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關(guān)于創(chuàng)傷后遺癥

黃介良 醫(yī)師

精神科??漆t(yī)師

衛(wèi)生署樸子醫(yī)院精神科主治醫(yī)師

 

絕大多數(shù)災(zāi)難之幸存者、搜救者及照顧者都會經(jīng)歷一定之壓力,這些壓力會一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)星期,可能造成以下之影響:

·   情緒影響:震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛之能力

·   認(rèn)知影響:困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責(zé)

·   身體影響:疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、惡心、食欲改變、性欲改變

·   人際影響:無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、學(xué)校問題

地震帶來之心理困擾

根據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有50%的人口會遭受造成心理創(chuàng)傷事件(包括意外、人為疏失、天災(zāi)及戰(zhàn)爭等),而高達(dá)67%之幸存者會有持續(xù)之心理困擾,幸存者之長期心理困擾包括:創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質(zhì)濫用。而地震由于帶來大量之死亡及傷害、環(huán)境及居家之破壞,生活之不便,加上對政府及未來的憤怒、不安,地震之心理影響通常會拖延很久,一般而言,需要12個(gè)月才能穩(wěn)定下來,但地震后之「創(chuàng)傷后壓力癥候群」卻會持續(xù)至18個(gè)月以上。而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。

家人可以如何去照顧自己及幸存者

絕大多數(shù)災(zāi)難之幸存者、搜救者及照顧者都會經(jīng)歷一定之壓力,這些壓力會一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)星期,可能造成以下之影響:

       持續(xù)去了解創(chuàng)傷后壓力癥候群

參加創(chuàng)傷后壓力癥候群之課程及演說,閱讀相關(guān)書籍及錄像帶

       鼓勵幸存者尋求創(chuàng)傷后壓力癥候群之專業(yè)協(xié)助

家人可以鼓勵幸存者接受協(xié)助,但不是逼迫他去接受;這是一種關(guān)懷而不是懲罰

       尋求家人本身之個(gè)人或是家庭咨商

避免本身受到二度之壓力,家人本身也需要處理自我之情緒;這也可和幸存者互相鼓勵,表示專業(yè)協(xié)助之重要

       學(xué)習(xí)壓力及憤怒處理

學(xué)習(xí)壓力及憤怒處理之課程,增進(jìn)溝通及互相照顧之能力

       保持及享受良好之生活

聯(lián)系正向之人際關(guān)系、維持創(chuàng)造性之工作、繼續(xù)學(xué)習(xí)并享受閑暇生活,這些是走出陰影的必要條件。

協(xié)助災(zāi)難地區(qū)需要之準(zhǔn)備

幫助災(zāi)難幸存者、家屬、及救助者需要一定之特質(zhì):要具備完整心理準(zhǔn)備、敏感、自信、彈性及常識。以下是一些重要之原則及技巧:

第一:必須是團(tuán)隊(duì)合作。

需要尊重配合指揮系統(tǒng),并且融入基本物質(zhì)救難系統(tǒng)去幫助幸存者及工作人員。

第二:做最平實(shí)之接觸及溝通。

聆聽而不給建議;詢問目前工作以及自己可以幫忙之處;提供舒適之環(huán)境如食物、飲料、衣物、防曬物品、雜志報(bào)紙、通信工具(紙筆及電話)。

第三:協(xié)助“淡化”經(jīng)驗(yàn)—聽他們自己的故事。問對方

“你以前有過這樣的經(jīng)驗(yàn)嗎?”

“你目前需要什么的安置環(huán)境及其他需要?”

“我可以幫你和什么人聯(lián)絡(luò)嗎?”

“當(dāng)這所有事情發(fā)生后,你最先想到什么?”

“當(dāng)這所有事情發(fā)生后,你在哪里?”

“這幾天你最想做的三件事是什么?”

 

搜救者之調(diào)適

大多數(shù)之搜救者只會經(jīng)歷正常到輕度之壓力,甚至這些搜救行動能夠?qū)€(gè)人產(chǎn)生成長并加強(qiáng)人際關(guān)系。但是由于搜救行動之時(shí)間及生命壓力,以及工作時(shí)間之混亂,也常對很多人員帶來重大壓力;研究指出有三分之一的搜救人員會有強(qiáng)烈之壓力,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮癥、憂郁癥以及創(chuàng)傷后壓力癥候群。

搜救者可以依下列建議加強(qiáng)自我照顧:

1.災(zāi)難當(dāng)時(shí)

·             工作團(tuán)隊(duì)發(fā)展「伙伴」系統(tǒng)。

·             工作團(tuán)隊(duì)相互鼓勵及支持。

·             照顧好自己之身體:要有規(guī)律之運(yùn)動,飲食宜少量多餐。

·             當(dāng)體力減弱時(shí),要適當(dāng)休息。

·             和自己之家人及朋友保持聯(lián)系。

·             當(dāng)經(jīng)歷情緒之波動時(shí),要慢慢的減輕沖淡。

2.災(zāi)難后

·             最好在離開現(xiàn)場2到5天之內(nèi),參加減輕悲傷之團(tuán)體。

·             向工作伙伴敘說你內(nèi)心之情緒感受,有時(shí)當(dāng)你伙伴之聆聽者。

·             不要使你的憤怒成為人身攻擊,你的憤怒通常代表你的挫折、罪惡感及擔(dān)憂。

·             記得稱贊及感激你的伙伴,你們都做了很好的工作。

·             吃好一些,睡好一點(diǎn)。

·             試著讓生活恢復(fù)正常,花幾天慢慢的恢復(fù)。

3.返家后

·             恢復(fù)睡眠常規(guī)。

·             放慢生活步調(diào)。

·             了解你會想把你所經(jīng)歷及所努力的告訴別人是很正常的,但是別人也很可能并不想聽,他們可能很害怕也不愿再回想起;他們只是很高興你能回來。

·             你要有心理準(zhǔn)備可能會有失望及挫折,外在之世界和現(xiàn)場有很大之差距,不要讓輕微之狀況困擾你。

·             會有情緒困擾是正常的,它會慢慢減輕而消失。

·             災(zāi)難后之每一天都有值得去完成的事物,把日子一天一天的好好生活。

·             尋找內(nèi)在之價(jià)值,你要強(qiáng)化你的價(jià)值觀以及對你而言是重要的關(guān)系。

·             觀察及傾聽你所重視的人的需求,你會記起對你而言是重要的事物。

·             了解這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對你生命之意義,你更可以獲得生命之成長而繼續(xù)你的生命。

 

 

設(shè)立當(dāng)?shù)刂睦斫】抵行牡哪繕?biāo)及原則為

·   保護(hù):協(xié)助幸存者以及搜救者之安全、隱私、健康以及自尊

·   輔導(dǎo):幫助回歸家園,協(xié)助組織自助團(tuán)體,設(shè)立目標(biāo)

·   聯(lián)系:協(xié)助和支持之家庭、同伴、搜救者建立溝通聯(lián)系

·   查明:對于問題查明、分類以及解決 l 選擇:轉(zhuǎn)介身體、宗教、心理、經(jīng)濟(jì)、社會團(tuán)體幫助

·   修正:利用正式或是非正式之機(jī)會對每個(gè)人之反應(yīng)、關(guān)注、適應(yīng)方式以及未來之方向提供正面之建議

 

 

請花3分鐘看看以下問題,圈選有或沒有,并且交給工作人員
 

有 沒有 ——-反復(fù)回想到此一災(zāi)難事件,包括思想、影像、感受

有 沒有 ——-反復(fù)夢到到此一災(zāi)難事件

有 沒有 ——-感覺彷佛災(zāi)難再發(fā)生,比如感覺再度經(jīng)歷或是有災(zāi)難之錯覺

有 沒有 ——-當(dāng)有內(nèi)在或是外在相似之狀況時(shí),會造成內(nèi)在之強(qiáng)烈心理壓力

有 沒有 ——-當(dāng)有內(nèi)在或是外在相似之狀況時(shí),會造成身體之反應(yīng)或不適

有 沒有 ——-避免討論及感受災(zāi)難事件

有 沒有 ——-避免接觸會聯(lián)想到災(zāi)難事件的人、地方及活動

有 沒有 ——-無法回想災(zāi)難事件之重要事件

有 沒有 ——-明顯之失去對事物或是環(huán)境之興趣

有 沒有 ——-覺得和別人疏遠(yuǎn)或是格格不入

有 沒有 ——-情感麻木,無法去愛、快樂或是維持親密

有 沒有 ——-對未來無法計(jì)劃

有 沒有 ——-無法入眠或半夜醒來

有 沒有 ——-無法控制之憤怒

有 沒有 ——-無法集中精神

有 沒有 ——-記憶力減退

有 沒有 ——-過度警覺、易驚慌

 

其他狀況:

你的小孩有創(chuàng)傷后壓力癥候群嗎?

有 沒有 ——-小孩在游戲中顯示和地震有關(guān)之主題

有 沒有 ——-小孩屢次因噩夢而驚醒

有 沒有 ——-小孩會再表現(xiàn)出災(zāi)難時(shí)之行為

 

其他狀況:

 
 
 
 
含淚的祝福–創(chuàng)傷與心理重建
臺北市佛教觀音線協(xié)會 李宗燁

 

這次的大地震,對大多數(shù)人而言,無異是個(gè)夢魘,許多人在一夕之間就得面臨完全不一樣的人生,不管是家園的殘破,還是親友的苦難,乃至自己也可能是災(zāi)難中的幸存者。在這樣的傷痛經(jīng)驗(yàn)中,除了現(xiàn)實(shí)生活的安頓之外,如何協(xié)助自己或親友調(diào)適心理的創(chuàng)傷,也是不可忽視的議題。因?yàn)椋谥卮鬄?zāi)難事后,往往也是當(dāng)事人需要面對漫長的痛苦的開始,如何以較具心理衛(wèi)生的態(tài)度 來幫自己或親友渡過這段內(nèi)心的旅程,是我們要學(xué)習(xí)的課題。

 

認(rèn)識失落的經(jīng)驗(yàn)

失落:生命的生離死別與傷痛,如親人的去世、離婚、重大疾病、殘障或其他不幸,若妳自己或親友在此事件中蒙受重大傷痛損失,妳可以提醒自己以下的反應(yīng)都是自然的,妳需要一些時(shí)間與勇氣加上正確的態(tài)度與有效的支持去走過哀悼的歷程。

 

面對失落可能的心理歷程:

在聽到壞消息的剎那,所產(chǎn)生的反應(yīng)都是正常合理的,有人暈倒,有人出乎異常的冷靜,有人涕淚縱橫,若沒有歇斯底里也不表示你不在乎,若是哭泣,也不表示你是個(gè)弱者。其實(shí)在這沈痛的打擊下,能流淚是件好事,以下幾個(gè)過程可能需要幾個(gè)月至數(shù)年的功夫去療傷止痛,了解這些過程將有助于處理你的悲傷。

·             震驚與麻木:茫然,難以接受這事實(shí),想否認(rèn)事實(shí),堵住痛苦的感受,在受到打擊后的幾小時(shí)或幾天內(nèi),你真的不愿意去感覺與承認(rèn)眼前的的世界已經(jīng)完全不同了。

·             否認(rèn)與退縮;渴望與追根究底:不斷的問「為什么發(fā)生在我身上?」藉由著眼 于「假如怎樣」的想法企圖挽回不幸或獲得對事情的控制

·             醒悟與痛苦:想要事情有所不同的期望逐漸破滅,憤怒、絕望與沮喪起伏心中

·             適應(yīng)與新生:接受失落的事實(shí),把它整合進(jìn)新的生活

 

一般對傷痛的誤解:

·             你永遠(yuǎn)無法走出這樣的陰影

·             只有時(shí)間會沖淡不幸,治療一切

·             保持忙碌,悲傷自然過去

·             換個(gè)環(huán)境,避免觸景傷情就可以

·             痛苦只能自己承擔(dān),沒有人可以幫你

·             我的悲傷不算什么,別人還有更不幸的

·             我必須堅(jiān)強(qiáng),難過只會愈陷愈深,更難自拔

·             既然事情無法改變,難過也沒有用

 

健康的態(tài)度:

·             妳可以藉由哭泣與支持走出陰影

·             只有妳愿意把不幸整合進(jìn)入你的生活,愿意經(jīng)歷哀悼的過程,溫地舔自己的傷口,就是走向療愈之路

·             逃避只會延緩傷痛的復(fù)健

·             必要時(shí)改變環(huán)境或許有益,但仍須容許自己哀悼

·             公開說出你的悲傷或痛苦有助于療愈。或者妳可以尋求心理咨商悲傷治療等的專業(yè)協(xié)助

·             妳的悲傷是重要的,真實(shí)的,需要你的疼惜

·             痛苦是自然的反應(yīng),流淚有助于哀傷的釋放

·             難過與哭泣是走向心理康復(fù)的過程

 

如何協(xié)助親友面對傷痛

若妳有親友處于傷痛中妳可以

·             允許她說出對整個(gè)事件的描述

·             對亡者的各種感覺

·             支持與接受他表達(dá)情緒,允許他哭泣,甚至可以幫她說出她的心情,「妳一定 很難接受」「妳很遺憾來不及…」

·             肢體的撫觸與擁抱

·             協(xié)助他找到支持團(tuán)體或有關(guān)的社會資源,必要時(shí)請心理咨商機(jī)構(gòu)或精神科協(xié)助

 

認(rèn)識創(chuàng)傷后壓力征候反應(yīng)

若妳親身經(jīng)歷這次的恐怖經(jīng)歷,以下的反應(yīng)是正常的,如果持續(xù)數(shù)周妳都處在這種困擾中,那么也可以尋求專業(yè)協(xié)助

·             腦海中反復(fù)上演災(zāi)難的畫面,或持續(xù)的惡夢

·             持續(xù)地避開與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激

·             持續(xù)的過渡警覺,顯的亦怒,煩躁

·             注意力難以集中,健忘、失神

·             消沈或沮喪感

 

壓抑悲傷的代價(jià)與征兆

若我們無法與自身的痛苦接觸,那這些冰凍的悲傷,會阻塞心理能量的自然流動,就像烏云滿布的天空需要下雨才能與過天青,心中的陰霾需要眼淚的洗滌才能凈化。若是這樣的自然歷程被阻斷則會有以下的征兆值得注意:

·             強(qiáng)迫性追念

·             木乃伊化:希望與死者有關(guān)的一切都維持不變

·             自殘行為

·             幻 象

·             劫后幸存的罪惡感

·             預(yù)期性的悲傷

·             轉(zhuǎn)移作用的照顧:強(qiáng)迫性地照顧一些類似自己遭遇的人

·             突然的怒氣

·             情感麻木

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