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中醫(yī)的精髓—辨證論治(二)

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【二、辨證論治的方法】


方法:在臨床實踐中常用的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法,雖各有其特點,對不同疾病的診斷上各有側(cè)重,但又是互相聯(lián)系和互相補充的。


過程:在整體觀念(人和自然相統(tǒng)一,人體五臟六腑相統(tǒng)一)指導(dǎo)下,運用四診對病人進行仔細(xì)的臨床觀察,將人體在病邪(如自然界的風(fēng)寒暑濕燥火,病菌微生物的如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體及支原體等及人體本身情緒的失調(diào)如喜怒憂思悲恐驚等)作用下反映出來的一系列癥狀和體征,結(jié)合地理環(huán)境、時令、氣候、病人的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)等情況進行具體分析,從而找出疾病的本質(zhì)得出辨證的結(jié)論,確定證候類型,最后確定治療法則,選方遣藥進行治療,這是中醫(yī)臨床辨證論治的基本過程。

基本原則:
辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則,由于它能辨證地看待病和證的關(guān)系,既看到一種病可以包括幾種不同的證,又看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一證候,因此在臨床治療時,還可以在辨證論治的的原則指導(dǎo)下,采取同病異治或異病同治的方法來處理。

同病異治:是指同一種疾病,由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所以表現(xiàn)的證候不同,因而治法也不一樣。

拿常見的小病小恙打比方,患者同為普通感冒、同為咳嗽或同為過敏性鼻炎,中醫(yī)會根據(jù)望聞問切四診信息的不同,判斷患者此時此刻陰陽、表里、寒熱及虛實的不同,所有的遣方用藥基于患者此時此刻的病情,患者體質(zhì)的不同和目前的病情的不同、基于四診辨證的不同,導(dǎo)致即使患者同為感冒、咳嗽或過敏性鼻炎,用藥卻大不相同,而反觀西醫(yī),同樣的抗炎鎮(zhèn)痛藥、同樣的抗病毒藥物、同樣的抗敏藥物,你吃我吃大家吃,短期控制癥狀可以卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了患者為什么得這些病恙的問題。留下的問題便是抗炎鎮(zhèn)痛類的藥物越吃劑量越大,越吃越多越上癮;病毒細(xì)菌越殺越強、越挫越勇;抗敏藥物越吃越依賴,越吃種類越多、劑量越大。

 異病同治:是指幾種不同的疾病,在其發(fā)展的過程中,由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證,因而可以采同一方法治療。

比如A患者有慢性偏頭痛,B患者有慢性膽囊炎,在西醫(yī)看來是完全不同的兩個病,治療當(dāng)然是完全不同的,可在中醫(yī)的眼里,如果基于四診的辨證是一樣的即為肝郁氣滯、氣滯血瘀,則患者的治法和方藥會非常相似甚至大致相同。一個患者為遺尿,一個患者為慢性腰痛,不同的年齡、不同的病癥,在西醫(yī)看來治法和處方完全不同,可在中醫(yī)看來,如果它們辨證同為腎虛,腎失固攝,那治法方藥會類似。

中醫(yī)治病主要不是著眼于病的異同,而是著眼于證的區(qū)別。相同的證用基本相同的治法;不同的證,用基本不同的治法,即所謂證同治亦同,證異治亦異。

這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則,就是辨證論治的精神實質(zhì)。

 八綱在辨證上,有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實,但八綱中又以陰陽作為總綱的。在臨床辨證中,首先要分清陰陽,才能抓住疾病的本質(zhì),做到摯簡馭繁。




陰陽:大者可以概括整個病情是屬陽證、屬陰證,小者可以分析四診中一個具體脈癥。如:色的陰陽:從色澤的明暗,可以辨別病情的淺輕深重及陰陽屬性,色澤鮮明為病在陽分,其病輕淺;色澤晦暗為病在陰分,其病深重。

觀察呼吸氣息的動態(tài),聽其發(fā)出的聲音,可以區(qū)別病情的寒熱虛實及陰陽屬性。語聲高亢宏亮,多言而躁動者,屬實,屬熱,為陽;語聲低微無力,少言而沉靜者,屬虛,屬寒,為陰。呼吸微弱,聲低氣怯,多屬虛寒;如發(fā)熱,口渴,便秘,脈數(shù)等為陽;惡寒,口不渴,便溏,脈遲為陰。

以部位分,上為陽,下為陰,腑為陽,臟為陰。氣為陽,血為陰。

癥狀的陰陽:如發(fā)熱,口渴,便秘,脈數(shù)等為陽;惡寒,口不渴,便溏,脈遲為陰,手足心熱為陽,手足冷為陰;消谷善饑為陽,納食不馨為陰;紅腫熱痛為陽,隱隱作痛、喜溫喜按為陰;急躁易怒為陽,溫和柔順為陰;耳鳴聲如轟鳴為陽,鳴聲細(xì)小為陰;膝蓋每每熱痛為陽,常常冷痛為陰。

脈象的陰陽:
以動態(tài)分,則至(起)者為陽,去(伏)者為陰;以至數(shù)分,則數(shù)者為陽,遲者為陰;以脈象分,則浮大洪滑為陽,沉澀細(xì)小為陰。

 望、聞、問、切四診都應(yīng)以分別陰陽為首務(wù),只有掌握陰陽在辨證中的運用規(guī)律,才能正確診斷疾病。可見辨別陽證和陰證是診斷疾病的基本原則。


小編寄語:中醫(yī)的精髓乃辨證論治,同樣的疾病,對不同的患者,中醫(yī)采取的治療手段和用藥也大不相同,所以,中醫(yī)看病更注重的是看人。如果大家有身體不適,想咨詢中醫(yī)師或看診中醫(yī)師,請加上醫(yī)網(wǎng)阿寶(微信號:shangyiwangnini),把您的需求告訴他,他會給與您相應(yīng)的幫助,希望能夠真正幫助到大家,謝謝~


來源:國醫(yī)之聲
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