導(dǎo)讀：劉完素是河間派的開(kāi)山祖師，他的火熱論主要是什么內(nèi)容？這里從兩方面談。一是火熱為病的廣泛性，劉完素認(rèn)為許多病都脫離不了火熱，是廣泛地存在的。二是他認(rèn)為六氣皆能化火，這更是火熱論的中心思想。正因?yàn)榱鶜舛寄芑?，所以發(fā)病才有廣泛性。雖然是從這兩方面來(lái)總結(jié)劉完素的火熱論，并不等于這兩個(gè)問(wèn)題是割裂的，這是有密切聯(lián)系的兩個(gè)問(wèn)題。
《素問(wèn)·至真要大論》中講病機(jī)十九條，屬火熱的就有9條，包括17個(gè)病癥。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中把“火熱”大大地?cái)U(kuò)展了，有50多個(gè)病癥。? 識(shí)別上方二維碼，開(kāi)始閱讀《素問(wèn)》劉完素還把五運(yùn)六氣的理論引用到對(duì)火熱的研究中（劉完素所言的五運(yùn)六氣，和劉溫舒著的《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》不二樣），他把諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，歸為木；諸痛癢瘡，皆屬于心，一歸為火；諸濕腫滿，皆屬于脾，歸為土；諸氣臉郁，皆屬于肺，歸為金；諸寒收引，皆屬于腎，歸為水。把屬于肝、屬于心、屬于脾、屬是用五運(yùn)六氣來(lái)為病機(jī)分類，并沒(méi)有像運(yùn)氣學(xué)說(shuō)那樣通過(guò)甲子來(lái)計(jì)算，只是分類而已。從劉完素的代表著作中可以看出，他認(rèn)為火熱存在于廣泛的病癥中。這一認(rèn)識(shí)是受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的啟發(fā)，當(dāng)然更重要的還是他從臨床實(shí)踐中體驗(yàn)出來(lái)的。他在臨床上遇到不少由火熱造成的病癥，大量的臨床實(shí)踐，逐漸對(duì)火熱有了理性的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)十九條中，氣喘、氣郁僅屬于肺，腫滿、嘔吐，屬于脾。劉完素則認(rèn)為這些都是由“火”引起的，他說(shuō)：“熱則息數(shù)氣粗而為喘，熱火為陽(yáng)，主乎急數(shù)也。胃月晶熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。”這是劉完素在《素問(wèn)》病機(jī)理論的基礎(chǔ)上，把氣喘、嘔吐的病機(jī)進(jìn)一步地具體化了。他認(rèn)為喘是肺之火熱，火熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)則向上急數(shù)，所以呼吸增快；嘔吐是胃氣上炎，火氣上沖的結(jié)果。講義中舉了兩個(gè)例子，這些體會(huì)都是從實(shí)踐當(dāng)中得出來(lái)的。不過(guò)話要說(shuō)回來(lái)，不是所有喘、吐都屬于火熱。肺有火熱，可以造成喘，但不能說(shuō)凡是喘都由火熱而來(lái)；胃上有火熱，可以造成嘔吐，但不能說(shuō)凡是嘔吐都由火熱而生。比如說(shuō)《金匱要略》大黃甘草湯證，那是胃上的火熱，大黃甘草湯主治食人即吐癥，凡是食人即吐的，熱證居多，所以要瀉胃的火熱。但是臨床上還有朝食暮吐、暮食朝吐的，這種嘔吐十有八九不是熱的問(wèn)題，飲食人到胃十多個(gè)小時(shí)，吐出來(lái)還是好好的，這是脾腎陽(yáng)虛的嘔吐。即使是食人即吐，也不是百分之百的因于火熱，如現(xiàn)在診斷為神經(jīng)性的嘔吐，其表現(xiàn)是喝點(diǎn)水也吐，多見(jiàn)于身體虛弱的患者，這也不是熱的問(wèn)題。? 識(shí)別上方二維碼，開(kāi)始閱讀《金匱要略》所以劉完素這種說(shuō)法，只能是限于從火熱的范疇來(lái)分析疾病，這一點(diǎn)很重要，如果將其擴(kuò)大到其他病因的范疇來(lái)討論，完素的火熱學(xué)說(shuō)就沒(méi)有什么價(jià)值了，也沒(méi)有討論的意義了。要理解他所說(shuō)的火熱病的廣泛性，是限于火熱為因的病癥范疇來(lái)發(fā)揮的，這點(diǎn)要明確。當(dāng)然對(duì)疾病的研究來(lái)說(shuō)，也可以從其他任何角度來(lái)總結(jié)一些病癥的規(guī)律，以及治療的經(jīng)驗(yàn)，這樣就有現(xiàn)實(shí)意義了。六氣皆能化火，這是河間學(xué)說(shuō)的中心思想。首先是風(fēng)氣化火，風(fēng)氣化火是由于陽(yáng)邪的亢盛，熱盛生風(fēng)嘛，亢盛則流動(dòng)性大了，就成風(fēng)的現(xiàn)象，所以風(fēng)化的火，主要是由于陽(yáng)邪的亢盛，也從外感、內(nèi)傷兩方面來(lái)分析。
從外感來(lái)講，如吳塘的桑菊飲（杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根），這是治太陰（肺）的風(fēng)溫、風(fēng)熱，臨床表現(xiàn)為有輕微的發(fā)熱、咳嗽、口渴等，這是風(fēng)生的熱，風(fēng)化的火，因此以祛風(fēng)、平肝為主，風(fēng)息、肝平，體溫就下來(lái)了，口干、咳嗽就沒(méi)有了，這是外感的風(fēng)熱。
從內(nèi)傷來(lái)講，如錢乙的瀉青丸（當(dāng)歸、川芍、龍膽草、桅子、大黃、羌活、柴胡），主治肝膽的實(shí)熱，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)驚惕，不能控制自己，脾氣大，甚至兩眼紅腫（嚴(yán)重的結(jié)膜炎患者可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)），在兒童甚至還會(huì)抽搐，眼睛上視，這是風(fēng)生的火，是肝風(fēng)動(dòng)了，煽動(dòng)火熱，所以要用瀉青丸。瀉青，即瀉肝，用龍膽草瀉肝。驚惕、抽搐、眼睛上視等，都是風(fēng)的表現(xiàn)，這個(gè)方子是用柴胡、羌活散其外，當(dāng)歸、川芎疏其里。我在用這個(gè)方的時(shí)候，當(dāng)歸、川芎是不用的，用牡丹皮、丹參，因?yàn)闉a青丸是瀉肝的火熱，息肝的風(fēng)動(dòng)，盡管當(dāng)歸、川芎是入肝的藥，人血分的藥，但我認(rèn)為這二味藥性辛溫，畢竟是肝有火熱，辛熱藥、辛竄藥，不利于止抽搐，當(dāng)歸還可以考慮，川芎在這里確實(shí)不好用，所以我用丹參、牡丹皮，這二味藥也是人血分，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是清血涼血，不好用辛溫、辛竄的藥再助風(fēng)火。這個(gè)方子關(guān)鍵的一味藥是“龍膽草”，錢乙之所以敢用當(dāng)歸、川芎，就在于龍膽草的大苦、大寒，有瀉火、降火之功，龍膽草被稱為有直折火邪之用（但是陰不足的人也不能重用，大苦大寒的藥有燥性，有傷津的一面）。其他桅子、大黃引火從大便、小便而瀉出，所以滌風(fēng)瀉火。所以劉完素說(shuō)風(fēng)能化火，不是抽象空洞的理論，是有實(shí)際意義的。不管從內(nèi)傷來(lái)講，還是從外感來(lái)講，都是臨床上經(jīng)?？梢砸?jiàn)到的。臨床上有一句很形象話：風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威。風(fēng)越大，火越燃，對(duì)這種火就要先息風(fēng)，風(fēng)不息，火就不能滅。息風(fēng)，對(duì)內(nèi)傷來(lái)說(shuō)，首先要柔肝，如果不去養(yǎng)血柔肝，這個(gè)風(fēng)沒(méi)法息。還有一句話叫“樹(shù)欲靜而風(fēng)不息”，樹(shù)要想靜，首先風(fēng)要停，柔肝是息風(fēng)的重要途徑。柔肝常用的藥有：芍藥、丹參、牡丹皮、當(dāng)歸、地黃等。對(duì)外風(fēng)來(lái)說(shuō)，常用的藥桑葉、菊花等，特別是霜桑葉。風(fēng)與火的關(guān)系，不管是從外感、內(nèi)傷來(lái)講確實(shí)是很密切的，劉完素對(duì)此的體會(huì)是比較深刻的。濕氣化火的基本原理是由水氣郁滯而成，在病機(jī)里屬于郁滯證。水濕之氣要以通暢為主，水濕之氣能夠流通無(wú)阻，這是生理之常。如果水濕之氣不流通了，郁滯而不得發(fā)散，營(yíng)氣、衛(wèi)氣都要受到濕氣的阻滯，營(yíng)衛(wèi)阻滯而化生火熱。解決這種火熱的問(wèn)題，就要解郁導(dǎo)滯。濕化的火，主要解決濕郁、濕滯的問(wèn)題。試舉一例，朱震亨有個(gè)方子名“二妙散”，只有蒼術(shù)、黃柏二味藥，治下肢紅腫熱痛，凡是有熱象的都可以用，包括現(xiàn)在醫(yī)學(xué)診斷的下肢風(fēng)濕熱證。蒼術(shù)味苦而氣辛，其特點(diǎn)是能散濕、燥濕，針對(duì)水濕郁滯的病機(jī)，是主藥，是君藥。黃柏的功用是熄火，黃柏與蒼術(shù)相比不是第一位的。這種濕熱證臨床上也是不少見(jiàn)的，有濕有熱，這種病治濕是主要的，主要矛盾在濕的方面，不在火的方面。大家可以看看薛雪的著作，他是專治濕熱的大家。燥邪可以化火，燥邪最易傷津、傷氣，氣枯津涸，火熱就產(chǎn)生了。氣津不足，不能潤(rùn)養(yǎng)皮膚，皮膚粗糙，治療燥熱的方法，總不外乎一個(gè)“潤(rùn)”字。《溫病條辨》有個(gè)桑杏湯，由桑葉、杏仁、沙參、貝一母、香豉、桅子皮、梨皮組成，治秋天外感的燥氣、燥熱。秋燥易傷太陰氣分，所以桑杏湯的主要特點(diǎn)就是潤(rùn)燥，可以說(shuō)除桅子是瀉火、清熱的之外，沒(méi)有一味藥不帶潤(rùn)的。燥熱該如何用呀，燥熱用錢乙的瀉青丸不行，用朱震亨的二妙散更不行，只能考慮用桑杏湯這種方法?！稖夭l辨》中有好幾個(gè)治燥熱的方子都不錯(cuò)，如沙參麥冬湯也是治燥熱的，還有喻昌的清燥救肺湯也是潤(rùn)燥的，方歌云：“清燥救肺參草把，石膏膠杏麥芝麻，經(jīng)霜收下干桑葉，解郁滋干效可夸?！庇稍锘幕鹂偸莻騻麣猓梭w營(yíng)衛(wèi)之氣失去津液的潤(rùn)養(yǎng)，燥火就產(chǎn)生了，治療方法是滋潤(rùn)津液，要在潤(rùn)的基礎(chǔ)上去瀉火熱。? 識(shí)別上方二維碼，開(kāi)始閱讀《溫病條辨》寒可以化火，寒與火好像是絕對(duì)對(duì)立的，從臨床來(lái)看多見(jiàn)于閉證，可見(jiàn)于表證也可見(jiàn)于里證。寒邪的特點(diǎn)是收引、收斂，如果寒邪收斂在表，就會(huì)因表閉而發(fā)熱、無(wú)汗，這是寒化的火，那就是麻黃湯證，要散寒解表，用杏仁、桂枝、麻黃、問(wèn)題。盡管有發(fā)熱，但是由于寒閉，所以就要用辛溫散寒的辦法，炙甘草解決問(wèn)題。這就是寒邪閉于表化的火。寒邪閉于里也可以化火，《傷寒論》259條云：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下，當(dāng)于寒濕中求之?！边@里看到的黃疽，是寒濕化熱的表現(xiàn)，當(dāng)于寒濕中求之，要溫化寒濕，同時(shí)寒濕已化火也要清熱，要用茵陳、五荃類，用五菩去散寒濕，用茵陳去清熱。需注意的是，這不是濕熱證，不是陽(yáng)明熱證，不可下，當(dāng)于寒濕中求之。
劉完素六氣化火說(shuō)，在臨床上有深刻的意義，強(qiáng)調(diào)不要只看到“化熱”這一表面的現(xiàn)象，而不去深究化熱的病因，這里有辯證法思想。表面都有熱象，但要查出火熱的不同成因，是風(fēng)化火？是寒化火？是濕化火？還是燥化火？要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，就是辨這本質(zhì)的東西，這樣才能正確立法。有人責(zé)備劉完素一不辨證，實(shí)際這正是很精細(xì)的辨證，所以說(shuō)六氣化火是火熱論的核心內(nèi)容。劉完素的火熱論給我們以啟示，中醫(yī)臨床強(qiáng)調(diào)辨證，就是要通過(guò)臨床的表現(xiàn)來(lái)分析內(nèi)在的病機(jī)，這個(gè)病變的本質(zhì)所在，這就是我們說(shuō)的“證”，通過(guò)復(fù)雜的癥狀體征（候）分辨出來(lái)其屬于某性質(zhì)的“證”，這就是中醫(yī)的辨證。劉完素的火熱治法，可以說(shuō)是完全根據(jù)《素問(wèn)·熱病》來(lái)的，這一點(diǎn)與張仲景發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》的熱論有別。劉完素在臨床上完全用了《素問(wèn)二熱病》的思想，他主要分辨熱證是在表，還是在里，從表里兩方面來(lái)討論治法。火熱在表，劉完素主張用辛、涼、甘、寒的藥來(lái)解表，明確提出不能用桂枝、麻黃類，熱證當(dāng)然不適合用桂枝湯、麻黃湯等辛溫劑，這和仲景用桂枝、麻黃針對(duì)風(fēng)寒證是不同性質(zhì)的病癥。劉完素強(qiáng)調(diào)：“陽(yáng)熱郁遏于表，雖亦見(jiàn)惡寒戰(zhàn)栗諸癥，實(shí)為陽(yáng)熱郁極而產(chǎn)生的假象，不能辛熱解表以助其熱，而應(yīng)以石膏、滑石、甘草、蔥、豉等以開(kāi)發(fā)其郁結(jié)，必須從脈證上細(xì)心分辨?！被颊甙l(fā)冷、寒戰(zhàn)，是發(fā)熱的前奏，這樣的惡寒是不能用桂枝、麻黃的，只能用石膏、滑石、甘草、蔥、豉等以開(kāi)發(fā)其郁結(jié)。（劉完素提到的甘草、滑石是甘寒藥，滑石六錢，甘草一錢，稱為“六一散”，這是從分量上來(lái)命名，這個(gè)方子又叫“天水散”，這個(gè)水是天一化生之水，六一散就是天一生水，地六承之，這是從處方的立意來(lái)命名的。）劉完素認(rèn)為單純的表熱證要用蔥豉湯、天水散等來(lái)治療，蔥豉湯辛涼，天水散甘寒，而禁用辛溫。
熱邪不在表而入于里，里熱郁結(jié)即成里熱證。劉完素清里熱的方子主要有兩個(gè)：一個(gè)是三一承氣湯，另一個(gè)是黃連解毒湯。三一承氣一湯是把大承氣、小承氣、調(diào)味承氣等三介承氣湯合成為一個(gè)方子，實(shí)際就是大承氣湯加炙甘草，如果表熱沒(méi)有了，而里熱郁結(jié)，就用三一承氣來(lái)瀉里熱，瀉郁結(jié)。如果里熱很深，成為熱毒之勢(shì)，要用黃連解毒湯來(lái)清熱，就是三黃加桅子，即黃連、黃答、黃柏、黃桅子，也可以說(shuō)是四黃。如果里熱已清，余熱不退，也可以用小劑量的黃連解毒湯來(lái)清余熱。如果既有表熱又有里熱，表里俱熱證，劉完素用表里雙解法，常用的處方有防風(fēng)通圣散（防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃桅芍翹，甘桔芍歸膏滑石，薄荷答術(shù)力偏饒）、雙解散、天水一涼隔半散（一劑天水散半劑涼隔散）、天水涼隔各半湯（天水散涼隔散各一半）。雙解散、防風(fēng)通圣散都是劉完素很著名的方子。北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的趙炳南大夫，常用防風(fēng)通圣散，解決不少表里熱的問(wèn)題，皮膚表面大小不同的瘡疥，很多都是內(nèi)熱造成的，所以趙老習(xí)慣用防風(fēng)通圣散，他得到了河間學(xué)術(shù)的這個(gè)精神。河間學(xué)術(shù)從臨床來(lái)看并不復(fù)雜，熱邪在表就用蔥豉湯、天水散等，熱邪在里就用三一承氣湯、黃連解毒湯等，表里俱熱用防風(fēng)通圣散、雙解散、天水散、涼隔散等，主要就是用這么幾個(gè)方子進(jìn)行表里分治，關(guān)鍵是要學(xué)習(xí)劉完素六氣化火的學(xué)術(shù)思想，這對(duì)臨床是大有幫助的。劉完素的門人就不談了，他們的師承關(guān)系講義上都有，這里簡(jiǎn)單介紹一下劉完素的幾部著作。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》這是劉完素火熱論最主要的著作，六氣化火說(shuō)都在這里面的；《宣明論方》記載了劉完素治雜病的經(jīng)驗(yàn)，是引用《素問(wèn)》中50多種雜病來(lái)歸納的；《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》記載的也是劉完素治雜病的經(jīng)驗(yàn)，其中三分之一內(nèi)容是治火熱病的；《傷寒標(biāo)本心法類萃》、《三消論》、《傷寒直格》這三部書基本都是以火熱論為主題的，尤其是《三消論》值得看一看，這本書介紹了消渴病的治療，上焦熱、中焦熱、下焦熱等的治法?！秱备瘛肥侵v表里熱證的分治，馬宗素的《傷寒醫(yī)鑒》、餾洪的《傷寒心要》這兩部書與《傷寒直格》出入不大，基本上就是《傷寒直格》的內(nèi)容。總之，劉完素的書主要就是看這三部：《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《宣明論方》、《三消論》，基本就抓住劉完素火熱論的主要學(xué)術(shù)思想了。來(lái)源：周仲英臨床經(jīng)驗(yàn)輯要，版權(quán)歸原作者所有。
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