②特殊人群血脂異常

⑴血脂異常伴糖尿病（TG升高、VLDL升高、HDL-C降低）時首選他汀類藥，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可聯(lián)合貝特類（非諾貝特）藥物。

⑵血脂異常合并高血壓優(yōu)先選用他汀類。

⑶血脂異常伴慢性腎臟疾?。–KD）優(yōu)先選用他汀類，必要時聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。

⑷血脂異常合并卒中：非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)（TIA）患者，推薦他汀類藥物長期治療，有腦出血病史慎用。

⑸血脂異常合并急性冠脈綜合癥：優(yōu)選他汀類，未達標(biāo)時聯(lián)合依折麥布。

⑴2型糖尿病患者血脂異常推薦中等強度的他汀藥劑量即每日辛伐他汀20-40mg；阿托伐他汀10-20mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40-80mg；匹伐他汀2-4mg；普伐他汀40mg；瑞舒伐他汀10mg。不推薦高劑量他汀，因不良反應(yīng)如肝酶升高和肌痛明顯增高，且耐受性差。

⑵他汀類藥物禁用于孕婦、活動性肝病、失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高和任何原因轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上線。腎小球濾過率（eGFR）<30ml>

⑶他汀類藥服用若出現(xiàn)肌肉癥狀并伴肌酸激酶（CK）>5×正常值上線時應(yīng)停止。曾出現(xiàn)過肌病的患者，可考慮間斷給藥（如瑞舒伐他汀或阿托伐他?。┗蚵?lián)合治療（在他汀的基礎(chǔ)上合用依折麥布、貝特類、緩釋型煙酸等)。

②膽固醇吸收抑制劑：依折麥布

依折麥布抑制外源性膽固醇的吸收，同時通過腸肝循環(huán)抑制內(nèi)源性膽固醇的再吸收。他汀類能夠抑制HMG-CoA還原酶，可減少膽固醇合成。兩者在降膽固醇機制方面存在協(xié)同，聯(lián)合應(yīng)用可顯著增強降膽固醇作用。因此依折麥布可單藥用于不適于或不能耐受他汀類治療的患者，或與他汀類藥聯(lián)合以降膽固醇。

③貝特類:主要有非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。

⑴禁用于合并肝臟和膽囊疾病的患者；肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高超過3倍正常上限、血肌酸激酶（CK）升高超過5倍正常上限應(yīng)停藥。

⑵非諾貝特可減少蛋白尿，減少視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變，常作為聯(lián)合用藥首選。

⑶孕婦妊娠3-6個月始發(fā)的極重度高甘油三酯血癥（≥22.4mmol/L），有誘發(fā)胰腺炎的風(fēng)險，可考慮服用吉非貝齊。