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第五類就是醫(yī)過，就是醫(yī)生的過錯或醫(yī)療過當了，就是用藥或醫(yī)生在治療的過程當中用了不正確的方法，就是醫(yī)源性導致疾病的發(fā)生。第六類先天因素。現(xiàn)在用的中醫(yī)的病因分類方法就包括四個方面的病因，第一個外感病因，第二個內(nèi)傷病因，第三個病理產(chǎn)物產(chǎn)生的病因，第四個其他病因，整個的病因?qū)W說就圍繞這四個方面展開的一個講解。外感病因外感病因是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入我們?nèi)梭w而發(fā)病的的病因，包括六淫和癘氣。在了解六淫之前先看看六氣，六氣是指風寒暑濕燥火，這六種正常的自然界的氣候，它是萬物生長的自然條件，對人體本身應該是沒有害的，如果六氣出現(xiàn)了異常，太過或是不及，太過是指比如夏天熱是正常的，但如果熱得太過份了，這個地方夏天最熱是三十多度，一下子來個四十多度，很多人都扛不住了，這個時候的六氣就對人體有害了。不及是指本來冬天應該很冷的，突然來個十幾二十來度的溫度，本該冷的不冷反而熱了，也就是說六氣異常就是要么太過了要么就是不及?！胺瞧鋾r而有其氣”，不是這個時候出現(xiàn)的氣在這個時候出現(xiàn)了，本來溫度高的天氣在冬天出現(xiàn)了，這對人體都有害?；驓夂蜃兓^于急驟，這幾天就很明顯，九江的氣候，前幾天溫度特別高，突然一下子降溫，降到十來度的溫度，這幾天看的病人基本都是感冒發(fā)燒咳嗽的，包括我自己妹妹小孩的生病，今天的體溫快四十度了，當然也是使用中藥治療。這就是所謂的六氣異常，包括三種狀態(tài)：第一種太過或不及；第二非其時而有其氣；第三氣候變化過于急驟。這些都稱之為對人體有害的六氣異常狀態(tài)，即六淫。六淫是指風寒暑濕燥火六種外感病邪，這時六氣就變成六種能導致疾病的病因。六是指六種異常氣候變化，淫是指太過了，侵淫，侵襲的意思，泛指反常的東西，六淫就是指六種反常的氣候狀態(tài)，能導致疾病的發(fā)生。六氣對人體沒害，六淫對人體有害。六淫導致疾病的發(fā)生有共同的特點，具體有五大特點：1、外感性六淫這種邪氣一般是從肌表，口鼻侵犯人體而發(fā)病，由于六淫病邪均是外界侵犯人體，故稱外感致病因素，所致疾病即稱為外感病。2、季節(jié)性六淫致病有明顯的季節(jié)性，如冬天天氣挺冷的，冬天導致的外感主要以寒為主，春天多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，六淫致病具有明顯的季節(jié)性，不同的季節(jié)會以這種致病因素為主，當然其他的疾病因素也有可能出現(xiàn)，但每個節(jié)氣都有相關的主氣在。春天以風，夏天以暑，長夏以濕，秋季以燥，冬季以寒，這個是正常的氣候，當這個氣候發(fā)生異常時，這個正常的氣候就變成致病因素。3、地域性六淫與居住的地區(qū)環(huán)境密切相關，如江南地帶多濕熱，因濕熱導致的疾病多，西北天氣比較干燥，主氣是燥，燥血容易導致疾病的發(fā)生，東北特別寒冷，寒導致的疾病就更多些。跟你所處的環(huán)境不一樣，也會有異常，如常常在水邊生活的，濕氣重，容易引起濕氣影響身體。4、相兼性六淫邪氣既可以單獨侵襲人體，如寒邪，打你一下，表現(xiàn)在身上就是寒邪，又可以兩種以上相兼一起進攻人體，如風寒，濕熱，它們可以一起侵襲人體，甚至是三種都有可能的，就是說它們可以一起進攻或者單獨進攻都有可能，這是要注意的一個問題。5、轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定條件下，它的癥候可發(fā)生變化，轉(zhuǎn)化，本來是受寒的，郁的時間久了，寒邪后來轉(zhuǎn)變成熱邪。以上是六淫致病的五大特點，外感性，季節(jié)性，地域性，相兼性，轉(zhuǎn)化性。如感冒是屬于六淫里面的，病因是其中的一個或者兩個。西方的醫(yī)學就不一樣，感冒了診斷是病毒感染或腸胃功能失調(diào)或細菌感染，中醫(yī)不管這些，只關注導致病因的是氣候變化，因為病毒或細菌在每個人身上都有的，包括腫瘤，腫瘤細胞每個人都有，為什么有的人得腫瘤，有的人沒有，就是他的體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，適合腫瘤生長。為什么天氣變化了，有的人感冒有的人沒感冒，這個并不是因為病毒或細菌本身的問題，從西醫(yī)的檢查看，發(fā)現(xiàn)細菌可能在滋生了，病毒可能在滋生了，他發(fā)現(xiàn)了這樣一個問題，然后導致疾病。事實上是，這個東西本來是和人體共生的，然后外面的環(huán)境加上內(nèi)部的環(huán)境相互作用，使整個身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，才導致了自身。所以中醫(yī)不管病毒或細菌，主要看什么原因?qū)е铝谁h(huán)境的變化，所謂的環(huán)境是風寒暑濕燥火，這些因素作用人體后使身體發(fā)生了變化。中醫(yī)治療是去除這些有利于疾病生長的環(huán)境，病人自然就好了。西醫(yī)怎么治呢？直接拿抗生素、抗病毒的藥，把病毒或細菌殺死，有道理嗎？其實也有一定的道理，但問題是如果沒有改變這個環(huán)境，一殺死它又生出來了。這也是為什么很多小孩子感冒以后，去婦幼保健院打針，有些人一兩天就好了，有些人拖了十天半個月甚至更長時間不好，為什么？西醫(yī)用的藥物，特別是針劑，大部分是偏寒性的，滴進去的水都是涼的吧，如果我們從中醫(yī)的病因來說，如果是屬于熱性的原因?qū)е碌母忻?，用這個藥下去，效果可能很好，一兩天他就好了。如果他本身是寒性的原因，再灌冰涼的水進去，能好得了嗎？好不了。甚至不用治療都比治療要更好，因為身體本身含有修復的能力，所以說這個就是你認識問題的一個高度問題。只要把產(chǎn)生細菌或病毒的原因去除掉了，它才能夠恢復正常，直接殺死它是不對的，因為它本身和我們是共生的，跟我們在同一片天地生活，沒有說哪個人身上沒有細菌沒有病毒，本身它就有的。所以說，我們治療時就要注意了，中醫(yī)去血液檢查意義就不大了。比如感冒，血液檢查反映出來的是病毒感染還是細菌感染，這對中醫(yī)沒有任何的判斷意義。因為我們不是按你的細菌還是病毒去治療，我們是直接改善改變它的環(huán)境，這樣的話達到一個治療的目的。因為這東西本身在你體內(nèi)的，你為什么要去殺死它？你只要把它控制在一定的量就可以了，因為你永遠不可能把它們殺光，只要你人活著它就會存在，只是它一個數(shù)量的多少而已。再說你直接殺它，相當于你也把很多有益的菌種把它殺死了，這樣對身體也是不好的。它只要存在我們體內(nèi)就是有道理的，它們對我們?nèi)梭w是有幫助的。我們互生，是相互之間有利的，對身體是有很多有利的方面的，所以為什么現(xiàn)在很多搞那種奶都是搞有益菌的奶。好多人說胃腸不好的喝那個東西，其實是不對的，如果正常的人去喝那東西反而使他更多了，如果是異常的人去喝不一定生存的了啊。西醫(yī)有一個聽起來很惡心的治療方法，就是對慢性腸炎的病人，慢性腸炎的話說簡單一點，就是身體內(nèi)外因素導致了我們腸道里面的一個環(huán)境發(fā)生了變化，導致了腸道里面的細菌生長出現(xiàn)了失調(diào)，菌群出現(xiàn)了失調(diào)，本身病因不在菌群，本身的病因是在你內(nèi)外的環(huán)境作用下，導至的腸道環(huán)境改變。西醫(yī)怎么治呢，他有一種很惡心的治療方法，直接把正常人的大便，經(jīng)過處理后，直接灌到病人的腸道里去，讓這種有益菌重新使這個環(huán)境恢復正常狀態(tài)。我們中醫(yī)不會這么做，我們通過用藥物調(diào)整腸道環(huán)境，使菌群失衡的狀態(tài)達到平衡，得到恢復。這里講到了六淫風寒暑濕燥火，其實中醫(yī)里面還有五種病理反應，它在臨床上表現(xiàn)和風寒濕燥熱火六淫致病很相似。其實它不是外來的，是由體內(nèi)產(chǎn)生的，我們稱之為內(nèi)生的五邪，就是身體內(nèi)產(chǎn)生的五種邪氣，五種能夠?qū)е录膊〉脑?，這個因為是我們臟腑氣血的功能失調(diào)所產(chǎn)生的五邪，有哪五邪呢？有內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火。這個風寒濕燥火和六淫是不一樣的，這個是需要大家注意的。也就是說所謂內(nèi)生的五邪是因為體內(nèi)的臟腑氣血功能失調(diào)所產(chǎn)生的。比如肝風內(nèi)動我們稱之為內(nèi)風，脾腎陽虛出現(xiàn)一個內(nèi)寒,陽氣不足的話感覺身體很冷，這個不是外面的原因?qū)е碌模悄泱w內(nèi)的臟腑氣血出現(xiàn)了問題。比如說脾虛，脾虛就不能正常運化水液，就產(chǎn)生內(nèi)濕，稱之為內(nèi)濕。體內(nèi)有火損傷了津液，會出現(xiàn)身體很干燥，這屬于內(nèi)燥。這些里面氣血功能失常產(chǎn)生的五種邪氣，稱之為內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥和內(nèi)火，和我們外感六淫不是一回事，這是大家需要注意的一個問題。但是雖然不是一回事，但是在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀和風寒暑濕燥火六淫導致疾病的癥狀似乎有相似的，但是一個是外來的，一個是內(nèi)生的，這是大家要注意的一個問題。我們現(xiàn)在不糾結(jié)這個問題，我們以后在講診斷學的時候我們會更加詳細去剖開這個問題，跟大家分析。我們來看下一個問題，六個邪氣風寒暑濕燥火它們各自的性質(zhì)和致病的一些特征。我們先來看一下風邪，風的話大家先感受一下：風首先是一種自然的正常的氣候，它是一種無形的流動的氣流，四季里面春季主風，我們看到春季總是刮風，中醫(yī)把風放在春季，四季其實都有，但是以春季最常見，而這個風邪就是風的氣候狀態(tài)在異常的狀態(tài)下能夠?qū)е氯税l(fā)病的、導致你生病的時候這個風我們就稱之為風邪，自然界中有風之輕揚開泄，善動不拘的特性的外邪。課本上在218頁給風邪定了一個概念，就凡是導致疾病具有善動不拘、輕揚開泄等特性的外邪稱之為風邪。而這種風邪導致的疾病我們稱之為風邪為病或稱之為外風病。風邪大家看這個概念，善動不拒，所謂的善動不拘，我們可以感受到風，但是它一直在流動，再一個，輕揚開泄，這是風邪的性質(zhì)。風邪的性質(zhì)能導致哪些疾病產(chǎn)生？首先，輕揚開泄就容易襲擊人體內(nèi)陽性的位置，風邪具有輕揚、升散、向外的特性，風性開泄是指風邪侵犯人體，容易使我們的腠理疏泄而開張而出汗。風為陽邪，性是升發(fā)的、向上的、向外的，就能夠傷到人體的上面部位、肌表的部位、腰背部，因為這些部位都屬于陽，以及頭面部。風邪侵襲人體以后，在脈、病癥上表現(xiàn)出來的特點是：①出汗；②惡風；③脈浮緩，浮表示病位在表。病癥會出現(xiàn)頭痛、頭昏、面癱、項強、腰痛等癥。其次，風性善行而數(shù)變。所謂的善行是指風邪具有善動的性，到處跑沒有定處。由風邪導致的疾病具有移動、不固定的性質(zhì)。數(shù)變是指風邪導致疾病具有發(fā)病比較急，變化比較快的特點。以面癱來說，坐公交車或火車開窗吹風嘴巴歪掉了，或運動之后吹空調(diào)睡覺，第二天早發(fā)現(xiàn)嘴巴歪掉了，這都是風邪導致的。痹癥里有一個以風邪為主的痹癥，稱之為行痹。第三，風性主動。就是風邪具有使物體搖動的特性，所以它導致的疾病具有類似的搖動癥狀。比如風邪侵襲人體，會出現(xiàn)頭旋目暈、肢體震顫、口眼歪斜之類的癥。外傷受風了，這里講的就是破傷風，出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張這樣的癥狀。中醫(yī)里面所有的凡是發(fā)現(xiàn)有肢體震動的、頭擺動的這類病，我們都稱之為風，當然這個風有外風和內(nèi)風，我們今天講的是外風，內(nèi)風也可以導致肢體的震動、人體的搖晃，出現(xiàn)頭暈目眩這些癥狀。這就是風性的特點，它有搖動的特性。第四，風為百病之長。長就是首，就老大的意思。風邪致病是極為廣泛的，既有可單獨致病，由有兼邪同病的特點，也就是說風邪可以與其它邪氣一起作用導致人體生病。常見的外感就有風寒、風熱、風濕，這些都可以。臨床上，我們就是根據(jù)出汗、惡風、脈浮緩來判斷外風的情況，又根據(jù)風邪致病的特性，移動，發(fā)病急，搖動等性質(zhì)來判斷是否風邪致病。今天的課就講這么多，下次講其它邪氣。病因?qū)W是非常重要的內(nèi)容，涉及到我們臨床的看診，處理疾病，所以顯得尤為重要，大家一定要把它學好。感謝大家的收聽。各位學員，大家晚上好，今天我們繼續(xù)學習《中醫(yī)基礎理論》的病因?qū)W說的有關內(nèi)容。上節(jié)課，我們學了外感病因六淫里面的風邪，今天再來看一下寒邪的相關內(nèi)容。寒邪很簡單，寒就是冷的意思，從氣溫的角度來講，就是溫度下降的溫度比較低，稱之為冷。寒冷在一年四季里主要是以冬季為主，是冬季的一個主氣。在冬季出現(xiàn)寒冷的氣候，是一種正常的氣候現(xiàn)象。所謂的寒邪，是自然界中具有的寒冷、凝結(jié)特征的外邪，稱之為寒邪。在冬季，可以看到在這種寒冷的狀態(tài)下。以水為例，是在溫度比較低的狀態(tài)下，會凝結(jié)成冰。所以說寒致病，會出現(xiàn)寒冷、凝結(jié)、收引這樣的特性。我們在冬季，不能耐受這種寒邪，當然不局限在冬季，其實一年四季都可能受寒的，夏天都有可能。夏天受寒，有兩種情況是最常見的。一種情況是天氣特別炎熱的時候，大汗出以后，進食了寒涼的東西。比如說冰的水果、冰的西瓜、冰的飲料、比如可樂、礦泉水之類的，在這種外界很熱的情況下毛孔都打開了，突然進食涼的東西很容易損傷到我們身體了。再一種，我們在大量的運動以后，特別是夏季，大汗毛孔打開后，大汗淋漓的時候急急忙忙跑去沖涼水澡，或者跳入冰冷的河水，或者對著風對著空調(diào)吹冷氣，特別容易感受寒邪。我們把這種感受外界的寒邪引起的疾病稱之為外寒病。外寒病，我們又把它籠統(tǒng)地分為兩種。一種稱之為傷寒，一種稱之為中寒。所謂傷寒，就是寒邪傷到了我們的肌表，阻遏了我們的衛(wèi)陽。衛(wèi)氣，大家都知道，就像我們國家的邊防兵一樣，在我們的肌表，是阻擋邪氣進入體內(nèi)的第一道屏障。它有阻擋邪氣的作用。寒邪侵入肌表以后，衛(wèi)陽就在肌表與寒邪抗爭。如果寒邪比較厲害，衛(wèi)陽就被阻遏在肌表了。這是第一種情況稱之為傷寒，這一類的疾病一感冒多見。還有一個稱之為中寒。所謂中寒就是寒邪直接中到了我們體內(nèi)。傷及到我們的臟腑陽氣了。剛才我們舉到夏天受涼的例子。不僅僅是夏天，冬天也可以，任何季節(jié)都可以受寒。比如說夏天受涼，我們大汗出以后毛孔被打開。然后直接對著空調(diào)吹，寒邪就傷到了我們的肌表。衛(wèi)陽被阻遏，毛孔就突然被閉塞了。就關合了，這個時候寒邪就郁閉在里面。這個時候，我們表現(xiàn)出來就是高熱的，按現(xiàn)在的話說就是感冒的癥狀。這種就稱之為傷寒。所謂中寒呢？就是直接喝了冰涼的水或直接吃了冰西瓜之類的，寒直接進入體內(nèi)，比如說傷了我們的脾胃的陽氣，就造成了脾陽虛的情況?？赡軙霈F(xiàn)上吐下瀉的癥狀。這兩種，傷寒也好，中寒也好，當然不局限于我舉例的情況，有很多種，我們把外寒只是籠統(tǒng)地分為這兩種。一個是直接傷到肌表的，一個是直接到里面?zhèn)脚K腑陽氣的。陽氣本來有溫煦的作用，就是它能夠溫暖我們的身體，陽氣被傷了，陽氣就變虛了，這時溫煦氣化的功能衰退，我們就會出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀，喜暖，喜歡溫暖的狀態(tài)，這個是外寒，分為傷寒和中寒。還有一種內(nèi)寒。內(nèi)寒是因為我們體內(nèi)自身的陽氣虧虛，氣化減退，陰寒之物積聚，分泌物排泄物出現(xiàn)異常，一般來說分泌物排泄物出現(xiàn)清冷的癥狀。這個內(nèi)寒就不是因為外來的邪氣直接導致的，而是我們體內(nèi)自身的陽氣要么生成不足，要么消耗太過,體內(nèi)的陽氣出現(xiàn)了減少，出現(xiàn)減少以后出現(xiàn)了內(nèi)部寒的表現(xiàn)。陽不足，陽氣不足的話，就表現(xiàn)為寒，這個是內(nèi)寒。其實我們今天要講的呢，六淫里面的寒邪是講外寒。內(nèi)寒我們上節(jié)課講了，有內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)燥，它是有肌體內(nèi)部臟腑功能出現(xiàn)了異常然后產(chǎn)生的。跟外感中的外寒，雖然在癥狀上表現(xiàn)會有很多相似和類似。但是它的發(fā)病原因是不一樣的。外寒和內(nèi)寒的區(qū)別和它們的聯(lián)系。外寒，外部的寒邪很容易損傷我們體內(nèi)的陽氣。傷了我們陽氣后就很容易產(chǎn)生內(nèi)寒。內(nèi)寒是我們體內(nèi)陽氣不充足的情況下稱之為內(nèi)寒。內(nèi)寒容易導致我們體內(nèi)的抵抗能力下降。衛(wèi)外的作用低下，就更容易招致外部的寒邪侵襲我們。使我們更容易遭受寒邪的侵襲，就是說比如更容易受涼了。我不知道大家聽懂了這里面的話嗎？就是說，外面的寒氣傷到我們身體的陽氣，傷了我們身體的陽氣后，體內(nèi)就出現(xiàn)了陽虛了。陽虛時間久了，又容易產(chǎn)生內(nèi)寒，陽氣虛產(chǎn)生的內(nèi)寒。如果身體已經(jīng)在內(nèi)寒的狀態(tài)下，身體陽氣不夠了，抵抗力就會下降，抵抗力下降了，外面的寒邪就更容易損傷身體了。他們之間是這樣的區(qū)別和聯(lián)系的關系。寒邪的性質(zhì)和致病的特點。寒從陰陽屬性來說，屬于陰性，是個陰邪。陰邪容易傷陽，寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪是個性比較冷的，是凝冽冰冷的性質(zhì)的，屬陰。寒邪傷人，陰氣就很盛了。陽氣如果無力驅(qū)散，就可能被他傷到了。寒邪進入我們體內(nèi)時，我們體內(nèi)是派陽性的陽氣去對抗他的。寒氣比較厲害，陽氣不行的話，陽氣就會被他傷到。所以說寒氣是陰邪的，容易損傷我們的陽氣，就會出現(xiàn)陰盛致陽病。什么意思呢？陰盛就是說寒陰之邪，寒邪勝利了，體內(nèi)的陽氣就生病了。打個比方說，寒邪侵襲我們的肌表，體內(nèi)的衛(wèi)陽，衛(wèi)氣就會來進行抵抗，阻擋它進來。這個時候如果衛(wèi)陽被寒邪壓制，被遏制了，會出現(xiàn)什么癥狀呢？出現(xiàn)惡寒、無汗、鼻塞、流涕的癥狀，怕冷、不出汗、鼻子塞了、流清鼻涕的癥狀。這就是我們以后要講到的用麻黃湯證。這幾天看了很多病人就是這樣的一種病癥，很多小孩子發(fā)燒就是這樣的情況。而且發(fā)燒的話，一般都是高燒。衛(wèi)陽被遏制了。體表的溫度靠衛(wèi)陽來遏制的，衛(wèi)陽管我們皮膚毛孔的開合。衛(wèi)陽被遏制了，毛孔因受涼而收縮了。毛孔關閉了就不會出汗，就沒有汗了。本身受寒邪進攻，就特別怕冷了，就惡寒。衛(wèi)陽和肺氣是相關的，肺氣被寒邪影響后也被郁閉住了，這時候鼻子就不通了，就會流清鼻涕。還有一種，寒中太陰。所謂太陰，就是我們以后傷寒論講的太陰。寒中太陰，脾陽就會受損。脾陽是運化水谷的，管消化。脾陽受損，就會脘腹疼痛，就感覺好冷，又冷又痛。陽氣被遏制了，你不能動了嘛。被遏制了它壓力就很大，本來在這個地方，到處運動的，現(xiàn)在寒氣進來直接把我遏制住了，只能待在這里。打個比方，可能不是很恰當，我的活動范圍本來是一平方厘米，寒邪一進來，被壓縮擠壓了，變成0.1平方厘米了，這個壓力就增大了，就會出現(xiàn)痛的癥狀。出現(xiàn)脘腹冷痛，陽氣不能正常的運化，還會出現(xiàn)嘔吐腹瀉這樣的癥狀。這就是寒邪直中我們的太陰，傷到脾陽了。還有一種寒邪直中我們的少陰。少陰和心系統(tǒng)腎系統(tǒng)有關系了。心腎的陽氣被損傷，就出現(xiàn)心腎的陽虛。心的陽氣干嘛？是推動氣血運行的。陽氣不夠，氣血運行就不夠。身體熱量靠什么帶動？靠血啊。這時候就出現(xiàn)惡寒蜷臥，好怕冷蜷縮在那里。手足厥冷，手冰涼的。因為手腳的血，我們?nèi)梭w供血最遠的地方在哪里？在腳尖。腳尖是離心臟最遠的地方。這個地方推動血液的心陽受損了，血液推動就不利啊，就不能輸送到腳尖了，那么手腳這種遠端的地方，就會出現(xiàn)冰涼冰涼的。會出現(xiàn)下痢清谷，那是因為腎陽受損了，腎陽不能正常的蒸騰水液，大便里面水液一起生成排出來，整個人因為腎陽受損后，元陽都受損了，人就很沒精神了。沒有陽氣振奮的話，人就精神萎靡狀態(tài)了。這3種情況在我們臨床上是非常常見的。寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏。惡寒無汗，鼻塞清涕這種我們經(jīng)常用到麻黃湯這個處方。當然，寒邪侵襲我們的肌表，不一定就是這一種情況。還有其他的，像桂枝湯這種很多其它的湯診。像昨天我妹妹，母子兩個都發(fā)燒，小孩燒到39.5℃，燒了三天了。過來吃中藥，一看小孩是受寒的，大人也是受寒的。但是病程已經(jīng)有三四天了，病癥已經(jīng)有變化。小孩的病癥是外部有寒，里面已經(jīng)化熱。就是外寒內(nèi)熱的情況。發(fā)高燒39℃用什么？麻杏石甘湯。回頭我們講方劑的時候會講到，再跟大家講為什么要用這樣的處方。同樣是感冒發(fā)燒，但我妹妹又不一樣。她是受涼后陽氣完全被郁閉，轉(zhuǎn)化成熱癥了，變成風熱感冒。用的是銀翹散。兩人的體溫今天早上就已經(jīng)正常了。所以說中醫(yī)退燒是很快的。西醫(yī)有時候還要幾天。中醫(yī)如果辨證準確一般就是一包藥的事情。寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，其實是一個很常見的病癥。寒中太陰，脾陽受損，這在我們臨床上也是很常見的。最近幾天，我就看了好幾個小孩，天氣一下轉(zhuǎn)涼。他不是明顯的感冒癥狀，而是拉肚子。拉肚子拉的很厲害。有惡心想吐的癥狀，肚子還有些痛。又在哭鬧。一看舌頭，是白的，明顯的是個中焦的白苔。一摸手腳，都是冰涼的。你就發(fā)現(xiàn)，這是脾陽受損了。用什么呢？我們就用附子理中湯。或者用理中湯給他治療效果都很好。直接用下去，很快腹瀉就好了。不像我們經(jīng)常用的西藥，媽咪愛、蒙脫石散等不分陰陽的。腹瀉嘔吐，最大的有兩種分型，一個是熱癥，一個是寒癥。這個我們以后都要學會怎么去分辨，我們在講中醫(yī)診斷學的時候，就會跟大家具體講，什么是寒癥什么是熱癥。包括寒中少陰，心腎陽虛的這個在臨床上也是常見的。腎陽不振，腎陽虛我們要用到腎氣丸或者桂附地黃湯，或者是右歸丸、右歸飲之類的。心陽不振，心陽受損了，我們要用到味性陽的藥物。其實這些受寒邪引起受寒身體發(fā)生的病變，在臨床上非常常見。寒邪的第二個性質(zhì)是寒性凝滯。凝滯就是凝結(jié)阻滯不通的意思。因為感受到寒氣以后，寒傷了我們的陽氣，陽虛就失去了溫煦推動的作用。這個溫度也下降了，推動力度也不夠了，那么氣血運行就會減緩。甚至就凝結(jié)在一起了，經(jīng)脈就會出現(xiàn)阻滯的情況。因為阻滯以后，出現(xiàn)不通則痛的情況。所以說，寒性的邪氣進入人體，經(jīng)常容易導致我們出現(xiàn)疼痛的癥狀。寒邪的第三個性質(zhì)是寒性收引。所謂的收引就是收縮牽引的意思。寒性收引是指寒邪具有收縮牽引樣的特性，感受寒邪以后呢，寒則氣收，氣機就收斂閉塞了，就是收斂的意思。氣機收斂閉塞。如果病在我們的肌表，腠理就收縮了，毛孔被關上了，汗孔不開就沒有汗，就不出汗。若病在經(jīng)絡，經(jīng)脈收引，氣血就不通：關節(jié)屈伸不利。關節(jié)屈伸出現(xiàn)障礙，手也勾著，腳也勾著，屈伸不利，然后出現(xiàn)疼痛情況。寒邪非常討厭，寒邪導致的疾病傷陽，陽氣一傷以后，加重寒凝收引的作用，寒凝收引會反過來進一步傷我們的陽氣。造成不通暢，過分消耗。所以說它是一個非常討厭的邪氣。大家記住寒邪的性質(zhì)和致病的特征。寒邪的致病的特點就是傷陽,凝滯、收引這些都是它的性。濕邪濕是指空氣中水汽的彌漫。是長夏的一個主氣。長夏是指什么時候？書本上沒有的，我補充會在講二十四節(jié)氣的內(nèi)容會講到什么是長夏。長夏以濕為主的，濕本來是一個正常的氣，不過它導致疾病就稱為濕邪。自然界中具有水濕的重著、粘滯、趨下特性的外邪稱之為濕邪。我們身體感受濕邪而導致疾病稱之為外濕病。還有一種內(nèi)濕病，我們身體脾主運化的功能，脾虛了。脾的功能出現(xiàn)了異常，脾虛不能正常運化體內(nèi)的水液，脾虛就會生濕，由于脾虛生濕就叫內(nèi)濕病。這和我們今天講的外濕是兩回事，濕邪入侵我們?nèi)梭w稱之為外濕。濕氣進來后靠脾來處理，會影響我們脾的運化，濕從里面生稱之為內(nèi)濕。內(nèi)濕一生，外濕更容易入侵我們身體。這是內(nèi)濕和外濕的關系。它們之間是相互影響的，我們知道這個概念就行，不要把問題搞復雜了?？赡艽蠹衣牭糜悬c頭大了。我們來看一下濕邪的性質(zhì)和致病的特點。首先濕為陰邪，陰陽來說，濕邪屬陰，它容易阻滯我們的氣機，損傷我們的陽氣。濕性跟水很相似，水屬陰，所以濕邪屬陰。濕是有形的，它直接阻礙我們的氣機，如果濕停留在我們的胸部就會出現(xiàn)胸悶的癥狀；如果濕困在我們的脾胃，也就是中間位置，就會出現(xiàn)脾胃腹脹，大便不爽；如果濕停在下焦，小便就會出現(xiàn)短、澀，就是小便不通暢不流利的感覺。濕邪容易損傷我們的脾陽，導致我們脾陽虧虛、脾陽不振，脾的運化功能就會失常了。脾的運化功能失常就會出現(xiàn)腹瀉、小便短小、水腫的病癥。這跟我們之前講的臟象學脾的功能就結(jié)合起來。脾陽受損會出現(xiàn)什么情況？脾陽有什么功效？脾有什么功效？大家回憶一下，就會把它連接起來。濕性重濁。重就是沉重的意思，濁就是渾濁、穢濁，濕邪沉重不移，濕邪襲擊我們的肌表、精氣阻滯，在身體的表現(xiàn)為頭重，頭感覺很重，就像裹了一條很重的毛巾一樣。按以前的話來說就是：頭重如裹。若果整個身體受了濕邪就會身體感覺困重，身體非常重的感覺；如果這種濕邪停留在我們的肌肉、經(jīng)脈、關節(jié)就會出現(xiàn)四肢酸重、關節(jié)疼痛，它這種情況是固定不移的。這是濕邪停留在我們肌肉、經(jīng)脈、關節(jié)的情況，這是屬于一種痹癥，稱之為濁痹。以濕邪為主的一種痹癥，這個痹癥相當于我們講的關節(jié)炎，類風濕、包括頸椎、腰椎這一方面的疾患，都可能屬于痹癥的范疇。里面有一種我們上面講的行痹。上次我們講的風邪，形痹的特點風行、擅動，行痹的關節(jié)痛是移動的，它的痛癥會移動的，跟類風濕關節(jié)炎很像；濁痹是以濕邪為主的，它的關節(jié)痛是不移動的，不但不移動，還非常沉重、酸脹沉的感覺。這是濕邪沉重不移的特性，在不同受邪部位的表現(xiàn)。濕邪的穢濁不清表現(xiàn)在排泄物如大小便、分泌物比如眼屎、眼淚是穢濁不清的，就是看上去很惡心很臟。如一個小孩感冒找你看病，看到他的眼屎特別多，除了其它的寒邪、熱邪以外，他肯定有濕邪，肯定要加一點化濕的藥。這個大家要注意的。這個就叫做分泌物穢濁不清。它表現(xiàn)穢濁不清有哪些？臉上很油膩，一模一手的油，感覺很臟的樣子；眼屎特別多；舌苔厚膩的，舌上的舌苔很厚，本來正常人舌苔是薄白的，它是一個厚苔。如果是寒濕。它是一個白的厚膩苔；如果是濕熱，它是一個厚的、膩的、黃色的苔。寒和熱的區(qū)別是看顏色，白還是黃？如果穢濁不清侵入我們的肌表的表現(xiàn)出現(xiàn)濕疹，濕疹一個個小泡泡掰開看到很渾濁的液體流出來，帶清黃色水液流出來。如果它往下走，男性會陰囊潮濕，女性會出現(xiàn)陰道周圍的潮濕感，感覺不干凈不干爽，白帶很多的。這些是濕邪導致的表現(xiàn)。在大便就表現(xiàn)大便溏泄，拉出一些很粘的很稠的，甚至下膿下血的一些病癥。這些就是濕邪的一些病癥。濕邪的特性濕性粘滯。粘就是粘膩，滯就是停滯。濕性的粘滯指濕邪導致疾病就具有粘膩停滯的特點。首先表現(xiàn)在癥狀的粘滯性，濕邪導致疾病多看到癥狀是粘滯不爽、粘滯不清，比如說大便粘滯不爽，小便淋澀不暢，小便排起來不暢快，大便拉的時候拉不干凈，拉在馬桶里面沖不干凈，它很粘滯，吸附在上面。這是濕邪導致的疾病的特點：癥狀的粘滯性。第二是病程的粘滯性、纏綿性。被濕邪纏上，這個病不容易好，它就是纏著你不放，這就是病程的纏綿性。濕邪粘滯膠著難解，它導致疾病以后會反復發(fā)作，或時起時伏，纏綿難愈，病程比較長。比如說濕邪停留在我們的腹腔，出現(xiàn)盆腔積液，大致月經(jīng)不調(diào)，引起白帶多，這種情況是很容易反復的發(fā)作，不容易痊愈的。婦科上的瘙癢是具有濕邪的性質(zhì)的疾病，很難好、很容易復發(fā)、不容易治好、病程長。給人的感覺它一直糾纏你，表現(xiàn)出病程的纏綿性。濕邪的第四個性質(zhì)：濕性趨下，易襲陰位。這是什么意思？濕就是水。不正常的水就是濕邪，水是往低處流的。這就是濕性趨下。它發(fā)病就容易往下走，易襲陰位。陰陽按上下來分，上為陽，下為陰；前后來分的話，背為陽，腹為陰；內(nèi)外側(cè)來分的話，外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。濕邪易襲我們的陰位，水性是趨下的，濕邪就是水液的不正常狀態(tài)，所以說濕邪具有趨下的特性。濕邪有易于傷及人體下部的特點。下部在我們的腳部，包括我們的陰部，如果我們平躺就在我們的臀部。如果水腫的話，你天天站著，那么腫主要在下部，腳部出現(xiàn)浮腫，從最底下開始。若果是躺著的，你去觀察水腫病人，他的臀部會腫的非常厲害。濕性的邪會往最低處流，因為水肯定往低處流的。這個是不會錯的。它會容易襲擊我們陰性的位置。女性的話，陰部的白帶不正常、淋濁、包括尿道感染等婦科方面的疾病。容易出現(xiàn)這樣的問題，容易損傷人體的陰部。大家注意水腫是往下走的。那么我們在治療的時候應該怎樣治療？這是值得我們思考的問題。怎樣把水弄出來排出體外？回頭我們講到用藥治療的時候會詳細分解處理。水液在頭部怎樣處理？在胸腔怎樣處理？在腹腔怎樣處理？在下肢又怎樣處理？在不同位置的處理是不一樣的。燥邪所謂的燥就是水分缺少。秋天的時候就是燥，燥是秋氣的主氣。燥能夠?qū)е履惆l(fā)病，我們稱之為燥邪。自然界具有干燥、清肅、收斂特性的外邪稱之為燥邪。大家看一下秋天干燥吧，在秋天能掉的樹葉都掉了吧，這是一種收斂的性。陽氣都往地里面收，整個氣都往地里面收。人穿衣服也開始穿多了，人也開始往內(nèi)收，給人的感覺很蕭肅、很清涼的感覺。所以說秋天性質(zhì)是很干燥、收斂、清肅特性，燥邪就是這樣一個性質(zhì)：干燥、收斂、清肅。人感受燥邪會出現(xiàn)一系列干燥的癥狀，我們稱之為燥病。燥是有分別的，燥分為溫燥和涼燥。燥這個邪氣具有季節(jié)性，一般在秋季出現(xiàn)。秋氣有分為初秋和深秋。在初秋的時候，夏天剛過完，天氣還挺熱的，這時候的燥邪很容易與夏季的熱的邪氣結(jié)合成溫燥。初秋的時候夏天的這種熱氣還沒有完全走完，天晴了很長時間，又沒有下雨，這時候，這種熱與燥結(jié)合侵害我們?nèi)梭w，我們稱之為溫燥。也就是說剛剛進入秋季的時候，天比較熱，與燥結(jié)合，我們稱之為溫燥。還有一種燥稱之為涼燥。什么是涼燥呢？就是說到了深秋的時候，快到冬天，這時候北風、西風來了，燥和寒的邪氣相結(jié)合侵犯我們?nèi)梭w，我們就稱之為涼燥。溫燥和涼燥，我們除了要治療燥以外，因為溫和涼是兩種完全不同的情況，我們在臨床治療的時候是有區(qū)別的。所以人體感受燥邪時，我們首先要分是涼燥還是溫燥。燥邪致病的特點。燥性干澀，容易傷我們的津液。干就是干燥，澀就是澀滯。感受燥邪就會把水都吸干了，津液會損傷。你看到秋天的時候，皮膚很干燥，身上會癢，嘴唇會容易開裂，嘴唇癢癢，總想喝水。這時候整個大自然就是這樣的。皮膚干燥，失去津液的濡養(yǎng)，總會感覺口唇皺裂、鼻子比較干燥、粘膜也比較干，干燥的一些癥狀就會出來了。燥性澀滯是什么意思呢？就是津液虧虛以后，津可以載氣，津液的功能就不正常了，不能正常的載氣，不能正常運載氣了，整個組織失去潤澤的功能。我們會出現(xiàn)皮膚粗燥；如果出現(xiàn)痰液，痰就會比較少，比較難咳出來；小便會比較短比較少；大便會比較干結(jié)；給人的感覺是太干燥了、不通暢的。燥邪的第二個性質(zhì)是燥邪易傷我們的肺臟、肺氣。因為肺是嬌臟，它的性質(zhì)是喜歡滋潤，討厭干燥的；肺開竅在鼻，外和皮毛。鼻、皮毛是最容易與外界接觸的，是最容易被損傷的。燥邪傷人從口、鼻、皮膚進入，損傷我們的肺，肺陰受損。燥邪是陽性的，把我們的肺陰消耗掉，就損傷我們的肺陰。肺陰受損，肺的功能就會受損；肺的功能受損，肺的宣降功能就會出現(xiàn)異常；還會損傷我們的肺絡，就會出現(xiàn)干咳少痰，津液不夠了，水液不夠，水液被吸干，水就變成痰了。痰比較粘，很難咳出來。在臨床上我們看到痰比較粘稠，不容易咳出來，這是燥邪導致的。出現(xiàn)喘息胸痛、痰中帶血。損傷我們肺絡以后，造成肺的小血管破裂了，太干燥，不能濡養(yǎng)我們的血管，血管里面的水少了，血管就會破，會出現(xiàn)痰中帶血、咳嗽帶血。肺和大腸相表里的，肺系損傷以后，大腸是屬于肺系的，大便會出現(xiàn)干燥、不通暢、便秘的情況，這都是燥邪損傷人體以后出現(xiàn)的癥狀。火邪火邪又稱之為熱邪，火也好熱也好，都是指氣溫很高了，這是跟寒邪相對的。氣溫升高，主要是夏季，火、熱是夏季的主氣，它導致的疾病就稱之為熱邪或火邪。自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱之為熱邪。熱邪進入我們的身體，損傷我們的身體，導致疾病的發(fā)生就稱之為外熱病。我們在中醫(yī)里面有幾個概念，溫、熱、火，溫邪是以后我們講溫病學的時候要講的，今天就不講。熱邪和火邪其實沒有很大的區(qū)別，但是課本上進行了一個區(qū)分。熱邪導致疾病臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性的發(fā)熱征象，而火邪致病臨床多表現(xiàn)為某些局部的癥狀，象局部的紅腫、熱痛或者口舌生瘡，或者說目赤腫痛等。在臨床上沒有必要這樣去分，不管是火也好，熱也好，我們都是要清熱，清熱降火去治療，所以沒有必要這樣去分。熱和火簡單的說一下。熱歸屬于邪氣，火在中醫(yī)里面有兩種火，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的最多，一個稱為少火，一個稱為壯火。少火是指具有溫煦、生化作用的陽氣，這個是正常的火，指我們身體里面具有溫煦、生化作用的陽氣；壯火是指火熱之邪，是指邪氣。所以說少火壯火是完全不一樣的兩個概念。回頭我們講《內(nèi)經(jīng)》的時候會講到相關的內(nèi)容。熱和火，熱一般多為外感疾病出現(xiàn)的邪氣，火一般來說是由我們體內(nèi)內(nèi)生的，身體內(nèi)部生成的，在臨床上沒有必要分那么清楚火熱，都是用清熱降火的方法去治療。熱邪和火邪的特點：熱為陽邪，容易傷津耗氣，損傷我們的津液，耗傷我們的氣。熱邪傷人出現(xiàn)高熱、惡熱、面赤、眼紅、脈洪數(shù)這樣的癥，比如說白虎湯癥，以后講的處方白虎湯，就是這種高熱的癥，它容易耗傷我們體內(nèi)的陰液和津液，熱邪或津外泄出汗，熱邪大汗出，容易出汗，口渴、喜歡喝水，而且喜歡喝冷的，咽喉干燥，嘴唇舌頭都干燥，小便短赤、大便秘結(jié)，《內(nèi)經(jīng)》里面講的臟火濕氣，臟火就是熱邪和火邪。火邪能夠耗傷我們的氣，氣一耗傷，氣隨津，津液也耗傷，氣津兩傷，出現(xiàn)氣虛的相對癥狀，感覺體倦乏力，少氣懶言，人就不愿意說話，人就感覺好疲勞，沒勁，全身沒力氣。也就是說熱邪既可以傷陰津、陰液，又可以傷氣，剛才講的燥邪主要是傷津液，傷氣這方面是沒有的，這是它們的區(qū)別。第二，熱氣、火氣是沿上的，是向上走的，所以說熱性往上走，容易出現(xiàn)高位置的、上部的、頭面部的病癥，火氣、風熱上壅，會出現(xiàn)頭痛耳鳴、咽喉紅腫、疼痛、嘴巴里發(fā)泡長瘡，甚至頭頂長個小紅癤子，這些都是熱邪的原因。熱邪的性質(zhì)是往上走的，熱性的邪氣往上一走，出現(xiàn)嘴巴、口唇糜爛、牙齒出血、鼻子出血，這些都是熱性邪氣往上走的特性。第三，熱邪易生風，易動血，什么意思呢？熱邪容易導致引起我們體內(nèi)的肝風內(nèi)動和血液妄行的病癥，熱邪損害我們的肝系統(tǒng)，進入我們的肝系統(tǒng)，肝是藏血，肝的血不夠，肝風就內(nèi)動，肝主動，出現(xiàn)高熱、抽搐、兩目上視、角弓反張這樣的病癥。如果熱邪侵犯到血脈，加速血液運行，灼傷我們的脈絡，導致出血、吐血、鼻子出血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑也就是皮下出血，還有婦女的月經(jīng)過多、崩漏這樣的一些病癥。第四，熱邪容易侵擾心神，火熱之邪入于營血，影響心神，輕的出現(xiàn)心神不寧、心煩失眠，重的擾亂心神以后，出現(xiàn)狂躁不安、神昏譫語，甚至出現(xiàn)發(fā)瘋、發(fā)狂這些癥狀。第五，熱邪易導致瘡癰，火熱之邪入于血分，如果停留在局部，腐蝕我們的血肉，就會出現(xiàn)瘡癰，瘡瘍癰腫，局部長癤子、長膿腫這樣的病癥。暑邪暑是夏季的火熱之氣。夏至以后立秋以前自然界中的火熱的外邪導致疾病，我們稱之為暑邪。這個也明顯具有季節(jié)性，夏至以后立秋以前，只有在這段時間里才可能感受暑邪，其它的時候是不可能有暑邪。暑病是暑邪損傷我們的身體發(fā)生的疾病，以后我們講到溫病學的時候，其實溫邪和暑邪的性質(zhì)是很相似的，它們是同一種類型的病邪，但是它們的發(fā)病時間是不一樣的。溫邪發(fā)生在夏至之前，而暑邪損害人體出現(xiàn)的暑病主要發(fā)生在夏至之后立秋之前這段時間，所以說這兩個雖然性質(zhì)很相似，但是發(fā)病時間是不一樣的，溫邪導致的溫病是什么，現(xiàn)在不講，以后講到溫病學的時候?qū)ｉT來講，因為溫病學的內(nèi)容也是非常廣泛的。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性，溫邪致病也具有明顯的季節(jié)性，燥邪致病其實也具有明顯的季節(jié)性。暑病只有外感，沒有內(nèi)生，在體內(nèi)是不會生出什么暑病出來的，一定是外來的邪氣，一定是外感，暑病具有明顯的季節(jié)性，一定是發(fā)生在夏至以后立秋之前，其它時間是不可能發(fā)生的。暑病只有外感沒有內(nèi)生。暑邪的性質(zhì)和致病特點。第一，暑為陽邪，它的性是一個炎熱的性，暑是夏季火熱所化，具有酷熱性，火熱屬陽，所以暑為陽邪。暑邪傷人，它的性炎熱，出現(xiàn)高熱、面紅、眼睛紅、脈洪大，也容易驚擾我們的心神，出現(xiàn)心煩不寧，甚至突然昏倒、不省人事，這個稱之為中暑。第二，暑性升散，最容易傷津耗氣。暑邪傷人，暑性升散的，腠理就被打開了，汗就特別的多，汗一多就耗傷津液，津液耗傷以后氣也隨著津液脫掉了，造成了氣津兩虛、氣津兩傷的情況，氣津兩傷以后出現(xiàn)口渴喜飲、尿黃尿紅短少、氣短乏力、甚至昏倒不省人事，這就是中暑的癥狀了。第三，暑多挾濕，暑邪經(jīng)常和濕邪一起侵犯我們的人體。暑季炎熱，又是多雨潮濕的，熱一蒸騰，濕氣就動了，濕氣彌漫在空氣之中，出現(xiàn)了暑熱癥，暑熱癥就出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、口渴，還有一個是濕暑癥，就出現(xiàn)四肢困倦、胸悶嘔吐、大便溏而不爽。暑和濕加起來，就暑熱和濕暑加起來病癥的一些表現(xiàn)。一起來回過頭看一下六淫，六種邪氣，風、寒、暑、濕、燥、火，寒邪是陰邪，熱邪是陽邪，風邪和燥邪是陽中之陰邪，濕邪是陰中之陽邪，暑邪同屬于熱，亦為陽邪。凡是有陽屬性的，都可以傷害我們體內(nèi)的津液；凡是有陰屬性的，都能夠影響身體里的陽氣，而且導致氣血運行的減緩，陽邪會導致氣血運行的加速。微信掃一掃關注該公眾號