腎陽的作用

“陽氣”在中醫(yī)理論中是一個(gè)很重要的概念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”就是說，我們身上的陽氣,就像天上的太陽一樣重要，如果陽氣不足了，人就會(huì)減損壽命或夭折。在日常生活中，人們也常用“陽氣旺”來形容一個(gè)人身體健康，甚至壯健。

之前一篇文章，我們重點(diǎn)介紹了補(bǔ)脾陽為主的幾個(gè)方，這一篇，我們重點(diǎn)介紹補(bǔ)腎陽為主的幾個(gè)常用方，而這幾個(gè)方，實(shí)際上都與金匱腎氣丸有著微妙的連帶關(guān)系，也容易混淆。

在中醫(yī)的藏象學(xué)說中，腎藏精氣而主生殖、主水、主納氣，為先天之本。腎的功能表現(xiàn)有腎陰、腎陽之分，其中腎陽，又稱元陽、真陽，或命門之火，為一身陽氣的根本，對(duì)全身起到溫煦、推動(dòng)、氣化作用，維持著臟腑的正常生理功能。

腎陽虛容易出現(xiàn)哪些癥狀？

基于腎陽的上述功能，不難推導(dǎo)，當(dāng)腎陽不足，溫煦功能減推時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)畏寒肢冷，或腰膝痠冷，或?qū)m寒等表現(xiàn)。

當(dāng)腎陽不足，化氣行水功能減弱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)水液代謝失調(diào)，表現(xiàn)為小便不利、水腫，或小便頻而清長(zhǎng)，或濕、痰、飲的相關(guān)癥狀。

當(dāng)腎陽不足，推動(dòng)作用減弱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)陽痿、陰冷、不育、不孕等性功能或生殖功能減退的表現(xiàn)。

更由于腎陽是全身陽氣的根本，所以，腎陽虛也容易影響到其他臟腑功能減退。

補(bǔ)腎陽名方《金匱》

腎氣丸有哪些變方？

補(bǔ)腎陽的方中，最出名的該是金匱腎氣丸。它首見于《金匱要略》，書中以“腎氣丸”和“崔氏八味丸”的名稱出現(xiàn)，如果從學(xué)術(shù)范出發(fā)，金匱腎氣丸該稱為《金匱》腎氣丸才算嚴(yán)謹(jǐn)。

組成：炮附子、桂枝、 干地黃、 薯蕷（山藥）、山茱萸、 澤瀉、 茯苓、丹皮。

主治：腎陽不足。癥見腰膝酸軟乏力，畏寒，小便不利或尿頻，少腹拘急，大便稀溏，甚則發(fā)為水腫，痰飲；舌質(zhì)淡而胖，苔白，微膩，尺脈沉細(xì)或沉弱而遲。

方解：

君藥：附子辛甘大熱，溫壯元陽；桂枝辛甘而溫，溫通陽氣，二藥相合，補(bǔ)腎陽，助氣化。

臣藥：干地黃滋陰補(bǔ)腎生精，配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝養(yǎng)脾益精，使陰生則陽長(zhǎng)。

腎為水火之臟，內(nèi)含真陰真陽，后世張景岳說“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，可見，陽氣無陰則不化，本方臣藥，可視為體現(xiàn)“陰中求陽”先河的典范。

佐藥：澤瀉瀉腎濁而不傷腎氣；茯苓健脾而滲濕，利水而不傷正；丹皮清肝，合澤瀉可降陽虛虛浮之火。

方中滋陰藥與補(bǔ)陽藥并用，可見立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽，為取《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之義，微微生火，鼓舞腎氣，慢熱蒸陰，水氣上騰，使氣化復(fù)常，全身陰陽水火既濟(jì)，故名腎氣丸。

諸藥協(xié)同，調(diào)腎氣為主，兼顧肝脾，有開有闔，使補(bǔ)而不膩。

不少人認(rèn)為桂附地黃丸，其實(shí)就是《金匱》腎氣丸，但細(xì)究，兩者不是完全沒區(qū)別的，在《金匱要略》中，并沒有出現(xiàn)桂附地黃丸之名，而在《宋代太平惠民和劑局方》中，桂附地黃丸的組成是將《金匱》腎氣丸方中干地黃改為熟地黃，桂枝改為肉桂。

這里，生、熟地黃都能滋陰，兩者重點(diǎn)區(qū)別在于前者涼血，后者補(bǔ)血益精。且生地涼而熟地溫；而桂枝與肉桂的區(qū)別為，桂枝溫，更善走表與溫通；肉桂熱，更善溫內(nèi)與補(bǔ)陽，更能引火歸元。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，在仲景的著作中，桂枝與肉桂，不一定有大分別，即便如此算，但生、熟地黃之別還是有的。

可見，桂附地黃丸該比《金匱》腎氣丸略溫些，其補(bǔ)腎陽的作用也應(yīng)該略強(qiáng)。

出自嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，所以又被后世稱為“濟(jì)生腎氣丸”。

藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、炮附子，肉桂，車前子，牛膝。

這個(gè)組成，實(shí)際是桂附地黃丸基礎(chǔ)上加上了車前子和牛膝。以增利尿滲濕、引火引藥下行之功，既保留原方“陰中求陽”之義，又增溫陽利水之效。標(biāo)本同治，邪正兼顧，為其配伍特點(diǎn)。

功效主治：溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。治以形寒畏冷，腰下尤甚，水腫以下半身為主，或小便不利，排尿無力，舌淡腫嫩，苔白滑，脈沉弦。

《古今名醫(yī)方論》更將其稱為“補(bǔ)而不滯，利而不伐，治水諸方，更無有出其右者?！?/p>

此方更適合南方用，一是南方水濕重，二是南方人容易上熱下寒，方中肉桂、牛膝都有引火歸元或下行的作用，在補(bǔ)陽方中屬于較不易上火的一種。

組成：地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子。

這實(shí)際上是原《金匱》腎氣丸（非桂附地黃丸）加上牛膝、車前子而成。牛膝、車前子之加，使它又像濟(jì)生腎氣丸，但卻不是濟(jì)生腎氣丸以桂附地黃丸為底方。不知是不是因?yàn)闈?jì)生腎氣丸的方意兼顧更廣，而金匱腎氣丸的名氣更大，所以，面子是金匱腎氣丸，里子卻像濟(jì)生腎氣丸。

這幾個(gè)方呀，繞來繞去，真的容易把人的腦袋繞得嗡嗡的。

在補(bǔ)陽的常用方中，還有個(gè)右歸丸，其實(shí)也是從《金匱》腎氣丸——桂附地黃丸演化而來，它的補(bǔ)力更強(qiáng)，也更純，還兼有補(bǔ)精作用，我們將在后面補(bǔ)精的文章中介紹。