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顏德馨：突破常規(guī)，健脾活血治消渴

2016.05.19

導讀：消渴一證在現(xiàn)代多指糖尿病，國醫(yī)大師顏德馨以健脾、活血化瘀的思路治療消渴，取得了明顯成效。

“消渴”一證，早在《金匱要略》就有“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗”的記載。消渴一證，有多飲、多尿、多食之特征，其病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、五臟柔弱有關(guān)，涉及肺、脾胃及肝腎等臟器。《素問·奇病論》謂“此人必數(shù)食甘美麗多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/span>《素問·氣厥論》謂“肺消者，飲一搜二……胃中熱則消谷，大腸移熱于胃，善食而瘦?！焙笫乐嗅t(yī)對消渴病辨治多分上消、中消、下消三型。消渴多見于糖尿病。? 識別上方二維碼，開始閱讀《金匱要略》

【病機探析】

顏老認為上中下三消分癥，雖從癥狀闡發(fā)，與臨床頗為相合，但從病之輕重緩急、截斷，則更為明確，病之初之漸常在太陽陽明，之末常在厥明少陰，肝腎陰虧是其本，肺胃燥熱乃其標。中焦脾胃是津液輸布的樞紐，因而亦是消渴起病的關(guān)鍵，認為“脾脆，則善病消肆”（《靈樞·本臟》），“脾病者，身重善饑”（《素問·臟氣法時論》），脾之運化輸布功能失職，津被不能通達周身，因而變生消渴證。此外，顏老認為瘀血貫穿于糖尿病的始末，其是糖尿病的病理產(chǎn)物。糖尿病產(chǎn)生瘀血的機理主要是陰虛津虧，燥熱內(nèi)亢，由于津血同源，津虧而致血少，燥熱使血黏稠，血液艱澀成瘀。其次，陰津虧耗傷及元氣，氣為血帥，氣虛無力鼓動血行；或多食肥甘，氣機郁滯而成痰瘀；或久病人絡(luò)，均可形成血瘀。血瘀又是新的致病因素，如瘀血阻于腦絡(luò)可致中風、阻于心脈可致冠心病、阻于眼目可致視網(wǎng)膜病變、阻于肢體則可致神經(jīng)炎、阻于下肢腳趾則可致脈管炎、阻于腎絡(luò)則可致糖尿病腎病。? 識別上方二維碼，開始閱讀《靈樞經(jīng)》

從臨床上看，糖尿病患者的瘀血體征有面有瘀斑、黧黑，舌黯有瘀點，舌下靜脈青紫或怒張，婦人月經(jīng)血塊多，以及并發(fā)癥所表現(xiàn)的上下肢痛、心前區(qū)痛、肢體麻木、半身不遂等。甲皺微循環(huán)檢查可見微循環(huán)的管袢數(shù)、袢型、袢輸出支和袢頂寬窄及流態(tài)等方面均有明顯改變，且中晚期的改變大于早期，有并發(fā)癥者更明顯。血液流變學檢查可見糖尿病患者的血小板聚集率升高，血漿比黏度、全血比黏度、血細胞比容、血漿纖維蛋白原等指標與正常相比，均有明顯升高。因此，主張?zhí)悄虿酿稣撝巍?/section>

【診治述要】

顏老認為'脾為生化之源'，人的所有飲食營養(yǎng)的吸收與排泄都要歸到脾臟的功能，'脾'應該是包括現(xiàn)代醫(yī)學中的'胰'。故在消渴的證治中，打破視糖尿病為'虛證'，以補腎為主的治療路線，而強調(diào)'脾統(tǒng)四臟'之說，抓住健牌和活血化瘀來解決最棘手的'膜島素依頓'和并發(fā)癥問題。

1.運牌行津，治牌治胰

消渴病的病因多系恣啖肥甘，以致牌運失暢，溫熱內(nèi)盛，肝腎陰虧，故《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！笨梢姡实牟C與脾失健運有關(guān)，其癥狀也多系脾失健運的結(jié)果。如脾氣不足，則津液不升，故口渴欲飲；脾氣不升，反而下陷，使水谷精微隨小便排出體外，而出現(xiàn)多尿且味甘；脾虛不能為胃行其津液，而致胃火熾盛，可見消谷善饑；脾主四肢肌肉，脾虛則肌肉消削、乏力倦怠等。中醫(yī)學無“胰”之臟，顏老認為從胰的生理功能來看，當隸屬中醫(yī)“脾”的范疇，胰腺的病理改變大多歸屬于脾的病理變化之中，為此提出“脾胰同源”之說，應用運脾法治療胰的病變，臨床習用蒼術(shù)健中運脾治療消渴病，使脾氣健運，不治渴而渴自止。

2. 活血化瘀，調(diào)暢氣血

消渴病纏綿難愈，日久勢必影響氣血功能，導致氣血陰陽失調(diào)，血氣運行不暢，瘀血內(nèi)生。如脾氣虛弱，運行乏力，血流受阻，可致血瘀；或陰血不足，血脈失于濡潤，使血干澀成瘀。臨床上常見消渴病的口渴、頭暈、胸痛、舌紫均為瘀血表現(xiàn)，故顏老自擬“消渴清”，藥如蒲黃、蒼術(shù)、黃連、知母等以活血化瘀、運脾化濕，其治療消渴病效果明顯。

3. 巧用對藥，降糖止渴

顏老治療消渴，臨床選用各類降血糖之對藥。如地錦草與鳥不宿、木瓜與知母、懷山藥與山萸肉等。地錦草、鳥不宿原為涼血清熱，化瘀通絡(luò)之草藥，《嘉祐本草》載地錦草“主流通血脈，亦可用治氣”。《本草綱目拾遺》謂鳥不宿“追風定痛，有透骨之妙”。經(jīng)藥理實驗研究，提示兩藥均有降血糖作用，顏老移作治消渴之用，臨床用量常達到30-60g，亦可將新鮮地錦草泡茶長期飲用。木瓜性涼，味酸，可斂肺和胃，理脾泄肝，化食止渴，用于消渴之治，亦有獨特的功效；懷山藥為健脾斂陰之品，熬粥長期食用，乃消渴病食療之良方。此外，用升麻升清降濁，提壺揭蓋，治下消亦是顏老擅用之法。

【病案舉例】

例1：華某，男，50歲。

初診：患消渴癥一年余，腰背酸楚，精神倦怠，尿頻，口苦口渴引飲，夜寐多夢，滑精，大便時溏時燥，舌暗紅，苔薄膩，脈右沉細，左小弦數(shù)。查尿糖(+++)，血糖16. 76mmol/L。此乃肝腎之水虧耗，龍雷之火騰越，治從滋陰退火之法。

處方：炒知母、炒黃柏各12g，生地12g，懷山藥12g，山萸肉12g，天花粉12g，天冬12g，麥冬12g，茯苓12g，澤瀉15g，丹皮9g，鳥不宿30g，地錦草30g。

二診：5劑后口苦口干癥狀減輕，小溲減少，但仍有腰酸足軟，夜寐不安之癥，舌暗紅苔薄，脈細弦，加用小茴香以理氣溫胃。

上方連服10劑，佐以飲食控制后，血糖漸降降至11.25mmol/L 及9.72mmol/L ，尿糖(±) ，一月后，諸癥皆除。

按：方以知柏地黃丸組成為基礎(chǔ)，佐以天麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津，配以顏老降糖經(jīng)驗藥鳥不宿、地錦草。二診于一派養(yǎng)陰藥中加用小茴香，溫胃理氣，以防陰盛有礙氣機運化，頗有反佐之功。

例2：田某，男，67 歲。

初診：久有消渴，肺腎俱虛，口渴喜飲，消谷善饑，大便溏薄，形體消瘦，面色灰黑少華，舌暗紅，苔薄膩，脈細滑。治以上消、中消立法，玉泉散加味治療。

處方：生黃芪15g，天花粉15g，葛根9g，麥冬9g，太子參9g，地龍9g，烏梅9g，茯苓9g，知母9g，鳥不宿30g，地錦草30g。

服藥一月余，并經(jīng)飲食控制，病情減輕?？崭寡怯?2.08mmol/L降至7. 43mmol/L - 6. 6mmol/L及4.9mmol/L 。

來源：《顏德馨內(nèi)科學術(shù)經(jīng)驗薪傳》，版權(quán)歸原作者所有。