劉維忠述 梁娟娟 董娜 邴學(xué)震 李翔雨 馬忠 李娟 潘麗 記錄
口腔潰瘍屬于臨床常見的自身免疫性疾病，劉維忠主任運用甘草瀉心湯加減并結(jié)合中醫(yī)單驗方，同時還兼顧患者特殊體質(zhì)來論治脾胃虛弱、寒熱錯雜證型口腔潰瘍，效果顯著，為臨床中醫(yī)治療蕁麻疹提供借鑒經(jīng)驗。
口腔潰瘍，西醫(yī)稱為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口炎，是具有自限性的一種自身免疫疾病。根據(jù)其癥狀和體征歸屬于中醫(yī)學(xué)之“口瘡”或 “口糜”之范疇，2001年國家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》中說“口瘡,疾病。出自《素問·氣交變大論篇》,又名口破。”該病在各個年齡段都可發(fā)生，發(fā)作時以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)。本病屬臨床之常見及多發(fā)病，給患者帶來極大的痛苦，西醫(yī)治療該病治法頗多，但治療效果差、復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)在診療過程中結(jié)合患者的自身體質(zhì)，具有有針對性，優(yōu)勢突出。
1.病因病機
口腔潰瘍的病因病機主要概括為以下幾個方面：一是與火熱之邪有關(guān),此火熱之邪包含實火和虛火?！兜づ_玉案·口門》為“脾開竅于口,飲食厚味,則脾氣凝滯,加之七情煩擾過度,則心火炎盛,而口瘡生矣?！憋嬍澈裎?，情志過極，肝氣橫逆犯脾，脾失運化，邪熱蘊熱，心氣通于舌,脾氣通于口，循經(jīng)上擾而致口舌生瘡。有關(guān)；且有膀胱濕熱之口糜；虛火多與傷寒后吐利傷陰、陰虛火旺，并與元臟虛冷、虛陽上攻有關(guān)。
2.臨證經(jīng)驗
導(dǎo)師劉維忠主任長期臨朱丹溪在他的《丹溪心法·卷四·口齒》中論述說“口瘡,服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制,用理中湯。”認為口瘡病是除了實火所致外,虛火口瘡也最為常見,虛火口瘡主要是素體陰虛,過用涼藥而傷陰或病后傷陰,陰虛陽亢,虛火上炎所致。二是中氣虛的認識。在《丹溪治法心要·卷六·口瘡》記載“口瘡,服涼藥不愈者,此中焦氣不足,虛火泛上無制,理中湯,甚者加子?！薄度f病回春·卷五·口舌》中也說“口舌生瘡,脈洪疾速。若見脈虛,中氣不足?！敝驴谇火つ€而發(fā)病。總之中醫(yī)學(xué)認為陰火內(nèi)生、脾腎陰虛以及心脾積熱等使引發(fā)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的原因?！妒備洝分嘘P(guān)于口瘡的病因病機認識全面，其中實火多與脾經(jīng)受熱、心脾有熱虛，而醫(yī)者不知，“清”“下”之后更傷脾胃之氣，使口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。此外脾胃虛弱津不得化，釀生痰濕，故口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。床總結(jié)亦認為口腔潰瘍以“脾胃虛弱兼寒熱錯雜”之證最為常見，在治療口瘡時多選用瀉心湯類，主要以半夏瀉心湯及甘草瀉心湯為主，以上二方均見于《傷寒論》，用于治療寒熱錯雜之痞證。甘草瀉心湯論述：“傷寒中風(fēng)……腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞……但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！痹诠糯t(yī)家的論述中主要用于因反復(fù)誤下?lián)p傷脾陽，導(dǎo)致的脾胃虛弱、寒熱錯雜之證。故在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上重用甘草四兩化裁而來，緩急止利，溫中補脾。通常人們認為口瘡是“火”“熱”積郁上焦，許多醫(yī)家采用“清”“下”之法，而吾師認為脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，口腔潰瘍患者脾胃虛弱，升降失常，陽不得降，陰不得升，津液不得上承，虛火上炎引起，口瘡患者脾胃已虛，而醫(yī)者不知，“清”“下”之后更傷脾胃之氣，使口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。此外脾胃虛弱津不得化，釀生痰濕，故口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。
3.病例舉例
患者，王某，53歲，女性，2018年5月15日初診。主訴：間斷胃脘部不適1年伴復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3月余?，F(xiàn)病史：患者自訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部不適，伴反酸、口服西藥后癥狀減輕。3月前出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)不愈，口服“復(fù)合維生素、華素片”，癥狀未見減輕?，F(xiàn)癥見：胃脘脹滿，口腔潰瘍，舌前疼痛，偶有反酸，無燒心，手心熱但又怕冷，納食一般，大便干，一日一行，小便黃，舌淡，苔白膩，脈弦數(shù)。服藥同時囑患者用核桃殼（木質(zhì)部分）7-8個，煮水40分鐘，反復(fù)漱口。（注：核桃殼具有收斂作用）
用法：共7劑，用豬蹄湯煎藥，豬蹄子1個，黃芪30g，共煮2時，一日一劑，一日三次，一次200ml，飯后1小時服。
西醫(yī)診斷：口腔潰瘍
中醫(yī)診斷：口瘡 證屬脾胃虛弱兼寒熱錯雜
治則：補中和胃，調(diào)和寒熱
處方：甘草瀉心湯加減，
處方如下：黃芩15g，黃連6g，干姜15g，黨參15g，柴胡10g，茯苓30g，陳皮15g，炙甘草20g，麥冬10g，黃芪20g，當(dāng)歸15g， 丹參30g，雞內(nèi)金20g，大黃6g（后下）， 海螵蛸15g，半夏6g，大棗6枚?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面已收斂，效不更方，為進一步鞏固療效，在上方基礎(chǔ)加減，再服用7劑。
二診：用藥7劑后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面已收斂，效不更方，為進一步鞏固療效，在上方基礎(chǔ)加減，再服用7劑。
按：甘草瀉心湯，為半夏瀉心湯經(jīng)醫(yī)誤下，損傷脾陽，故在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上重用炙甘草四兩化裁而來，甘草甘平，益氣和中，清熱解毒，重在溫中補脾和中，佐以黨參、大棗，黨參補虛益氣，和胃安中，補益之力倍增。干姜、半夏之辛燥，開陰凝、祛寒濕，溫中散寒，燥濕化痰，和胃止嘔，黃芩、黃連苦寒泄降，清熱和胃。諸藥相合，重以補脾，兼以溫散、清降，使脾胃健而中焦運，陰陽調(diào)而升降復(fù)，諸藥合用，共奏清熱化濕、安中解毒、辛開苦降、發(fā)散郁熱之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能促進體內(nèi)水鈉潴留和鉀的排出，且有抗炎、抗過敏作用，對潰瘍面有保護作用；黃芩、黃連可抗菌消炎；黨參、干姜能興奮胃腸的血液運行，促進胃腸蠕動，為本方的臨床應(yīng)用提供了藥理依據(jù)。據(jù)劉維忠主任經(jīng)驗，本方可辨證治療口腔潰瘍，臨床觀察多能獲得滿意療效。在古代的文獻記載中,口瘡的病因病機主要集中在“上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火”的理論上。而該案例對應(yīng)之方證及治法和方藥，正是對這一理論的臨床運用。
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