中醫(yī)中藥在男科疾病的治療方面有其獨(dú)到之處，對(duì)于一些西醫(yī)束手無策的病癥，用中醫(yī)的辦法調(diào)理往往能收到奇效。小編構(gòu)思良久，奉上《男科本草集萃》和《男科驗(yàn)方拾珍》系列科普，解方讀藥，以饗讀者。上一期，為大家介紹了男科常用藥——水蛭，今天，我們來看看臨床上常用的方劑——二至地黃湯。

二至地黃湯的組成

二至地黃湯由二至丸與六味地黃湯合方而成。二至丸中女貞子味甘苦平，補(bǔ)肝腎，瀉相火；旱蓮草味甘酸涼，滋肝腎，涼血熱，冬夏二至合用，藥味雖少，補(bǔ)而不膩。六味地黃湯（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）是治療腎虛之主劑，專治肝腎陰虛，兼夾虛火上炎，陰不內(nèi)守之疾。如《醫(yī)方論》曰：“藥止六味，有開有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也，或云濕熱一層，尚未顧及，其實(shí)六味即為標(biāo)本同治之方”。臨床上，二至地黃湯治療血精的患者效果顯著。當(dāng)然，在治療前需明確患者血精的類型及中醫(yī)具體的辨證分型。對(duì)于由急性或慢性精囊炎引起的血精，二至地黃湯往往效如桴鼓。

血精的臨床表現(xiàn)及病因

血精是男科常見的癥狀，臨床表現(xiàn)為射精或遺精時(shí)精液中混雜有血液或鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。究其發(fā)病原因，臨床上常分為器質(zhì)性、功能性和突發(fā)性3類。其中器質(zhì)性因素常見于解剖異常、泌尿系結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、血液系統(tǒng)疾病等；功能性原因多見于生活方式，特別是性生活方式的不當(dāng)，如過度手淫、過度性生活等；突發(fā)性血精則可能是由于精道的微小病變引起。目前認(rèn)為，精囊的急慢性炎癥是其常見原因，且?guī)缀踅园l(fā)生于性高潮。對(duì)于血精的治療，首先需通過病史、癥狀體征、B超和精囊鏡等輔助檢查明確病因，對(duì)于先天性精囊囊腫、精囊結(jié)石、精囊梗阻等需采用手術(shù)治療，對(duì)于急慢性精囊炎的治療以及術(shù)后康復(fù)鞏固中醫(yī)往往有較好的療效。

什么是精囊炎？

精囊是男性生殖系統(tǒng)特有一對(duì)長(zhǎng)橢圓形囊狀器官，位于膀胱底部、前列腺上方、輸精管壺腹的外側(cè)。男性射出精液的70%來自精囊腺，精囊的正常分泌功能對(duì)男性生育非常重要，精囊功能的低下，可影響到精子的運(yùn)動(dòng)、精子染色質(zhì)的穩(wěn)定性以及對(duì)精子的免疫性保護(hù)作用。

精囊炎是由細(xì)菌等病原體侵入精囊而引發(fā)的炎癥，是引起血精的主要原因之一。炎癥與感染可以產(chǎn)生炎性反應(yīng)，使精囊黏膜受到刺激，充血、水腫導(dǎo)致血精。精囊與前列腺均開口于后尿道，所以精囊炎和前列腺炎常同時(shí)存在。其感染途徑一方面為致病菌從尿道入侵，逆行經(jīng)射精管進(jìn)入精囊或前列腺、膀胱等，炎癥直接蔓延侵犯鄰近的精囊，另一方面其他部位感染的細(xì)菌，通過血行或淋巴液引起精囊感染。細(xì)菌侵犯精囊后，使精囊腫大，囊壁充血、水腫、增厚，分泌物減少。長(zhǎng)期慢性炎癥可致精囊萎縮，功能減退，精道閉塞，從而影響生育。

中醫(yī)對(duì)血精的認(rèn)識(shí)

血精多屬虛證，陰虛火旺為本，濕熱下注為標(biāo)，而腎虛是血精的主要病理過程。過度房勞，久則傷腎，腎陰不足，故虛火上炎，甚于夢(mèng)交或性交之時(shí)，欲火更旺，火擾精室，迫血妄行，血溢脈外，故成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或強(qiáng)力入房，或強(qiáng)忍精出，血絡(luò)受損，血隨精流，每可導(dǎo)致血精。部分患者，則因包皮過長(zhǎng)，或遺精頻繁，或性交不潔等原因，濕熱之邪從尿道口襲入，循經(jīng)上沿，熏蒸精室，血熱妄行而成。陰虛火旺者以二至地黃湯為主方加減，滋陰降火，涼血止血，兼有濕熱下注者，方選四妙散或萆菟湯，清熱化濕涼血，兼有氣血虧虛者，以八珍湯或歸脾湯加減，益氣固血，對(duì)于血熱妄行遵循滋陰降火合清熱涼血止血之法。

典型病案舉隅

患者，男，37歲，2015年10月21日初診。主訴：射精時(shí)精液帶血反復(fù)發(fā)作1月余。經(jīng)西藥治療效果不顯。診見：平素性情急躁，訴射精時(shí)精液帶血，伴少腹及睪丸隱痛，口干喜飲，二便正常，夜寐盜汗，舌紅苔微黃，脈細(xì)弦。查體：外生殖器官無異常，左側(cè)精索靜脈曲張2度，右側(cè)正常。精液常規(guī)：膿細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++++），精子計(jì)數(shù)：58×106/mL，活動(dòng)率（a+b）：25%。辨證為陰虛火旺，血熱妄行。治以滋陰降火，佐以涼血止血，方選二至地黃湯加減。處方：水牛角（先煎）30g、生地黃10g、女貞子10g、旱蓮草20g、炒白芍10g、車前子（包煎）10g、茯苓10g、澤瀉10g、糯稻根須15g、牡丹皮10g、烏藥10g。7劑，每天1劑，水煎服。

10月28日復(fù)診：藥后精液顏色變淡，不適癥狀改善，唯有小便色黃。守原方加黃柏6g，白茅根30g。7劑，每天1劑，水煎服。

11月4日三診：肉眼血精已消失，小便不黃，除原有左側(cè)精索靜脈曲張外，余無不適。復(fù)查精液常規(guī)：未見膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，病已基本痊愈，再以原方鞏固。

日常護(hù)理與注意事項(xiàng)

對(duì)于血精病人的日常護(hù)理與注意事項(xiàng)，臨床上許多醫(yī)生有這樣的誤區(qū)：多告誡病人在治療期間需絕對(duì)禁欲，禁止性生活與手淫排精。而這一舉措往往會(huì)加重患者的癥狀，給患者帶來不小的麻煩。而我們從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)得出，血精者應(yīng)維持適當(dāng)?shù)男陨铑l率，每周1次左右，以促進(jìn)瘀血敗精排泄及新鮮精液再生，可達(dá)到外科切開引流的目的，即所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，這樣有利于精囊腺內(nèi)病理產(chǎn)物的代謝，在促進(jìn)疾病痊愈的同時(shí)，亦可改善患者性功能及精子質(zhì)量。