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談學(xué)習(xí)本草學(xué)

學(xué)習(xí)和研究中藥本草學(xué)沒有基本功不行，只知道銀花、連翹抗菌，絕非中醫(yī)體系。要有基本功，才能看懂一張?zhí)幏?，或組織一張方子，只從單味藥理解，是很不夠的。不但要知道石膏、知母、黃芩、梔子等的退熱、清熱效用，還要明白其配伍規(guī)律。

學(xué)會認(rèn)識、組織和使用方子，一定要按中醫(yī)理論去掌握?，F(xiàn)在大家都知道大青葉、板藍(lán)根有抗菌和抗病毒作用，不少醫(yī)生不管什么情況，只要發(fā)熱就用它，這就不對。見熱退熱則常遏邪于內(nèi)，猶如見汗止汗、見血止血和見咳止咳一樣，往往達(dá)不到預(yù)期效果，例如五味子、麥冬、杏仁、元參可止咳清熱，但若用得不好，則可能有咳減而痰吐不出之虞。五味子在應(yīng)用時為什么常伍以細(xì)辛、干姜或半夏，這里有一個開合配伍的經(jīng)驗，是很值得考究的。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用方藥，所謂選藥制方，首先要識病辨證。也就是說要從辨證論治范疇來對待。例如痰證，有燥痰、濕痰、寒痰、膠痰、風(fēng)痰等等之不同，認(rèn)識以后，才會分而治之。濕痰用半夏，若用之于燥痰則可能添病。熱痰可用竹茹、牛黃，若用干姜、細(xì)辛則不行。又如頭痛，中醫(yī)分不少證型，如偏、正、后腦、腦頂、太陽（多見）頭痛，以及寒、熱、風(fēng)、瘀等，想用一、二種藥概括治療不了。風(fēng)熱頭痛常要用表散藥，寒則應(yīng)溫之，有時吳茱萸湯很靈驗。傷寒主用溫散法，這更是人們所共知的，用涼散法則會遏邪于內(nèi)。這方面例子太多了，有正面的，也有反面的。比如吃飯，粘米、粘飯易解餓，但也易存食，痰濕體多吃則不行，粘滑之性會粘邪。

中藥都是從活生生的人體上體驗出來的藥性，非常合乎人體的生理病理情況，所以數(shù)千年傳而不衰，不是隔著人體的經(jīng)驗，是科學(xué)的。

學(xué)本草也要注意各藥的宜忌。什么證該用什么藥，不是隨便瞎配的，加減藥物也有一套學(xué)問，要從基本上學(xué)。辛溫解表的麻黃湯加上銀花、連翹就有點(diǎn)不倫不類，如同“布衣上朝”、“冠帶游山”，自然很不合拍。

學(xué)本草不可忽視性味。五性，寒熱溫涼平，是與四季相應(yīng)的，當(dāng)然也會有常有變，冬蟲夏草就屬于変的一類。東青子（女貞子），冬季收，屬寒，補(bǔ)腎。蔥，春天長得快，得春升純陽之氣，所以通陽有一定功效。麻黃生長之處，即使冬天下雪時，其周圍雪也易融化，溫散的藥性可能也由此悟出。夏枯草是夏季收成的，故清肝火效果較好。五味子，具苦、辛、酸、咸、甘味，入心、肺、肝、脾、腎，屬陽，主澀精氣、補(bǔ)五臟。這些關(guān)于中藥性、味的經(jīng)驗，都是有科學(xué)道理的。

五氣和升降浮沉也很有規(guī)律性。氣濃屬陽主升，味厚屬陰主降。中醫(yī)識藥用要藥離不開這些理論。氣厚入腦，所以中醫(yī)治腦常用荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、藁本。味厚入肝腎，所以治下常用生地、元參、山藥。

學(xué)本草更要注意藥物的陰陽屬性。一部《內(nèi)經(jīng)》談了許多陰陽，一部《易經(jīng)》也說陰陽。天地萬物不統(tǒng)乎陰，便通乎陽。小的如草木鳥獸也是如此，知道藥物陰陽屬性，辨證論治可以更合理。

川芎活血，屬動藥，煎取時氣辛而不是味辛。當(dāng)歸則味厚、氣厚，熬出來發(fā)粘，兼屬陰陽。生熟地屬陰藥，味厚質(zhì)重。方劑組成也常注意陰陽動靜特點(diǎn)，如四物湯因有川芎而不滯膩?！秱摗沸翜匕l(fā)表藥麻黃和桂枝都是動藥，二者相須，可以發(fā)汗。甘草屬甘平藥，不陰不陽，保持中氣，維持正氣，所以張仲景在許多方中都用它。

學(xué)本草方書，對古人記載要很好研究，不要輕易放過。各藥各方各有特點(diǎn)，如我素常喜歡用當(dāng)歸芍藥散治痛經(jīng)，開湯藥效果就不好，一女病人嫌湯藥煎煮麻煩要求改給散藥，發(fā)現(xiàn)功效很快。五苓散也是湯藥不如散藥，張仲景用五苓散以“米飲送下”是針對“水入則吐”而設(shè)，故很合理。讀書要過細(xì)。

藥物歸經(jīng)，也是學(xué)本草時需留意的。經(jīng)脈不等臟腑。臨床辨證，要善于用醫(yī)生自己的五官去體察證候，結(jié)合經(jīng)脈走行和病人感受，體驗藥物的功用。

談藥物的相須、相使和相畏

藥物相須，乃指同類而不相逆之功效。如人參、黃芪與甘草，俱為甘溫藥，按東垣理論，相須為用，可退大熱，為甘溫除熱之圣藥。東垣的這一思路，是從仲景《金匱要略》中悟出。仲景《傷寒論》113方和397法中，未用黃芪?！督饏T要略》23篇中卻有未用白通之例，反而有17個方劑用黃芪。是不是仲景不懂黃芪？不是。這里有很深的道理。黃芪為溫補(bǔ)藥，功效慢些，無撞墻倒壁之功和起死回生之力，不同于附子辛溫劇毒，起效快，這是芪附的不同。

仲景用黃芪的方法見于黃芪建中湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯中。日人吉益東洞《藥征》、周巖《本草思辨錄》對此頗有研究。黃芪主治皮膚之水，旁治更多。防己黃芪湯治皮水，惡風(fēng)汗出，有時可退尿蛋白。

相須為用是指兩藥不可相離，如黃柏知母相須，治下焦有熱，尿黃，腎虛有火，可以滋陰降火。澤瀉茯苓去上焦水，治欲飲而渴（下焦無熱）。故知柏地黃湯去腎火，茯苓澤瀉湯治上焦渴而欲飲者（不思飲用知柏）。至于五苓散，則治水入而吐。李東垣從精神上繼承張仲景，用甘溫除熱如升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯及清暑益氣湯等，即是很好的例子。

相須為用的例子尚很多，如破故紙與胡桃，二者合用力大，青娥丸是一證明。干姜、附子合用，其功效也大。

藥物的相使，是為之所使之意。相惡者，則為奪我之能也。相畏者，受彼之制也，而相反者，乃兩不可合也。仲景于此，有特殊經(jīng)驗。如甘遂半夏湯，甘草反甘遂而并用，附子粳米湯、小青龍加附子，附子攻半夏而同方。是值得吾人深究的。

本草學(xué)中尚有單行藥者，或稱單味藥，其在臨床上的應(yīng)用有一定歷史性。如獨(dú)參湯作用明確，加別的藥作用可能變小。氣陰兩虛臨終者，以6、9、15至30克煎取濃服，可能有起死回生之妙。椿根白皮治腸風(fēng)下血，也是單味為好。番瀉葉在復(fù)方中效果不好，為經(jīng)驗方也。

余深信古人藥物配伍的經(jīng)驗。如人參、甘草均為甘平藥，一般起協(xié)同作用。黃芪配黨參甘溫除熱，甘草加入，效果益著，此為東垣獨(dú)到之處。作為補(bǔ)中益氣湯，參草芪就不可去。繼承很重要，有現(xiàn)成梯子不上，又何苦去爬墻？

藥物有正作用，有反作用。用藥時當(dāng)知誅伐無過，否則傷氣、傷血、傷陰、傷陽。所以要講究藥物的相須、相使和相畏等問題。

生生讀書會丨05.14共讀：《岳美中醫(yī)話》之效方拾零