對很多事物的把握是不精準的，是模糊的，而且對它的適應范圍是不清晰的。
我在臨床上也經(jīng)常用合方治療一些疾病，反復的體會，甚至對很多藥物的比例劑量做了嚴格的控制，為什么要控制呢？我們看看張仲景老先生是怎樣說的——“某某某湯主之，或宜某某某湯”。什么叫“主之”，就是說這就是我們經(jīng)過了驗證的東西，不要去問為什么，只要去用就可以了。
因為醫(yī)之理太深了，打個比方，我經(jīng)常給朋友和同學們講，這就如同說電視機的構(gòu)造非常復雜，有很多回路，這是高級工程師需要了解的東西，臨床醫(yī)生只要干一件事，就是按頻道。第一要搞清楚哪個頻道是哪個，比如這個頻道就是中央一臺，第二就是不要把頻道按錯了。
如果能按的很好，在當代來說，水平是不低的。對于一般的常見病、多發(fā)病，包括部分疑難雜癥，效果是非常好的。如果你還想提升自己，達到一個圣賢的境界，就要去研究經(jīng)典。
第一個境界是通過學習經(jīng)典、各家學說提升自己；第二個境界是用經(jīng)典證明自己是對的，功夫都長在自己身上了；第三個境界是舉手投足間完全將理法方藥渾然一體，不拘一格，怎么做都是有理的，你的理法方藥是一以貫之的。當然這樣境界的人確實很少，很難遇見。
所謂各個學派的創(chuàng)始人是如何產(chǎn)生的，就是用了以前舊有的方法或手段無法達到預期的效果，這時候在充分的繼承古人的基礎上，深入研究，探明機理，運用現(xiàn)有的東西進行化裁、整合、打磨，最后形成了一套新的方案。源于古人而有所提高、有所創(chuàng)新，這才是一條正路子，自古以來所有名家概莫能外。
我們看看是不是這個道理呢？張仲景就是研究了“《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》”，學習了古人的這些東西，然后當時對于寒疫，根據(jù)他老師張伯祖老師的東西進行了整理，發(fā)表出來的，據(jù)說有十三稿之多。
仲景的東西經(jīng)過了十三稿修改，但我們現(xiàn)在一稿都拿不出來。因為總是覺得今是而昨非，以前覺得某些觀念是正確的，過一段時間發(fā)現(xiàn)不是那么確切，還有一些漏洞，不斷地在否定之否定。
事物的發(fā)展也是這樣的，否定之否定，你說不行就會有人說行。在中醫(yī)當中這種例子比比皆是，從這個角度看是絕對不可能的，但是換一個角度換一個思維方式，可能非常簡單。因此我認為各種式法是并行而不背的。
無論是六經(jīng)辨證方法、衛(wèi)氣營血辨證方法、三焦辨證方法、氣血津液辨證方法、八綱辨證方法、經(jīng)絡辨證方法還是五運六氣辨證方法，我認為每種方法都是我們切入的一個模型、一個門而已，真正進入大門里面完全是可以通約的，看到房屋的內(nèi)景的時候是完全一樣的，是完全可以通約的。
因為入的門不一樣，所以路邊的風景不一樣。但這無關(guān)緊要，關(guān)鍵是看我們能否保持敬畏之心，保持一個學習的心態(tài)，保持一個客觀的、冷靜的心態(tài)，就像一個嬰兒一樣去看這個世界。而不是說還沒有聽完，還沒有看完，還沒有了解完，就貼了很多標簽，這樣我們就不能夠進步，無法與圣賢交流。
我是從臨床而來的，從?。ㄊ龤q）受舅父影響，學習中國傳統(tǒng)文化的東西，易經(jīng)、佛學、參禪打坐等等方面的修學，我感覺到其實現(xiàn)在的中醫(yī)是殘缺的醫(yī)學，是不完整的醫(yī)學，我們許多東西都說不清楚，為什么呢？因為我們失去了中國傳統(tǒng)文化的東西，沒有深入到中國傳統(tǒng)文化的根源當中，而是各說各的話，這樣就根本無法與古人、天地、宇宙去溝通。
真正的好醫(yī)生是體悟出來的，還真不是學出來的。連張仲景先生都說“生而知之者上，學則亞之，博聞強識次之”。我們不是生而知之的，那我們只有學而知之，博聞強識。因此我們不要帶任何的成見，對任何事物保持一種敬畏的心理。用心去體察，不要輕易地說對錯，好多東西不存在說對錯，只是說適不適合而已。
我的好多朋友都說，馬大夫、馬老師請你把你完整的體系拿出來。這個完整的體系我恐怕這輩子也拿不出來，原因在哪里呢，因為我的體系就是沒什么體系，全部是用古人的方法解決現(xiàn)在的問題。如果說有體系，那我和古今世間的體系是完全一致的，毫無差別的。我要拿出來，該怎么去拿？到今天為止我也沒有想好。
問曰：可有一法統(tǒng)百法。答曰：無一法可舍，無一法可取！法為不定的方，方為一定之法。感恩大家花了一個半小時聽我講課，非常感謝能跟大家共同分享中醫(yī)的一些故事和道理，體會醫(yī)法圓通。
