黃煌 江蘇省名中醫(yī)
1954年出生于江蘇江陰。江蘇省名中醫(yī)；南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院教授、博士生導師；江蘇省政協(xié)常委委員、農工民主黨江蘇省委副主委、農工民主黨南京市委主委。
黃煌教授以經(jīng)方醫(yī)學流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點。現(xiàn)致力于經(jīng)方的普及推廣工作，主持全球最大的公益性經(jīng)方學術網(wǎng)站“經(jīng)方醫(yī)學論壇”。
【摘要】
這套理論不是空談，用好了，其功效或如春風化雨，或如醍醐灌頂，或如當頭棒喝。
很多人不明白中醫(yī)的這套內幕，往往將說的理論，當成用的理論，懸梁刺股，竭盡全力，仍然不得真諦，依然不會看病。
這兩套理論兼精通，方能成為名醫(yī)。前者可稱之為術，后者可稱之為學。
大凡名中醫(yī)，常常“口是心非”，表里不能如一。這倒不是說他們有道德問題，而是要做好中醫(yī)，通常需要兩套理論。
一套是用于說的。用來向病人解釋各種生理和病理現(xiàn)象，用來回答病人提出的各種問題，用來評價療效和解釋遣方用藥的思路，用來安慰患者，或者有意無意地用來營造醫(yī)學神秘不可測的氣氛。過去的醫(yī)生寫脈案，現(xiàn)在的大醫(yī)院的中醫(yī)病房用來寫大病歷，大多用這種理論的一部分。
這套理論，并不是無用的空談，恰恰相反，非常的實用，但對象必須是中國人，而且是在中國文化熏陶下的中國人。其中，有幫助醫(yī)生發(fā)散性思維的，也有為醫(yī)生的治療方案找到理由的；有指導病人調整生活方式以養(yǎng)生保健的，也有的是用來疏導患者心理以提高其社會適應能力的。面對這套理論，中國的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。
這套理論用好了，其功效或如春風化雨，或如醍醐灌頂，或如當頭棒喝。這套理論是什么？不是宗教，但又脫離不了宗教；不是民俗，又脫離不了當?shù)氐娘L土人情；不是政治說教，但也與當時統(tǒng)治者提倡的思想絲絲相連。說中醫(yī)是文化，就是從這里來的。人，不僅是一個高級生物，更是有心理特征、社會屬性的高級生物，對此，古代的中國人是深知其中三昧的。
中醫(yī)另一套理論是用來干的。用來指導自己識別方證，用來確定處方藥物的大小，用來制定康復的方案，甚至用來預測病情淺深病人生死。這是確保療效的理論。這套理論比較簡單，說出來，就那么一點。概況地說，就是有是證用是方。換句話說，就是當病人出現(xiàn)某種情況的時候，必須使用某方某藥，這就叫方證相應?！秱摗肪褪怯眠@套理論，簡單直白，沒有空泛的討論，都是充滿現(xiàn)場感的案例。這種理論，是經(jīng)驗的結晶；這種理論，已經(jīng)濃縮成可以誦讀默記的口訣。這是臨床家用的理論。經(jīng)方家，大多用這種理論。
前者，放在嘴皮上，說得越響亮越華麗越好，讓人越難懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不輕易示人，越明白越簡單越好。
很多人不明白中醫(yī)的這套內幕，往往將說的理論，當成用的理論，懸梁刺股，竭盡全力，仍然不得真諦，依然不會看病，無不悻悻然，無不黯然失色。也有不少優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，他們很能看病，有自己的看病思路和經(jīng)驗，但苦于前者的造詣過低，在病人面前不會解釋，也會讓病人懷疑不安或失望，或被同行視為“野郎中”，甚至被逐出醫(yī)門。當年張子和的境遇就是這樣。
古往今來，中國的醫(yī)生們大約都需要這兩套理論，兩者兼精通，方能成為名醫(yī)。前者可稱之為術，后者可稱之為學。為醫(yī)當有學術兩字，所謂術無學不實，學無術不彰。不能說中醫(yī)永遠是這樣，但在當今這塊土地上行醫(yī)，不得不如此。呵呵，存在就是真理?！?/p>
1、我不是神醫(yī)，不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當?shù)奶幏健?/span>我每次門診，都是思考良久，唯恐不對證，唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質量的原因，也有病人自身沒有配合的原因，更有我思路、技術、行醫(yī)技巧上的原因。沒有開出一張好方，是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開不出好方？有的是沒有好方可用，有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫(yī)，很難啊！中醫(yī)也不是萬能的！醫(yī)學的能力是有限的。
2、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白，無紅光，有全身的惡寒感，無渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應用最多，小柴胡湯對變態(tài)反應性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應用較多。前者的體質狀態(tài)較差，老年人多見；后者的體質狀態(tài)較好，青年人多見。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎上加少量制大黃，效果更好。
5、穆鐵柱（注：原中國國家籃球隊主力中鋒）可能是黃芪桂枝五物湯體質。
6、溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。
7、麻黃體質日的提法挺新鮮！確實，入冬以來麻黃證增多，或配葛根桂枝，或配石膏杏仁，或配山梔子、連翹，或配大黃厚樸，效果很好！前不久，網(wǎng)上有一西醫(yī)為其幼兒咳喘急求中藥方，我用麻黃、石膏、甘草與萊陽梨同煎，據(jù)說一劑而愈。據(jù)說美國、澳洲禁止使用麻黃，我不禁竊笑，笑其管理部門之無知；也為之嘆息，嘆中華文化的國際影響力衰微！
8、我們用麻黃時配伍石膏、黃連、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反應。
9、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時，常常詢問患者的大便是否干結。芍藥對大便干結如栗者，最為適合。
10、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說，名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經(jīng)驗的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金，如何去應對臨床大病重癥？
11、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報道。
12、白芍對腹痛便秘者，或大便干結如栗者才有效。
13、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙，有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發(fā)青。
14、月經(jīng)衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續(xù)觀察。其實用麻黃效果更好。
風濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細辛湯的，比較復雜，要據(jù)人而定。
15、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無法盡述。安全有效、方便價廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結晶！
16、慢性腎病有不少內有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
17、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質、疾病等因素。
18、黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動穢語綜合征等，而除煩湯多用于神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過程中的煩躁失眠最有效果。也就是說，兩方在主治疾病譜上有所不同。
19、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。
20、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成，后來有了變化，甘草改為枳殼。效果更好。
21、對女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細辛湯、當歸芍藥散、真武湯、陽和湯等均有一定效果。
22、男性與女性在體質上的區(qū)別，中醫(yī)的說法是男子屬陽，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝郁；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、黃芪的機率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機率高。
23、小柴胡湯合當歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)對女性的甲狀腺病最有效果。
24、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問題，是機體抗病能力調整中的正常反應，繼續(xù)服用，病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺過敏有關的。
25、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈，也是80歲體型結實的女性，服上方一周后復診，喜形于色，眩暈大好。她說已經(jīng)求治多人，均云是虛，而用補藥無效。而唯獨你說是實。
26、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過尋常型銀屑病，也有控制發(fā)作的效果。當然，其人屬柴胡體質，大多具有抑郁傾向。
27、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學來的。此方確實很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。
28、我也沒有弄清當歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。張仲景方中枳實均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實枳殼同用，效果很好。
29、毋意，就是不憑空揣測；毋必，就是不必過高期望；毋固，就是不固執(zhí)己見，看問題要有變化發(fā)展的觀點；毋我，就是不要自以為是，要學會換位思考。
30、“學中醫(yī)難，自學中醫(yī)更是難上加難”，這是實話。為什么？不是因為中醫(yī)深奧，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來，許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學體系是最科學的，當然也是最實用的。數(shù)千年來，許多醫(yī)家從此入門，從此發(fā)揮，從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個重要事實。但是，《傷寒雜病論》的原文對于初學者來說，是比較難讀，這難讀，是難在簡略。要攻克這個難關，不在于如何解釋條文上，而在于如何應用經(jīng)方上。不用經(jīng)方，何讀《傷寒》？只有在臨床上，才能體會經(jīng)方的魅力，才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經(jīng)方大家曹穎甫就是這樣成功的。■
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