近幾十年來，中醫(yī)抗癌的臨床進(jìn)展迅速，成效也較為突出，已經(jīng)成為公認(rèn)的抗癌方法之一。但關(guān)于癌癥的病因病機(jī)等方面的理論研究卻相對(duì)滯后，甚至可以說沒有明顯突破。這也就是臨床抗癌效果難以大幅度提高的根本原因。筆者在腫瘤臨床診治中體會(huì)到，寒熱膠結(jié)是形成多種癌癥的主要病機(jī)是癌癥之所以成為難治疾病的癥結(jié)所在。

1 問題的提出

    筆者曾提出了寒熱并用方半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用指征，并取得了治療疑難雜癥的良好療效。所以在腫瘤臨床上，筆者尤其注意寒熱并用法治療癌癥，每每能藥性平穩(wěn)，漸次取效，消積聚于潛移默化之中。這可能至少是連續(xù)用藥數(shù)百劑，堅(jiān)持 幾年時(shí)間跟隨筆者單純用中藥門診治療的一批癌癥患者選擇藥的原因之一。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜證，寒熱并用諸方的臨床效果很好，少則三五劑，多則二三十劑就能取效。而癌癥用寒熱并用方，即使辨證準(zhǔn)確，用藥無誤，服百余劑也是常事。這說明，癌癥的寒熱并見實(shí)際上不是寒熱錯(cuò)雜而是寒熱膠結(jié)。再以噎膈為例， 從理論上分析，盡管早在巢元方《諸病源候論》中就有五噎(氣、憂、食、勞、思)五鬲(憂、恚、氣、寒、熱)之說，但歷代醫(yī)家關(guān)于噎膈病機(jī)的論述還是各有所見，孫思邈主“寒”，朱丹溪、趙獻(xiàn)可主“熱”，不一而足。明代張介賓從實(shí)踐中體會(huì)到噎膈的治療大要，即“諸家治噎，古法用人參、黃芪以補(bǔ)元?dú)?，御?/span>、粟米以解毒實(shí)胃，竹瀝以清痰散結(jié)，干姜以溫中，生姜以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤(rùn)液，蜜汁、當(dāng)歸以潤(rùn)燥，用此數(shù)者為主治，其余因證而增減之，俱是良法”，差不多就反證了寒熱并存這一基本病機(jī)的存在。清代醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、張聿青治噎膈案，也有寒熱并用之例，為提出寒熱膠結(jié)說作了鋪墊。

2 寒熱的來源

   素體陽虛寒勝，或嗜食冷飲，喜食生冷食物，或外感寒邪，由表入里，或久居寒涼之地而失于防護(hù)，或久病傷陽，或誤用、過用寒涼藥物，或多種疾病導(dǎo)致陽虛生寒等均是內(nèi)寒形成的原因。素體火熱內(nèi)盛，或嗜食辛辣厚昧和煙酒，喜食熱燙食物，或外感熱邪，由表入里而化熱，或情緒不暢，氣郁化火，或病程日久，痰濕、瘀血化熱，或陰虛火旺，或誤用、過用燥熱藥物等均是內(nèi)熱形成的原因。單純寒熱進(jìn)一步發(fā)展，病程日久，往往演變?yōu)楹疅徨e(cuò)雜、寒熱并見。素體胃寒而嗜食辛辣厚味、煙酒，常食熱燙食物，或過用溫?zé)犷愃幬铮梢詫?dǎo)致胃中寒熱錯(cuò)雜。或本是寒病，但用熱藥不當(dāng)，寒邪未盡去，邪熱已中生，或如因肺熱、腸熱、肝膽有熱等用寒涼藥日久，方法不當(dāng)，也易導(dǎo)致肺熱胃寒、上熱下寒、腸熱胃寒等寒熱并見的情況，日久氣機(jī)不行，寒熱與痰瘀相結(jié)，成積成塊，則病位涉及多個(gè)臟腑，影響深遠(yuǎn)。

 3 關(guān)于病機(jī)

   單純的寒熱可以為病多端，但一般而言，診斷和治療相對(duì)容易。寒熱錯(cuò)雜、寒熱并見等證，雖然病情曲折復(fù)雜，甚至屬于疑難重癥，但勢(shì)必屬于良性病變，也可以寒熱并用之方法治療。若治療不當(dāng)，或病重藥輕，淺嘗輒止，遷延日久，正氣受傷，或其人好鉆牛角尖，郁怒難伸，氣機(jī)郁滯，甚至氣滯血瘀，或痰氣交阻，有形之邪與寒熱相合，則盤根錯(cuò)節(jié)，如膠似漆，難分難解，成積化毒而致癌?？傊?，寒熱膠結(jié)往往是在寒熱錯(cuò)雜、寒熱并見的基礎(chǔ)上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。這才是部分癌癥的主要病機(jī)。

4 證候特點(diǎn)

寒熱膠結(jié)致癌最重要的證候特點(diǎn)是病程漫長(zhǎng)，病癥復(fù)雜，在同一時(shí)期，既有寒象，又有熱象。如欲冷飲而飲之卻不舒，欲熱食而稍食即止，或熱食則胃脹滿而大便不調(diào)，冷飲則胃舒而腸寒腹瀉，甚或熱涼均非所宜，舌紅而苔白厚，舌質(zhì)黯淡而苔黃。或疼痛、麻木等癥狀，遇寒加重，遇熱亦加重；甚或相反，遇熱減輕，遇寒亦減輕，但都不徹底。再如有盆腔腫瘤引起小便不通，舌紅，應(yīng)辨為熱，但患者自述得熱水洗澡則小便稍通。另外，寒熱膠結(jié)多與有形之邪相伴而成，表現(xiàn)為腫塊堅(jiān)硬，推之不移，疼痛拒按難忍而遠(yuǎn)非普通疾病所能比擬，正如《索問·舉痛論》所謂：“寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。”從治療過程看，取效容易維持難，單純用寒藥或單純用熱藥均非所宜，或者短暫有效，繼則無效。即使寒熱并用，不可按也。”從治療過程看，取效容易維持難，單純用寒藥或單純用熱藥均非所宜，或者短暫有效，繼則無效。即使寒熱并用，不但要求寒熱藥之比例適宜，而且也常常需要適時(shí)調(diào)整用量，或者變換方藥，如膠似漆，難分難解，基本上不能始終用一方一藥。另外，癌癥作為全身疾病的局部反映，其寒熱膠結(jié)影響的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤本身。因此。即使腫瘤被切除或用某種方法破壞，寒熱膠結(jié)的狀況并不會(huì)完全消除，而是盤根錯(cuò)節(jié)，枝蔓縱橫，只不過沒有明顯的成積化毒而己，仍需要長(zhǎng)期用藥治療。不然，就會(huì)積少成多，卷土重來。

 5 治法

     寒熱并用、辛開苦降是治療寒熱膠結(jié)的基本法則。清熱解毒法抗癌較為公認(rèn)，將溫?zé)崴幱心康牡赜糜诳拱r(shí)間并不算長(zhǎng)。20世紀(jì)80年代中期，有人提出“溫化扶正”的抗癌方法，認(rèn)為在動(dòng)物體內(nèi)用這類藥物(以附子為主藥)能提高化療藥物對(duì)腫瘤的抑制作用。其后有人對(duì)附子、肉桂等進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)， 結(jié)果顯示，這類中藥比西藥5一氟尿嘧啶的抑瘤作用強(qiáng)，分別為100％年89％，表明辛溫中藥在腫瘤治療上是有前途的。楊氏等已用實(shí)驗(yàn)證明寒熱并用的連黛膠囊(黃連、青黛、吳茱萸)能明顯抑制實(shí)驗(yàn)性大鼠胃癌相關(guān)基因的過度表達(dá)和具有調(diào)節(jié)能明顯抑制實(shí)驗(yàn)性大鼠胃癌相關(guān)基因的過度表達(dá)和具有調(diào)節(jié)胃腸腫瘤p21和突變型p53蛋白的表達(dá)作用。為寒熱并用、辛開苦降治療癌癥提供了最新佐證。夏氏用寒熱相兼法治療惡性腫瘤呃逆23例，結(jié)果，顯效14例，有效7例，無效2例，有效率91．3％。筆者在臨床上也體會(huì)到用寒熱并用法治療食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、子宮癌、卵巢癌、肺癌、肝癌等，用之得當(dāng)，往往能出奇制勝。除自擬方如“全通湯”等10余首寒熱并用方外，也常用經(jīng)方，如半夏瀉心湯治療胃癌、烏梅丸和薏苡附子敗醬湯治療結(jié)腸癌、黃土湯治療直腸癌、溫經(jīng)湯治療子宮癌、小柴胡湯治療肝癌和膽囊癌等。常用的寒熱并用對(duì)藥有黃連與干姜、黃連與吳茱萸、黃芩與生姜、黃芩與附子、黃柏與附子、敗醬草與附子、牡丹皮與肉桂、牡丹皮與桂枝等。

   消除寒熱膠結(jié)所形成的巢穴，使其無所依附而易解，通過行瘀、降氣、化痰、解毒、補(bǔ)虛等消積散結(jié)來達(dá)到治病目的，則是間接法。李時(shí)珍《本草綱目·主治》列有治療寒熱的藥物107種，指出了這些藥物各自治療寒熱的特點(diǎn)，如大黃“并主血閉寒熱”，旋覆花主“五臟間寒熱”，松蘿、枳實(shí)、竹茹、雄黃主“肝病寒熱”，海蛤主“胸痛寒熱”，龜甲主“伏堅(jiān)寒熱”， 黃芪主“虛疾寒””，烏藥主“解冷熱”，沙參、黃精、玉竹、白術(shù)主“并除寒熱”。沉香主“諸虛寒熱冷痰，同附子煎服”等， 值得進(jìn)一步研究。

6 證候轉(zhuǎn)歸

   寒熱膠結(jié)，積聚日久，阻滯氣機(jī)升降，妨礙血運(yùn)津行，五臟六腑均受影響。寒重者脾腎首當(dāng)其沖，熱盛者心肺容易陰傷。若不及時(shí)治療甚或治療不當(dāng)，終至氣血虧損，臟腑衰竭，消耗殆盡，陰陽離絕而亡。寒熱膠結(jié)作為貫穿癌癥始終的主要病機(jī)，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中并非一成不變，而是受多種因素的影響而處于此消彼長(zhǎng)、俱損俱盛，甚至或隱或顯的動(dòng)態(tài)變化過程。只有把握這個(gè)基本病機(jī)，才能統(tǒng)觀全局，及早覺察被熱象掩蓋的寒象，或防止?fàn)t煙雖熄、灰中有火的可能；從而避免見寒治寒，見熱治熱的認(rèn)識(shí)局限性。若能認(rèn)識(shí)到寒熱膠結(jié)的嚴(yán)重性、持久性，并且分清寒熱的部位、寒熱的比例以及兼夾證候，立法準(zhǔn)確，用藥無誤，寒熱就能漸次化解。當(dāng)然，處方用藥不可能一勞永逸。寒熱的比例、傷及的臟腑、兼夾的證候、在疾病中的主次地位等都會(huì)發(fā)生變化，只有觀其脈證，才能知犯何逆，隨證治之。在目前癌癥綜合治療的大前提下，中醫(yī)面對(duì)的多半是手術(shù)、放療、化療后的晚期患者。手術(shù)、放療、化療這些方法雖然在一定時(shí)期、一定程度上解決了寒熱膠結(jié)的后果，減輕了中醫(yī)治療的負(fù)擔(dān)，卻忽視了寒熱膠結(jié)這一基本病機(jī)的本身。只有寒熱并用，針鋒相對(duì)。驅(qū)邪務(wù)盡，才能防止復(fù)發(fā)，趨于康復(fù)。