水腫是人體水液代謝障礙，多余水液潴留于體內(nèi)，并以四肢、頭面、腹背甚至全身皮膚浮腫為主要臨床特征的一類病證。本病多見于西醫(yī)稱的急、慢性腎小球腎炎，腎功能不全，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等病。
水腫病邪實(shí)而正不虛者有三種治法，即發(fā)汗、利尿和通下，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“開鬼門、潔凈腑，去菀陳”。
而對(duì)于正氣虛者，要用攻補(bǔ)兼施的原則，既補(bǔ)其正，且去其水。腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗。
治療水腫證，必須使水有出路。水液平常的出路是尿路和毛竅，故發(fā)汗和利小便是治療水腫的兩大法門。
劉老在臨床上常按如下幾種類型辨治水腫?。?/span>
1、風(fēng)水：此證由外感風(fēng)邪所致，風(fēng)邪襲表，肺氣失宣，通調(diào)失職，水氣不行，外泛于肺之合，故見浮腫。臨床特征為浮腫以身半以上為甚，汗出惡風(fēng)，口不渴，身無大熱，脈浮，舌苔白。其虛者，脈浮軟而身重，惡風(fēng)寒比較突出，治之用《金匱》防己黃芪湯疏風(fēng)益衛(wèi)、健脾利水。其實(shí)者，脈浮數(shù)有力，身體疼痛，舌紅，或兼咳喘，治之用越婢湯或越婢加術(shù)湯疏風(fēng)清熱，宣肺利水。
2、皮水：皮水是由于脾虛不能運(yùn)化水濕，水液停留，外泛于肌膚所致。因?yàn)椴∈瞧鹩趦?nèi)而不是受邪于外，故無惡風(fēng)、汗出、身體疼痛等癥，此為與風(fēng)水的鑒別點(diǎn)。其臨床特征為頭面四肢浮腫，下肢水腫明顯，按之沒指，身體倦怠，少氣乏力。身半以上腫明顯或脈浮者，其病勢偏向于表，仍用越婢加術(shù)湯；身半以下腫明顯，脈沉緩者，病勢偏向于里，可用防己茯苓湯（防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草）治之。
以上二證的治療主用發(fā)散，屬于“開鬼門”方法。目前臨床上，有些醫(yī)生只知利水，而對(duì)此一古法多有忽略，這是令人遺憾的。
3、三焦或膀胱氣化不利此種類型的臨床特征是水腫而見一派邪實(shí)之癥，如口渴、煩躁、喘息、腹?jié)M、尿少、舌紅、脈數(shù)或沉滑等，為膀胱與三焦氣化不利所致，治之用《傷寒論》五苓散化氣利水。
五苓散既能化膀胱之氣，也能疏利三焦，可以作為一般水腫的通用治法。如果脈沉有力，小便不利，大便燥結(jié)者，相當(dāng)于古人所說的里證陽水，可用《傷寒論》牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、栝蔞根、蜀漆、葶藶、商陸根、海藻）清熱逐水，或用疏鑿飲子（椒目、赤小豆、檳榔、商陸、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、澤瀉）外散內(nèi)利。
如果患者形氣稍差，或年老體弱，則用茯苓導(dǎo)水湯（澤瀉、茯苓、桑白皮、木香、砂仁、陳皮、白術(shù)、蘇葉、大腹皮、麥冬、檳榔）較好。此一證的治療主用疏利。
4、脾腎虛弱氣化失司如果其人大便溏薄、畏寒氣怯、肢冷不溫、舌淡不渴、脈沉而軟，用補(bǔ)中益氣湯或?qū)嵠嫞ò仔g(shù)、茯苓、木香、木瓜、附子、檳榔、草果、干姜、炙甘草）。
如果脈沉、面色黧黑、小便不利、心悸、頭眩、其背惡寒，可用真武湯治之。
如果尺脈沉遲或細(xì)小、小便不利、或夜尿相對(duì)較多、腰酸腳弱，用金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸治療。
此一證的治療主用補(bǔ)益，但由于畢竟為水腫之證，故雖為臟腑功能虛弱所致，也屬虛實(shí)夾雜，在補(bǔ)益的同時(shí)，仍然應(yīng)當(dāng)利水以治其標(biāo)。
劉老的臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)臨床上常見的水腫大證邪盛正虛的病情，用補(bǔ)藥水氣不去，用攻逐正氣不支，攻補(bǔ)兩難者，用自制“白玉消脹湯”（方藥組成：茯苓、玉米須、白茅根、抽葫蘆、冬瓜皮、大腹皮、益母草、車前草、土元、茜草、川楝子、延胡、紫菀、枳殼）效果頗佳。
再有一種水腫，水氣內(nèi)停與陰虛同時(shí)并見，臨床表現(xiàn)兼有出血、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)等，治之宜育陰清熱與利水同用，可從《傷寒論》豬苓湯取法。
如果為肝硬化腹水水腫者，用自制柴胡鱉甲湯化裁（方用鱉甲、牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)，少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝），有良好療效。
/完/
聯(lián)系客服
