I導讀：龔志賢先生在論述慢性腎炎的“氣陰不足濕熱未盡”證型時，用治“上盛下虛，心火上炎”的清心蓮子飲治療，作者說此方“借用以治療慢性腎盂腎炎的某些證型，療效頗佳”。（編輯/居業(yè)）
幾種慢性炎癥性疾患的證治要點（節(jié)選）作者/龔志賢
簡介：龔志賢，1907-1984，四川巴縣人。早年隨師學中醫(yī)。曾在重慶開辦三友醫(yī)社、針灸傳習所。后又創(chuàng)辦國學醫(yī)院，并任院長。建國后，歷任衛(wèi)生部中醫(yī)司科長，北中醫(yī)科主任，重慶市中醫(yī)研究所研究員、所長，中華全國中醫(yī)學會理事、四川分會副會長。九三學社社員。擅長診治內(nèi)科雜病。寫出了《四診概要》，《臨床經(jīng)驗集》、《肝炎、肝硬化的初歩治疔經(jīng)驗》等論著。有《龔志賢臨床經(jīng)驗集》。
慢性炎癥由于正氣耗損，邪氣留連，病情纏綿，每呈現(xiàn)正虛邪實，寒熱夾雜，氣血失調(diào)等錯綜復雜的證象，與一般急性炎癥較有規(guī)律性的臨床表現(xiàn)不同。所以，治療較為困難。
臨證時，應(yīng)根據(jù)四診所見，結(jié)合疾病所累及臟腑的生理病理特點進行辨證，在立方遣藥上，要注意調(diào)整其陰陽的偏盛偏衰，方可收到較好的治療效果。
現(xiàn)結(jié)合個人臨床實踐，就常見的慢性腎盂腎炎的辨證治療要點，簡述如下：
慢性腎盂腎炎以益氣養(yǎng)陰滋腎為主，兼清濕熱
根據(jù)腎盂腎炎的尿頻、尿急、尿痛等尿路激惹癥狀，此病屬中醫(yī)淋癥范疇。淋癥的病因病機，《金匱要略》認為“熱在下焦”，《諸病源候論》責之“腎虛而膀胱(濕)熱”。即病位在腎與膀胱，病因病機為腎虛、膀胱濕熱。
我在臨床實踐中體會到，急、慢性腎盂腎炎的治療有著原則的不同。急性期以膀胱濕熱為突出表現(xiàn)，要在祛邪，祛邪即所以扶正。
臨床上常用的柴苓湯、八正散、小薊飲子等方劑，具體適應(yīng)證雖有所差異，但利尿通淋，清熱除濕的法則則一。
柴苓湯柴胡、黃芩、半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、甘草
八正散木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、梔子仁、大黃、甘草
小薊飲子小薊、藕節(jié)、蒲黃、木通、滑石、梔子仁、生地、當歸、淡竹葉、甘草
慢性者由于病情遷延，或反復感染，加之較長期用苦寒清利之品，正虛之象較著，不宜用上述方藥治療，否則，反損正氣，于病無益。
從觀察所見，慢性腎盂腎炎由病灶局部所致的尿路激惹癥狀等濕熱證象多不明顯，主要表現(xiàn)為腎虛、氣陰不足等正氣受損的全身陰陽失調(diào)。因此，治療重在扶持正氣，調(diào)理陰陽。
腎陰虛而濕熱殘留者：
腰痛較著，五心煩熱，尿頻、尿意不盡，脈細或數(shù)，舌紅苔少，宜滋養(yǎng)腎陰，佐以清熱。
用知柏地黃湯：知母、黃柏、生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。
腎氣不足者：
腰痛綿綿，尿頻色清，余瀝不盡，脈沉細，苔薄白，宜補益腎氣。
用菟絲子湯：菟絲子、枸杞、山藥、蓮子、茯苓。
氣陰不足濕熱未盡者：
腰痠脹，小便滯澀，尿意不盡，小腹微脹，同時伴有較明顯的倦怠乏力，少氣懶言，苔薄黃，脈虛細或細弦，宜益氣養(yǎng)陰，兼以清利。
用清心蓮子飲：黨參、黃芪、石蓮肉、麥門冬、地骨皮、茯苓、柴胡、車前子、黃芩、甘草。
清心蓮子飲載于《和劑局方》等書，原治“上盛下虛，心火上炎”諸證。我借用以治療慢性腎盂腎炎的某些證型，療效頗佳。
從方藥組成來看，本方以益氣養(yǎng)陰為主，清心利小便為輔。非僅益氣養(yǎng)陰以扶正，且可清心利小便以治淋。因心合小腸，小腸移熱于膀胱，亦為淋癥病機之一。
朱丹溪治淋強調(diào)“調(diào)平心火”，謂“心合小腸，心清則小便利”。
此論確屬經(jīng)驗之談，也是對淋癥病機、治則的發(fā)展和補充。本方證臨床所見較多，若辨證有困難者，不妨先試投本方。切勿囿于腎虛、膀胱濕熱及淋癥忌補之說，而置本方于不用。
病案
一中年女性，患腎盂腎炎數(shù)年，因用多種抗菌藥物治療無效，又呈急性發(fā)作而來就診。
初用柴苓湯、五淋散：當歸、白芍藥、梔子仁、茯苓、甘草等清利之劑，尿路癥狀緩解。仍覺腰痛綿綿，乏力倦怠，心悸短氣，不耐勞累，心煩不寐，舌尖紅，苔薄白，脈細小數(shù)。
又按腎陰虧損辨治，予知柏地黃湯、保陰煎：生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、玉竹、鱉甲、龜板、龍眼肉、牛膝、茯苓、山藥之類近二個月，除腰痛稍減外，余證依然，且持續(xù)高菌尿。
乃改用清心蓮子飲，以車前草代車前仁，加銀花藤，十余日后，在癥狀日漸好轉(zhuǎn)的同時，尿菌計數(shù)下降，終至菌尿消失而獲痊愈。
值得注意的是，盡管慢性腎盂腎炎無明顯的尿路激惹癥狀等濕熱表現(xiàn)，但由于尿菌未轉(zhuǎn)陰，濕熱蘊于下焦，在某種誘因的作用下，又可再次呈現(xiàn)急性發(fā)作。因此，在扶正調(diào)理陰陽的同時，必須佐以解毒清利之品。
在辨證運用上列方劑時，應(yīng)選加車前草、銀花藤、葎草、黃芩、柴胡之類2～3味。
總起來說，治療慢性腎盂腎炎應(yīng)以益氣養(yǎng)陰滋腎為主，既重視整體的調(diào)整，又重視菌毒之為患，兼用清利之品以去濕熱。若單用大劑解毒殺菌之藥攻伐，不拘辨證，進行治療，結(jié)果并不滿意。反之，只從脈證，而忽視菌毒之清解，療效亦不盡滿意。
若在辨證確切的基礎(chǔ)上，加用清利之品，則收效較快，癥狀消失，菌尿轉(zhuǎn)陰。此外，在菌尿轉(zhuǎn)陰后，為了鞏固療效，還應(yīng)守方一段時間，方可收到病證兩愈的預期效果。
