作為糖醫(yī)，有一類問題，你一定經(jīng)常被患者問到：
面對(duì)這些情況，你會(huì)怎么解？
其實(shí)，只要一句話，就能破解了！
那就是，監(jiān)測(cè)夜間血糖
區(qū)分到底是“蘇木杰”
還是“黎明”在搗鬼
沒錯(cuò)！
這里可能有兩個(gè)搗蛋鬼
首先要幫患者找出來！
沒錯(cuò)，這是個(gè)人名，20世紀(jì)30年代，蘇木杰發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大可導(dǎo)致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當(dāng)減少胰島素用量時(shí)，反而使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，從而稱這種現(xiàn)象為蘇木杰反應(yīng)。
“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“先低后高”現(xiàn)象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。
主要臨床表現(xiàn)：
經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心
經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖
患者體質(zhì)消瘦，糖類攝入又過少
尿常規(guī)檢查，尿糖尿酮體波動(dòng)幅度大
胰島素用量加大后
早餐前高血糖反而得不到控制
當(dāng)然不是四大天王里的黎明啦！其實(shí)說的是“黎明現(xiàn)象”。
它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點(diǎn)至8點(diǎn)）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素逐漸增多有關(guān)。為了對(duì)抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。
兩個(gè)搗蛋鬼雖然都表現(xiàn)為清晨空腹血糖升高，但區(qū)別大大滴！蘇木杰現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)夜間低血糖，黎明現(xiàn)象沒有哦！
從夜間0點(diǎn)開始，每隔2小時(shí)測(cè)一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（＜3.3毫摩/升），則為“蘇木杰現(xiàn)象”；如果此間沒有低血糖發(fā)生，血糖漸次升高，則為“黎明現(xiàn)象”。
接下來，怎么應(yīng)對(duì)呢？
加大胰島素或降糖藥的劑量，
且要使其作用維持到第二天早上。
應(yīng)用胰島素泵
HbA1c>7%且餐后血糖正常
可每晚一次長效胰島素注射
改善胰島素敏感性藥物
抑制胰高血糖素效應(yīng)的藥物
生長激素的藥理學(xué)阻斷
蘇木杰現(xiàn)象處理原則：
減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量
并于睡前適當(dāng)加餐
1.《內(nèi)科學(xué)》第六版.人民衛(wèi)生出版社.
2.任惠珠,等.中華糖尿病雜志. 2015, 7(6)：367-71.
3.廖二元著.《內(nèi)分泌學(xué)》第二版.人民衛(wèi)生出版社.
4.依貂.糖尿病新世界.36-37.
5.http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MjE2NjYxNw==&mid=401872158&idx=2&sn=1e630de2db4a4edbc75f44b933502462&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd
6.http://www.tnbz.com/a/jiaoyuzhishi/2012/huanghunxianxiang-0705.html
7.http://mt.sohu.com/20150526/n413829491.shtml?qq-pf-to=pcqq.c2c
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