高血壓病，中醫(yī)典籍中常以“眩暈”、“頭痛”、“中風”等病論述，其中以“眩暈” 論述最多。

《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝?！?/p>

《素問·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！?/p>

《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！?“上氣不足”則發(fā)眩暈。

《靈樞·海論》篇有“髓海不足”之說，“髓海不足，則腦轉耳鳴” 等，認為是因虛致病。

漢代張仲景在對眩暈病因病理的認識及辨證施治上，在《內徑》基礎上進行了發(fā)揮，他認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一。所載方劑小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、苓桂術甘湯、真武湯等為臨床治療高血壓病痰濁中阻證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證所常用。為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚撘罁?，開了“因痰致?！奔捌渲委煹南群?。

元代朱丹溪主要倡導痰火致眩學說?！兜は姆āゎ^眩》有“無痰不作?！钡奶岱?。曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕痰者，多宜二陳湯。又或七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩運也?！背颂祷鹨酝?，丹溪亦闡述了淫欲過度，吐衄崩漏等因虛致眩的機理。

病因病機

高血壓病的形成是一個長期的病理生理過程，不是單一因素，而是由素體、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質的陰陽偏盛或偏衰，稟賦不足，臟腑虧損等為發(fā)病的內因，高度精神緊張、勞倦過度或強烈精神刺激等是發(fā)病的常見因素。恣食肥甘或煙酒過量或嗜食咸味而聚濕生痰，助陽化火又是不可忽視的促發(fā)因素。

高血壓病的基本病因病機為本虛標實。 

虛：肝腎陰虛，水不涵木；

      心脾兩虛，氣血不充；

      腎精不足，髓海失榮。

實：肝陽上亢，陽化風動，氣血上充；

      痰濁中阻， 阻塞脈道，上蒙清竅；

      瘀血內生，澀滯血脈，遏傷臟腑。

總之，高血壓病病位以肝、腎、心、脾為重點，其中又以肝腎為主。

病變初期，常表現(xiàn)為肝陽上亢，心神不寧 ，以實證為主的癥狀。如：頭暈，頭痛，失眠等，或癥狀缺如，而僅以血壓升高為表現(xiàn)。

病變中期，臟腑氣血陰陽失調，常表現(xiàn)為肝腎陰虛或肝陽上亢，或陰虛陽亢、或痰瘀痹阻。以本虛標實為主。癥狀為眩暈、頭痛、心悸、氣短、項強、肢麻等。

病變晚期，常表現(xiàn)錯綜復雜，陰陽氣血俱虛，風火痰瘀作祟，以本虛或本虛標實為主。癥狀為眩暈、頭痛、健忘、癡呆，甚至昏迷，心悸氣短，胸悶胸痛，下肢浮腫，半身不遂等。

一、七情內傷 

因肝“在志為怒”，疏泄氣機，主生發(fā)條達。怒則氣上，而血隨氣逆，上沖于腦，發(fā)為眩暈頭痛。謝觀云：“怒則傷肝，肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛?！鄙鮿t“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

二、飲食不節(jié) 

人體的精神氣血都有五味所資生，五味與五臟，各有其親和性。若嗜食肥甘厚味，過度飲酒，則易傷脾聚濕，生痰蘊熱，釀成痰熱之患。痰蒙清竅或痰熱生風，發(fā)為眩暈或中風。元·朱丹溪指出：“頭風之病，多見于嗜酒之人?！?/p>

三、疲勞過度 

 疲勞過度包括體力過勞和腦力過勞，而后者又是引起高血壓病的主要因素。因心主血藏神，乃君主之官，統(tǒng)領人的一切精神意識、思維活動。若精神緊張，思慮過度，首先會傷耗心之陰血，進一步導致心陰虛心火旺，內擾心神。若房室不節(jié)，色欲傷腎，導致腎精損耗太過，精虛則陰虛，陰虛則陽浮，形成本虛標實之候。臨床上高血壓病多發(fā)生于四十歲以后，《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也。”此時本已向衰，若不知保養(yǎng)而房室太過，則必加速陰液虧耗。

 四、久坐少動 

 生命在于運動，人體每天需要適當的活動，氣血才能流暢，脾胃得健，耳聰目明，精力充沛，才能延年益壽。若久坐少動，過度安逸，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，久之則神疲力竭，氣血運行不暢，易罹患疾病。同時久坐少動，又嗜食肥甘，體內多余熱量不能充分利用，則易化痰生濕，壅阻氣機，表現(xiàn)為體質肥胖，動則氣短，頭昏腦脹?！端貑枴ば魑鍤庹摗分赋觯骸熬门P傷氣”。

五、年齡

 在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，有時年齡是一個很重要的不可變因素。年過半百或步入老年時期，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭” ，“精少，腎臟衰，形體皆極?！比绮蛔⒁夂侠碚{養(yǎng)，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”極易使肝腎虧虛，精血衰少，陰虛而陽亢，水少而火熾，變生痰、火、瘀、虛的復雜癥候，易患眩暈頭痛、胸痹心痛、中風偏癱等心腦血管疾病。

對于高血壓病因痰所致，應注意

①辨部位：明確痰濁停聚的部位，是阻于中焦，滯于經絡，還是蒙蔽清竅。

②明虛實：知痰之所發(fā)，緣于虛損，失于運化，抑或濕邪直中，停聚成痰。

③分寒熱：痰之所病，依其素體盛衰，陰陽從化，或濕痰為患，治以溫藥和之，佐以健脾和胃；或痰熱作祟，治以化痰清熱，佐以熄風瀉火。

對于高血壓病因瘀所致，應注意：

①辨瘀滯病位：知其或在頭，或在心，或在經，或在絡，以利審證求因。

②辨病性寒熱：知其血瘀成因或因寒或因熱，以利辨證施治。

③辨虛實偏盛：知其或因正虛致瘀，或因邪實阻滯，以利補瀉適中。

通過調暢血行，活血通絡，祛除瘀滯，使血行氣暢，改善重要靶器官血液供應失衡，最終達到血壓下降、提高生活質量、降低病死率的目的。

辨證分型方法 

在辨證分型上，一般采用八綱辨證分型、臟腑辨證分型以及綜合分型。

臨床常用的辨證論治 

在臨床治療時，如果只管降壓不管其他，反而會加劇血壓升高而不降，貴在從病人整體出發(fā)，注重臟腑間生克制化規(guī)律，通過調整全身的機能活動，促進心、腦、腎等臟器病理改變的恢復，機體氣機升降、陰陽調節(jié)趨于平衡，血壓也就自然而然地下降。下面介紹幾種臨床常用的辨證論治。

 一、肝陽上亢 

 癥狀：面部潮紅，烘熱，頭暈，頭痛，項強，心煩易怒，大便干結，小便短赤，舌紅，脈弦。

 治法：平肝潛陽。此法能夠平熄肝陽，潛降肝火，緩解高血壓病的交感神經興奮癥候。

方藥：天麻鉤藤飲或龍膽瀉肝湯。常用藥物：天麻，白蒺藜，菊花，鉤藤，石決明，白芍，羚羊角，代赭石。

 二、肝腎陰虛 

 癥狀：頭暈目眩，腰酸耳鳴，遺精，咽干，五心煩熱，面紅目赤，口渴欲飲，失眠多夢，舌紅降，脈弦細數。

 治法：滋補肝腎。

 方藥：六味地黃丸或一貫煎。常用藥物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙參，川楝子。

 三、痰濕阻絡 

 癥狀：胸悶，惡心，肢體沉重，肌膚麻木不仁，頭暈，目?；蝾^重如裹，倦怠多夢，納呆，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

 治法：平肝化痰，祛濕通絡。

 方藥：半夏白術天麻湯或茯苓杏仁甘草湯。常用藥物：白蒺藜，天麻，鉤藤，半夏，白術，澤瀉，瓜萎皮，車前子，丹參。煩熱嘔惡，胸悶，苔黃，脈弦滑加天竺黃，黃連；身重麻木加膽南星，僵蠶；納呆加焦三仙或雞內金等。

 四、氣虛血瘀 

 癥狀：頭暈頭痛，神疲乏力，失眠健忘，胸悶氣短，面色暗，舌質淡暗或紫暗，邊有齒痕或有瘀斑，苔白，脈弦細。

 治法：益氣活血，佐以平肝疏絡。此型病人的治療應在活血化瘀的同時更應注意治氣。因為治瘀之基礎應再調氣，化瘀之根本應在益氣，其氣虛又以心、脾氣虛為主。因此補氣常重用黃芪。

 方藥：補陽還五湯或血府逐瘀湯。常用藥物：生黃芪，太子參，黨參，川芎，丹參，益母草，澤蘭，雞血藤。

 五、心腎不交 

癥狀：眩暈頭痛，心煩不寐，耳鳴健忘，腰酸夢遺，口干，舌紅，脈細數。

 治法：滋陰降火，寧心安神。

 方藥：黃連阿膠湯或交泰九。常用藥物：北沙參，麥冬，龜板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，靈磁石，生龍牡，石決明。陰虛明顯加天冬，玉竹，鱉甲等。

 六、陰陽兩虛 

癥狀：頭暈目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，面浮肢腫，大便溏薄，小便清長。

 治法：滋養(yǎng)肝腎，溫補腎陽。

 方藥：大補元煎或濟生腎氣丸或金匱腎氣丸。常用藥物：生地，山藥，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角膠。

常用降壓中成藥的臨床應用 

一、安宮牛黃丸：

組成：牛黃、水牛角、天麻、郁金、冰片等。

功效：清心涼肝，熄風潛陽，平肝降壓，安宮定驚。用于心腦郁熱，頭暈目眩，煩躁易怒，心悸不寧，咽干夜渴，肝陽上亢，頭痛項強，身熱面赤，眩暈欲嘔。主要用于高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等。

二、復方杜仲片：

組成：杜仲、夏枯草、鉤藤、益母草等。

功效：清肝降壓。主治肝陽上亢見有熱象的高血壓病，頭暈、頭痛、心煩、耳鳴等。

三、復方鉤蜜片（復方鉤蜜降壓片）

組成：鉤藤堿、蜜環(huán)菌、夏枯草、菊花、山楂、桑寄生、首烏、女貞子、石決明、向日葵盤、牛膝、黃精、酸棗仁、葛根。

功效：滋補腎陰，平肝潛陽，息風定驚。用于肝腎陰虛，肝陽上亢，頭目眩暈等癥。

四、降壓沖劑：

組成：臭梧桐根、羅布麻、鉤藤、野菊花、吳茱萸、槐米。

功效：平肝潛陽，降血壓。

五、降壓袋泡茶：

組成：夏枯草、茺蔚子、決明子、黃芩、鉤藤、茶葉。

功效：清肝涼血，降壓。主治肝熱，肝火上炎所致的高血壓病。

六、局方牛黃清心丸：

組成：當歸、川芎、甘草、山藥、杏仁、大棗、白術、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、神曲、肉桂、麥冬、蒲黃、黃芩、大豆黃卷、牛黃、麝香、冰片、羚羊角、朱砂、雄黃、桔梗、茯苓、防風等。

功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風。用于痰、熱、風所致之高血壓。

七、龍膽瀉肝丸：

組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。

功效：清肝熱，利濕熱。用于肝膽濕熱之高血壓。

八、脈君安：

組成：葛根、鉤藤等。

功效：平肝熄風，解痙止痛，降血壓。用于肝陽偏亢，肝風上擾之高血壓。

九、腦得生：

組成：三七、川芎、山楂、葛根、紅花。

功效：醒腦開竅，疏通經絡，活血化瘀。用于痰瘀互阻之高血壓。

十、腦立清丸：

組成：磁石、赭石、珍珠母、清半夏、酒曲（炒）、牛膝、薄荷腦、冰片、豬膽汁（或豬膽膏、豬膽粉）。

功效：平肝潛陽，醒腦安神。用于肝陽上亢，頭暈目眩，耳鳴口苦，心煩難寐及高血壓見上述證候者。

十一、牛黃降壓丸：

組成：牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、雄黃、黨參、草決明等。

功效：清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓。用于肝火亢盛，頭暈目眩，煩躁不安，痰火壅盛之高血壓。

十二、清腦降壓丸：

組成：夏枯草、黃芩、生地、決明子、磁石、鉤藤、地龍、珍珠母、丹參、槐米、當歸、牛膝、水蛭。

功效：清肝瀉熱，熄風潛陽，化瘀生新。用于肝陰不足，肝陽偏亢，風邪內生，血壓偏高所致的病證。

十三、全天麻膠囊：

組成：天麻。

功效：平肝熄風止痙。用于肝風內動之高血壓。

十四、松齡血脈康膠囊：

組成：葛根、珍珠層粉等。

功效：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，活血化瘀。用于肝陽上亢或陰虛陽亢，氣滯血瘀等證所致的頭痛、眩暈、心悸失眠、頸項強痛、口苦口干、耳鳴健忘、中風等證。

十五、天麻定眩片：

組成：天麻、野菊花、杜仲、杜仲葉、川芎。

功效：平肝熄風，補腎通絡。

十六、天麻鉤藤沖劑：

組成：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

功效：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。用于肝陽偏亢，肝風上擾之高血壓。

十七、心可舒片：

組成：山楂、丹參、葛根、三七、木香。

功效：活血散瘀，舒心降壓，擴張血管，降低膽固醇。用于冠脈供血不足，心功能不全引起的高血壓、冠心病。

十八、愈風寧心片：

組成：葛根。

功效：解痙止痛，活血通脈。用于高血壓頭暈、頭痛，頸項疼痛等癥。

本文作者： 劉宗蓮

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