原創(chuàng)
夏利平
肖相如頻道
2023-11-07 07:01
發(fā)表于北京
導(dǎo)讀：夏利平是肖相如老師的六期弟子，今天一起看她邊學(xué)習(xí)邊運用《傷寒論》的心得體會。
《傷寒論》是張仲景在距今約1700年前的一部中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)著作，共收錄113個方，用藥91味。用六經(jīng)把疾病歸納起來，使我在臨床上對患者的主訴、癥狀能較快地進行整理，得出診斷和治療。以下是我一邊學(xué)習(xí)一邊運用的一些方證案例：對桂枝湯、麻黃湯和葛根湯的認(rèn)識和應(yīng)用
有次剛到北京，風(fēng)沙、霧霾特別嚴(yán)重，我得了重感冒。鼻塞、流清鼻涕、咽癢，咳嗽不止，去中醫(yī)店花了300元開了中藥吃下去，毫無用處，還覺得有痰粘在氣管深處，咳到胸悶、胸痛都咳不出來，十分難受，我馬上意識到吃的中藥錯了，趕緊開了桂枝湯原方，才花了29元，當(dāng)天喝下去就把痰給吐出來了，幾天后癥消病愈。我順便給我孫女喂了幾口，她的感冒也奇跡般的消散了！我是根據(jù)自己體質(zhì)較弱，感冒無明顯發(fā)熱，無身體疼痛，無頸項強痛癥而選用的桂枝湯。果然它不負(fù)所望，服后津液有了來源，使邪從體內(nèi)通過痰液排出。當(dāng)時沒有喝稀粥，沒有汗出，照樣康復(fù)。幾個月前突然右側(cè)肩痛不能舉、不能前伸、后展。針炙、按摩都沒有什么效果，肩膀不運動也疼得歷害。想是風(fēng)寒襲表，寒凝肩周皮膚及筋膜所致。馬上服了麻黃湯濃縮粉，不料，二劑已經(jīng)好了90%,再用葛根湯善后。兩三個月過去，沒再痛過。徹底理解了為什么說麻黃湯可以迅速將邪氣驅(qū)逐出皮膚、關(guān)節(jié)。這次同樣沒有汗出。患者是我的一個學(xué)生， 一位年輕的藥劑師，在藥房工作，每天有很多新冠病人去配藥，她是一個陰虛陽亢體質(zhì)的女孩，經(jīng)常發(fā)燒。有次咽痛、畏寒、發(fā)燒39.5攝氏度，自服抗菌消炎、退燒藥后大汗、瀉臭便多次伴里急后重。舌紅、脈數(shù)、呼吸急促。符合《傷寒論》第34條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利逐不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”我當(dāng)即給予葛根黃芩黃連湯原方，喝下后一小時體溫便開始下降，晚上已經(jīng)燒退瀉止。但第二天早上又有畏寒，體溫再次39攝氏度，囑不要服用它藥，堅持中藥粉口服，體溫不到半個小時就下降了，下午已經(jīng)不再發(fā)燒。這次是我第一次應(yīng)用此經(jīng)方，收到這么神奇的療效自己也不敢相信。一個19歲的小伙，夜不能寐卻已經(jīng)3年了，每天靠安眠藥勉強入睡。近來因選用各種西藥無效來診。問他病史都說不清楚，父母說他的記憶力很差，學(xué)習(xí)思想也不能集中，坐立不安。無其他不適。但每天都要喝很多冰的飲料。舌紅，苔少而有多處缺損，地圖形舌苔，舌形尖薄，脈細(xì)數(shù)>100次/分。考慮陰虛火旺，心腎不交。予以黃連阿膠湯和麥門冬湯治療。第一周效果不錯，已能入睡。但第二周起又不能入睡。測血壓 140/100mmHg, HR106次/分。舌紅，苔薄白。地圖舌已消。脈數(shù)而有力。納佳，無惡心、嘔吐，大小便正常?？紤]熱郁心胸的梔子豉湯證。給梔子豉湯原方，三天后血壓降至100/70mmHg，心率降至70次/分。安然入睡。方小力量大，數(shù)年頑疾，得到根治。該患者主要癥狀是上焦之虛熱擾心，致心跳、血壓升高，不得眠。沒想到一個小伙子的血壓能這么高。病人又缺乏表達能力。能夠用經(jīng)方治愈實是非常難得。當(dāng)時不知道他的病機，考慮了很久才想到是梔子豉湯證。有一老太，主訴每天深夜腹脹不得入睡伴心煩、口渴。無惡心、嘔吐，大便每日一行。便后腹脹不明顯，但半夜里脹到頂心口。患有高血壓病多年，每天服西藥。舌質(zhì)紅降，無苔，脈細(xì)數(shù)，發(fā)質(zhì)枯黃，腹軟，無壓痛。符合傷寒論第79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”予以梔子厚樸湯+茵陳蒿湯+生地麥冬。服后一周感覺癥狀輕了很多。一年青男護士，常上夜班，主訴上腹部逐漸隆起增大二年。噯氣、返酸、饑餓痛十年。時有口苦、口渴，有膽結(jié)石。舌質(zhì)紅、苔薄白，舌不胖大，脈弦數(shù)。腹軟，無壓痛。考慮少陽病誤下致中氣受傷，斡旋失司，氣機壅滯，少陽郁熱犯胃成痞，予以半夏瀉心湯原方二周，腹滿、隆起消散。一48歲中年婦女，因暈厥伴手足冰冷多次來診。主訴有氣自腹中上堵胸口，胸口熱、隨后身體失去平衡而暈厥多次，急診每次查無原因。平時起則頭眩，夜不能寐。常噯氣、返酸，上腹不適。有高血壓病史多年，常服降壓藥片維持。舌淡胖大齒印明顯，白膩苔，脈緩而沉，尺部難候。考慮患者心、脾、腎陽虛，無力溫運水濕，導(dǎo)致水氣上逆，氣上沖胸，符合《傷寒論》第67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”予以苓桂術(shù)甘湯+桂附地黃湯加減。茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、肉桂、附子。藥后無再發(fā)作，二周后患者體力恢復(fù)可以去上班了。半年在家治療無果，僅以仲景之方便愈，十分感嘆經(jīng)方之威力。一男士40歲，主訴每天吃不飽，吃了不久就又餓了，以致不斷進食致體重增加至180公斤伴汗出、口渴、乏力。雙膝關(guān)節(jié)及腰背部酸痛。二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白，見半夏線，舌無明顯胖大。脈細(xì)緩。中等力度。考慮白虎加人參湯證。陽明胃熱彌漫，津氣兩傷。予以白虎加人參湯合小柴胡湯加減方。知母、石膏、炙甘草、淮小麥、人參、蒼術(shù)、柴胡、桂枝、黃芩、白芍、大棗、補骨脂、桑寄生、續(xù)斷、麥冬、紅景天，一周。患者一周后來診，當(dāng)我問他有無好轉(zhuǎn)時，他的眼淚導(dǎo)眶而出，他哽噎地告訴我說，這個藥粉太神奇了，服藥幾天后，饑餓感就奇跡般地消失了，汗出也大為減少，膝關(guān)節(jié)疼痛及腰背痛同時消散很多，十幾年了，第一次感受到自己的身體是那么地輕松，甚至可以跑步了，這是之前都不敢想像的。這是多么令人振奮的事實??！此時我感到無論自己的學(xué)習(xí)和工作有多辛苦都是值得的。白天遇到的病例，晚上一般都要逐個地分析和研究才能看破層層烏云，認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，給出正確的診斷和治療。又要完成傷寒論的功課。讀懂每一條文背后的病機，每一藥物的應(yīng)用規(guī)律和特點，時常學(xué)習(xí)到凌晨才能入睡。但是功夫不怕有心人，我終于在努力中獲得了病人的康復(fù)！該患者前后共治療了兩個多月，結(jié)合每周三次的針療，他的體重降到了90公斤。變成了一個很有魅力的成功人士。(他是一家大型飯店的執(zhí)行董事，在倫敦?fù)碛泻脦准翌H有名氣的餐廳。）一50歲的男士，患糖尿病十多年。在朋友家喝了幾大杯中藥后大汗淋漓，隨后感到有氣從小腹上撞心，胸悶、心慌，手足冰涼，半小時后才逐漸緩解。手足轉(zhuǎn)暖。舌淡苔白，舌胖大，苔水滑，脈弦緩尺長。考慮為苓桂棗甘湯證，給予茯苓、桂枝、大棗、炙甘草，加肉桂治療，一周后訴諸證消散，血糖亦從9.3降到4.5-7。想不到有這么好的療效。當(dāng)初還擔(dān)心用大棗會使血糖升高呢！一少婦35歲，主訴產(chǎn)后全身疼痛數(shù)年不得緩解而就診，余無他證，二便調(diào)，舌淡苔白脈沉遲。給予桂枝新加湯原方，一周后告知疼痛好了大半。由于經(jīng)濟拮據(jù)，未再繼續(xù)治療。但愿她能會自行康復(fù)。一老頭75歲，雙下肢浮腫伴小便不利二月余。大便調(diào)。舌胖大，舌淡苔水滑，脈濡緩。考慮脾腎陽虛予以真武湯加干姜。二周水腫全消，小便利。一婦女32歲，雙手指凍瘡樣變數(shù)年不愈，就診時正值夏季，十指頭像生了凍瘡一樣，冬季會痛，夏季不痛。余無不適和他病。予以當(dāng)歸四逆湯加制附子：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、大棗、通草、灸甘草、制附子、干姜，一周證消。我一外甥12歲，家姐有次打電話給我說濤濤哮喘又發(fā)作，不能平臥。知其患哮喘多年，平時身體健康好動。即給他麻黃湯原方減半服用，二劑而愈。至今未再復(fù)發(fā)。幾年過去，孩子已經(jīng)長成一米七的小伙了！一女士48歲素有抑郁癥，常服抗抑郁藥及安眠藥。近幾天以來噯氣頻頻，腹脹，腸鳴，腹部鼓氣，煩躁、呼吸不暢。口苦，懊惱，淚流滿面，夜不能寐。家庭醫(yī)生給了抗組胺藥后病情加重，二便調(diào)。舌尖獨紅，舌胖大，邊有齒印，苔白膩。脈弦緩。給予：梔子、厚樸、枳實、柴胡、生姜、大棗、黨參、炙甘草、白芍、香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、牡蠣。一周。服后第二天腹脹漸消，不再噯氣，可以安睡。一周后好了大半。以上是我一邊學(xué)習(xí)《傷寒論》一邊應(yīng)用的成功病例，也有處方不當(dāng)?shù)?/span>案例，舉例如下，以供大家學(xué)習(xí)參考，避免類似錯誤的發(fā)生，同時要把禁忌證重視起來。有一偏癱患者感冒，癥狀符合桂枝湯證，予以桂枝湯?？苫颊叻幒?/span>嘔吐連連，煩躁，非常的不舒服，他當(dāng)時氣勢洶洶地質(zhì)問我給他下了什么藥。我一問才知道他有每天飲酒的習(xí)慣，才想起張仲景有說酒家、風(fēng)家、瘡家以及尺脈弱者不能給予桂枝湯。之后凡開桂枝湯首先把病史問清楚。給了我一個很大的教訓(xùn)。注：文章來源師門大講堂，作者：夏利平。具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
