建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====茯苓甘草湯（第三十二方）
73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
356、傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。
茯苓二兩 甘草一兩，炙 生姜三兩，切 桂枝二兩，去皮
右四味，以水
學(xué)到這個(gè)方子，遇到接連的“三陪任務(wù)”===陪會(huì)、陪客、陪酒，這是現(xiàn)今公務(wù)員的三部曲，實(shí)在是沒有興趣，無(wú)奈為了養(yǎng)家糊口。中間略有時(shí)間，實(shí)在寫不出什么東西來(lái)。一是看來(lái)學(xué)習(xí)需要連續(xù)不斷，這樣才能找到一點(diǎn)感覺；二是就是這個(gè)方子本身，自己也是在是糊涂，一點(diǎn)頭緒也沒有。
一、關(guān)于73條的討論
73條===傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。這句話怎么看都別扭。
傷寒，一直以為就是麻黃湯的表現(xiàn)，即太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。主要特征無(wú)汗。而此條：傷寒，汗出而渴者
仔細(xì)一查，原文可沒有這么說：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。結(jié)合起來(lái)就是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。真的沒有說，傷寒就必定沒有汗。
如果依文解義，73條當(dāng)是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
所以，不能把麻黃湯簡(jiǎn)單的理解為就是麻黃湯證。麻黃湯是對(duì)付無(wú)汗的傷寒。如果，傷寒，有汗，汗出，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然可能會(huì)脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，這個(gè)時(shí)候有兩種情況：一是渴者，主方當(dāng)是五苓散；二是不渴者，主方當(dāng)是茯苓甘草湯。
這樣理解，反而豁然開朗。要不然，這條太突兀了.上來(lái)來(lái)一個(gè)，傷寒，接著說汗出而渴者，五苓散主之。沒有這樣看病的大夫。一看是傷寒，還出汗，一問口渴否？言渴，好了，開五苓散；言不渴，開茯苓甘草湯。所以這條的理解，應(yīng)該是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，汗出，渴者五苓散，不渴者茯苓甘草湯。
這可扯出一個(gè)大話題：汗出的傷寒。哈哈，這只是文字的推測(cè)，沒有一個(gè)注家這樣解釋。不過感覺很多注家的解釋，也很牽強(qiáng)，大多解釋為，傷寒，發(fā)過汗了，又出現(xiàn)渴與不渴的癥狀。如果真的這樣理解，那么一是傷寒發(fā)汗變證很多，怎么能一個(gè)渴字解得?。。≡僬哒f了，渴的，繼續(xù)治療，還有道理。不渴的，干嘛沒事找事，接著吃茯苓甘草湯？
所以，也許我的理解或許接近了事實(shí)真相，也許還有一種解釋，此處脫落諸多文字。要不然，這條無(wú)法解釋。
二、關(guān)于356條的討論
356、傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯。
這一條現(xiàn)今醫(yī)家解釋大同小異。認(rèn)為有水飲，所以把茯苓甘草湯作為治水劑。不過我觀曹穎甫老先生的解釋頗有新意，他認(rèn)為，此條應(yīng)該是桂枝甘草湯，而非茯苓甘草湯。
凡水氣在膈上者。宜散之。此即金匱水在腰以上當(dāng)發(fā)其汗之義也。厥陰證厥而心下降職。此時(shí)水在膈間。阻塞中脘。陽(yáng)氣不得外達(dá)四肢。水氣在上焦者。不當(dāng)參用下焦藥。故太陽(yáng)篇心下有水氣已成留飲者。則為小青龍湯證。此即散之之義也。其有發(fā)汗過多。陽(yáng)氣上盛。吸水氣上沖而心下悸者。則為桂枝甘草湯證。桂枝以助陽(yáng)氣。使之散入肌理而泄。甘草和中而健脾。能助桂枝外散之力。此即桂枝湯發(fā)肌理之汗用甘草之義也。又能止上凌之水氣以定心悸。此即脈結(jié)代心動(dòng)悸用灸甘草湯之義也。然則厥陰篇之厥而心下悸者。與太陽(yáng)發(fā)汗過多水氣凌心者。同為上焦之證。水在上焦。不當(dāng)用利水之伏苓。然則恐其水漬入胃作利。而先治其水。亦漢用桂枝甘草湯。此云當(dāng)服茯苓甘草湯。則傳寫之誤也。師云卻治其厥。不出方治。蓋即白通四逆諸方可知。使學(xué)者于言外領(lǐng)取之。
曹穎甫老先生半路學(xué)醫(yī)，精于臨床，我暫且相信老人家的說法，待以后繼續(xù)考證。也許只這樣的，這條只給出了治則，沒有出方子：傷寒，厥而心下悸，宜先治水，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
三、關(guān)于茯苓甘草湯的討論
茯苓二兩 甘草一兩，炙 生姜三兩，切 桂枝二兩，去皮
右四味，以水
茯苓====味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒。久服輕身延年。”
牡桂===味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷。”
干姜===味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷。”
既然356條，我贊成曹穎甫老先生的說法，暫且放在一邊，只看73條。如果按照本人的理解：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，汗出，而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
1、渴者五苓散
72條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。大概與，傷寒，汗出而渴者，原因差不多。傷寒，出了汗，應(yīng)該能好，但是由于汗出不暢，病不解，而且渴，這個(gè)時(shí)候用五苓散。五苓散之渴與白虎劑之渴截然不同。五苓散之渴，是身體有水這一物質(zhì)基礎(chǔ)，只是身體無(wú)法吸收，所謂陽(yáng)不化氣，需要把水化為津液，并為身體所吸收==鋤地松土、疏通管道。而白虎劑之渴，則是陽(yáng)明里熱，就像水壺里面沒有水，沒有了物質(zhì)基礎(chǔ)。
既然有傷寒的癥狀，想辦法出汗是正治，現(xiàn)在是出汗的傷寒，雖然出汗了但是那些表證還在。說明人體的正氣還足，肌表已開，只是汗出不暢，這個(gè)時(shí)候，想辦法把人體本有之水氣化，為人體所吸收則可，這個(gè)時(shí)候，五苓散的功效顯現(xiàn)。
2、不渴者茯苓甘草湯
有傷寒癥狀，汗出，但不渴，茯苓甘草湯。這個(gè)時(shí)候用桂枝湯行不行呢？茯苓甘草湯可以看做是桂枝湯去芍藥大棗加茯苓。所謂有傷寒癥狀，當(dāng)是有體痛、嘔逆，要不然就不需要治療了。造成體痛的原因，主要是腠理間有水液。嘔逆者，身體氣機(jī)紊亂。這個(gè)時(shí)候需要一是排水出汗，二是調(diào)理氣機(jī)。桂枝湯方底，去芍藥，恐回力太強(qiáng)，影響出汗排水；去大棗，身體津液本自充沛，不需要。加茯苓，用其主胸脅逆氣。此外，生姜、桂枝皆主咳逆上氣。
也就是，治療傷寒汗出者，主要方向不是補(bǔ)充津液，二是調(diào)理氣機(jī)、助力排汗。
四、關(guān)于傷寒的聯(lián)想
一直以來(lái)，我都以為，傷寒都是無(wú)汗，方劑就是麻黃湯。通過以上分析，難不成，還有汗出傷寒。如此，則太陽(yáng)病可分為：中風(fēng)、溫病、傷寒（不汗出、汗出）。
汗出之傷寒有沒有，不知道臨床上是怎么一回事。所以學(xué)中醫(yī)，還是需要到臨床上檢驗(yàn)，否則就像我一樣，坐在辦公室，死扣文言文，只會(huì)以文害意。歷史上，就有一些所謂大家，注解傷寒，影響之深遠(yuǎn)，至今尚在。好在我不是臨床醫(yī)生。
五、苓桂劑方名的思考
1、茯苓桂枝甘草大棗湯
2、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
3、茯苓四逆湯
4、茯苓甘草湯
（一）從方名想到的。四個(gè)方子均以茯苓開頭，說明茯苓是主藥。1和2均不煩啰嗦地列舉諸藥。3則略去人參，為什么不叫作茯苓人參四逆湯？4則完全可以叫做：茯苓桂枝甘草生姜湯。借用東北人口頭語(yǔ)：為什么尼?。。?/span>
（二）從組成想到的。看看1、2、4是多么的對(duì)稱
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓桂枝甘草白術(shù)湯
茯苓桂枝甘草生姜湯
前三味藥，都是茯苓桂枝和甘草，只是最后一味有變化，而所治之證則大不相同。臍下悸，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯；心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩的茯苓桂枝甘草白術(shù)湯；傷寒，汗出不渴的茯苓桂枝甘草生姜湯（茯苓甘草湯）。
再一次說明，經(jīng)方是精準(zhǔn)用藥，絕不堆砌。而非今之中醫(yī)，美其名曰之隨癥加減。隨癥加減者，不知何證也！所謂心中茫然，下筆無(wú)方，亂槍打鳥，瞎貓欲碰死耗子者也?。。。。。。?/span>
所謂：
茯苓桂枝和甘草，欲作奔豚加大棗
起則頭眩摻白術(shù)，汗出不渴用生姜
（聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者?。。。?span lang="EN-US">
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