各位學(xué)員:
大家晚上好！今天我們進(jìn)行中藥學(xué)的第十四講，來(lái)學(xué)習(xí)清熱藥的第二節(jié)：清熱燥濕藥。
所謂清熱燥濕，包含了兩個(gè)方面的功能。一個(gè)有清熱的作用，再一個(gè)有滲濕的作用，這個(gè)滲濕的作用，就是有祛濕的作用。清熱燥濕藥，病邪主要是因?yàn)闈駸釋?dǎo)致的所有疾患，都可以使用到這一類的藥物。濕熱在我們的身體里面影響肌體的功能，造成我們肌體的疾病的狀態(tài)主要有四大方面的情況：
第一種，就是濕溫和暑濕。所謂的濕溫，其實(shí)就是濕熱的一種，它屬于溫病學(xué)里面的一個(gè)概念。所謂暑濕，就是夏天暑氣比較旺盛的時(shí)候，就是我們平時(shí)說(shuō)的中暑。在暑氣旺的時(shí)候又夾有濕，就是暑濕。
第二種，就是臟腑的濕熱。比如肝膽濕熱、大腸的濕熱、胃的濕熱。這是臟腑濕熱致病的一方面。
第三種，就是濕熱流注到了我們的關(guān)節(jié)，是我們通常講的痹證。這個(gè)痹證的范圍非常廣泛，其中有一個(gè)類型就是濕熱導(dǎo)致的。痹證在現(xiàn)代大家能夠通俗易懂的一些病名就是，比如說(shuō)風(fēng)濕、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有頸腰椎，包括痛風(fēng)，都屬于痹證的范圍。這里面其中有一個(gè)類型是濕熱型的，我們要用清熱燥濕的藥來(lái)治療。
還有一種情況，就是濕熱侵襲到我們的皮膚，出現(xiàn)皮膚的搔癢，比如蕁麻疹、濕疹這一塊的，也可以用今天講的清熱燥濕藥。
也就是說(shuō)只要是濕熱病邪影響到我們的身體，它造成的任何疾患，我們都可以用清熱燥濕的藥物治療。
清熱燥濕這一類的藥，藥性都比較苦，比較寒，燥濕的力度也比較大，苦寒容易傷胃，因?yàn)榭梢栽餄窕瘽?，所以?huì)傷身體的陰液，也就是說(shuō)用多了容易造成飲食這塊的問(wèn)題，出現(xiàn)納差，食欲減退，又容易傷津液，所以我們就要特別注意，像脾胃虛弱的，特別是虛寒的，津液損傷的就應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。如果確實(shí)需要使用或長(zhǎng)期使用，要加一些健胃的藥、養(yǎng)陰的藥，這樣才不至于出現(xiàn)一些不適的副反應(yīng)。
黃芩
黃芩是唇形科的植物，它干燥的根部入藥。黃芩的主根比較粗壯，一般呈圓錐形，外皮是棕褐色的，有片狀的脫落，折斷面有鮮黃色，遇潮以后變成黃綠色，這是它的一個(gè)特點(diǎn)。它的莖是菱形的，四邊的；基部多分支。它的花比較有特色，是朝一邊開(kāi)放的。
黃芩這個(gè)藥生長(zhǎng)在北方。一般是春季或者秋季采集，采回來(lái)以后清洗干凈，把粗皮去掉，然后用蒸籠蒸透以后晾曬干凈就可以了?？梢陨没蛘哂镁瞥粗疲蛘呤侵苯映闯商炕?，炒炭。也就是說(shuō)，黃芩在臨床上有三個(gè)炮制品，有黃芩，有酒黃芩，還有黃芩炭。
黃芩這個(gè)藥是苦寒的藥，歸肺、膽、胃、脾、大腸、小腸經(jīng)，主要的功效是清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。
我們今天要講的所有的藥物都有清熱燥濕的功效。這個(gè)清熱燥濕的功效，黃芩最大的特色是清上焦之熱，特別是清肺熱。也就是說(shuō)黃芩這個(gè)藥對(duì)肺臟的，對(duì)肺系的這種熱的清除是最為擅長(zhǎng)的。在臨床上，濕溫暑濕，上焦的這種濕熱造成的一些疾患，都可以用到它；比如濕熱造成的脾滿、胸悶、嘔吐、惡心，包括黃疸、拉肚子等，都可以。
黃芩這個(gè)藥，善于清肺、膽、胃及大腸的濕熱，尤其擅于清上焦的濕熱。濕溫暑濕證，就是濕熱惡阻氣機(jī)，氣機(jī)阻滯出現(xiàn)胸口胸悶惡心嘔吐，舌苔黃膩的，經(jīng)常配伍滑石、豆蔻這一類藥物，像“黃芩滑石湯”。
黃芩這個(gè)藥它的清熱范圍是比較廣，因?yàn)樗臍w經(jīng)很廣，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，也就是上、中、下三焦的熱都可以清，但是尤以清肺熱為它最具特色的地方。它和我們下面還要講到的黃連、黃柏，這三黃它們的功效有很多相似之處，但他們會(huì)有作用方向的一個(gè)區(qū)別，它們各自有自己的特點(diǎn)。
肺部的這種熱，肺熱容易出現(xiàn)的癥狀是咳嗽、發(fā)燒，肺熱傷津以后會(huì)出現(xiàn)煩躁、口渴的情況。黃芩的苦寒之性，可以清熱，可以清肺臟之熱，治療這種肺熱壅滯所導(dǎo)致的咳嗽、痰比較粘稠，可以單獨(dú)使用黃芩，也可以配伍一些其他藥物一起使用，像我們經(jīng)常使用的清肺湯，就是一個(gè)比較具有代表性的一個(gè)處方。
黃芩這個(gè)藥清肺熱，有時(shí)會(huì)有很神奇的療效，這里介紹兩個(gè)古代醫(yī)家的記載。
首先是李時(shí)珍。李時(shí)珍大概在20歲時(shí)，因?yàn)楦忻翱人詴r(shí)間非常長(zhǎng)，又沒(méi)有注意飲食禁忌，逐漸的病情加重，一直有發(fā)燒的情況。發(fā)燒時(shí)，皮膚就像被火燒的感覺(jué)，每天吐痰有半碗左右。到了夏天的時(shí)候心情煩躁、嘴巴口渴、寢食難安，摸脈發(fā)現(xiàn)兩個(gè)手的六個(gè)脈都是浮洪的脈。因?yàn)槔顣r(shí)珍的父親，也是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，當(dāng)時(shí)給他用柴胡、麥冬、蒺藜這些藥，但是一直沒(méi)有改善，而且癥狀逐漸的加重，都以為李時(shí)珍必死無(wú)疑。結(jié)果李時(shí)珍的父親想到李東垣的治療肺熱如火燎，就是肺有熱、像火燒一樣的感覺(jué)，李東垣治療這種肺熱如被火燒、煩躁不安、口渴想喝水、白天非常嚴(yán)重，是因?yàn)槭菤夥值臒嶙C，然后用一味黃芩湯，僅用黃芩這一味藥就治療好。也就是說(shuō)用黃芩來(lái)治肺經(jīng)的火。當(dāng)時(shí)李時(shí)珍的父親就按這個(gè)方法用了黃芩一兩，煎了一碗的水來(lái)服。也就是說(shuō)用了當(dāng)時(shí)的劑量一兩黃芩，用了兩碗的水，最后得到一碗，一次性喝下去以后，第二天起來(lái)身上發(fā)燒就全部退掉了。而且咳嗽，咳痰一下就好了。這是李時(shí)珍親身經(jīng)歷并記載下來(lái)的，用一味黃芩治療肺熱如燎的這種情況，有非常神奇的效果。
近代的彭參能老師，他也注意到了李東元治療肺熱如火燎，煩躁引以額，晝勝者，氣分熱也，以一味黃芩湯以泄肺經(jīng)之火。這個(gè)彭參能老師，在1958年的時(shí)候治療了一個(gè)病人，姓朱，這個(gè)病人是肺熱咳嗽，痰里面夾血，胸部悶脹就像板結(jié)那樣，嘴巴非常干，非常想喝水，氣粗，舌苔黃，缺少津液。按照李東垣的方法，以黃芩60克，用水煎，煎完一碗水，就喝下去。根據(jù)彭參能老師的記載，這個(gè)病人當(dāng)天服了藥以后，第二天燒就退了，咳嗽、胸悶、咳痰的情況，一下子就都沒(méi)有了。然后他就發(fā)出感慨：足見(jiàn)前賢之方可法可施也。他發(fā)出什么樣的感慨呢，就是古人的方法是可以學(xué)的，確實(shí)是經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的，只要辯證準(zhǔn)確。也就是說(shuō)，前輩圣賢的方法是可以效法的，可以學(xué)習(xí)的，確實(shí)是像他們記載的那樣那么有療效。
通過(guò)李時(shí)珍個(gè)人的記載，還有彭參能老師的記載。他們兩個(gè)中醫(yī)，李時(shí)珍是個(gè)人自身的一個(gè)臨床使用，彭參能老師是治療別人的。他們所描述的癥狀非常的一致，而且都是用單味的黃芩，水煎服，第二天就好了。證明金元四大家的李東垣記載的這個(gè)，一味黃芩治療“肺熱如火燎，煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也”，用一味黃芩湯，以瀉肺的熱，這個(gè)記載非常值得我們?nèi)ブ匾暤?，也是?jīng)得起臨床檢驗(yàn)的一個(gè)非常好的方法。如果我們?cè)谂R床上碰到這樣的情況，可以去使用一味黃芩治療這種肺熱如火燎的情況。
黃芩炒焦了以后就叫黃芩炭，對(duì)血熱、吐血、鼻子出血這種情況有很好的治療效果。在臨床上經(jīng)常用黃芩炭來(lái)清熱瀉火，達(dá)到?jīng)鲅寡淖饔?。治療這種火毒熾盛、破血妄行的吐血、還有鼻子出血等，是我們臨床上經(jīng)常使用的。包括女性的崩漏和月經(jīng)淋漓不盡，都可以用到黃芩這個(gè)藥。黃芩炒炭以后就是黃芩炭，有涼血止血的作用，它本身有清熱的作用，但是炒炭以后，還有涼血止血的作用。如果是血熱引起的出血我們就要用到黃芩炭這個(gè)藥。
另外一方面，臃腫瘡毒，這個(gè)就涉及到黃芩清熱解毒的作用。課本描述的是泄火解毒的作用，其實(shí)就是清熱解毒的作用。黃芩瀉火解毒的作用比較強(qiáng)?？梢灾委熁鸲緹胧⒌倪@種瘡癰腫毒，和黃連、黃柏、枳實(shí)組成，一起使用，像黃連解毒湯。這個(gè)臨床上的疾病，目前瘡癰腫毒比較少見(jiàn)，但對(duì)熱性這一類的內(nèi)毒，比如說(shuō)肺里面的肺癰，腸癰，包括我們這個(gè)肝癰，肝囊腫、肝膿腫這一類的疾病，是熱性的就可以用到這個(gè)方子。
黃芩還有一個(gè)安胎的作用。這個(gè)大家要特別注意的就是黃芩安胎的作用。我們這本中藥課本里面，有安胎作用的藥并不是很多，要記住它。安胎之藥，寒熱之性不一樣。黃芩是涼性的，如果是因?yàn)闊嵝缘模獰嵋鸬奶?dòng)不安，也就是先兆性流產(chǎn)，我們就可以用到黃芩這個(gè)藥，也可以配合生地這些藥一起去使用。像張景岳寫的《景岳全書》里面的“保嬰煎”就是這樣一個(gè)安胎藥。那么包括《醫(yī)學(xué)入門》里的“芩術(shù)湯”；《景岳全書》里的“泰山磐石散”，這一系列的安胎藥里面都含有黃芩這個(gè)藥物。在臨床上用得最多的可能就是“泰山磐石散”，這個(gè)藥現(xiàn)在已經(jīng)有成藥，是作為一個(gè)常規(guī)的安胎藥在使用。當(dāng)然了，胎動(dòng)不安也就是先兆性流產(chǎn)，也不全都是屬于熱癥，也有寒癥的。這個(gè)需要大家注意。注意它寒熱的性，如果是寒性的，用了清熱的藥是要出問(wèn)題的，這個(gè)大家一定要注意。
黃芩生用一般是清熱為主，安胎一般是炒用，稍微減一下寒涼的性，清下焦可以用酒炒，止血一般是炒炭，也就是黃芩炭。在臨床開(kāi)藥的時(shí)候，如果是用來(lái)清熱，我們直接寫黃芩兩個(gè)字就可以了；如果是用來(lái)安胎，我們可以寫炒黃芩；如果是用來(lái)止血，我們就要寫黃芩炭，這是大家要注意的。
黃芩又分枯芩和子芩?？蒈耸侵锌斩莸摹⑸L(zhǎng)時(shí)間比較久的那種根部，體質(zhì)比較輕浮，善于清上焦的肺火，主治肺熱咳嗽痰黃。子芩是生長(zhǎng)時(shí)間不長(zhǎng)，子根體實(shí)、質(zhì)量比較重，主降，善于清大腸的濕熱，主治濕熱的瀉痢腹痛。目前在臨床上，一般的藥店都沒(méi)有分枯芩和子芩。認(rèn)真的區(qū)分，是有區(qū)別的。中醫(yī)講取類比象，質(zhì)量重的主降，質(zhì)量輕的主升，這是一個(gè)相對(duì)應(yīng)的道理。
根據(jù)現(xiàn)在的藥理研究，黃芩還有一個(gè)比較好的抗腫瘤的作用。如果是熱性的腫瘤，特別是肺部的腫瘤，偏熱性的，我們可以選用黃芩這個(gè)藥。這個(gè)藥的使用，主要注意，脾胃虛寒的不宜使用過(guò)多。因?yàn)楸旧硎莻€(gè)寒涼的藥，使用多了會(huì)耗陽(yáng)。一般用3到10克左右。如果清上焦之熱，一般用量要小，要輕，才能往上走，如果清下焦之熱，量可以稍微大些。
黃連
黃連是我們大家比較熟悉的，大家都知道有個(gè)俗語(yǔ)：?jiǎn)“统渣S連，有苦說(shuō)不出。說(shuō)黃連是一個(gè)非?？嗟乃?。黃連來(lái)源于毛茛科的三種植物：第一種植物，叫黃連，產(chǎn)于長(zhǎng)江三峽一帶，因?yàn)槿龒{以前屬于四川，所以又叫川黃連。這種黃連有個(gè)特征，它的根莖分支就像一個(gè)雞爪一樣，又習(xí)慣稱為雞爪連，這個(gè)產(chǎn)量比較多，質(zhì)量也比較好。一般所說(shuō)的這個(gè)川黃連，就是毛茛科的黃連。第二種是三角葉的黃連，主要產(chǎn)于四川，以峨眉山為中心的地區(qū)，這個(gè)產(chǎn)量不大，但是質(zhì)量最好，它的特征是不分枝，不是雞爪狀的，稱為峨眉黃連，或者稱為雅連，因?yàn)槎朊忌绞菍儆谘虐策@個(gè)區(qū)域。峨眉山旁邊有個(gè)縣叫洪雅縣，這個(gè)地方是道地產(chǎn)區(qū)。峨眉經(jīng)?？吹揭恍┕艜锘蚴轻t(yī)案里開(kāi)了這個(gè)黃連的，他會(huì)寫成雅連，雅連產(chǎn)量非常的少，價(jià)格也很昂貴，所以市面上見(jiàn)的就比較少。還有一種就是云南產(chǎn)的，叫云連，根系很小，質(zhì)量比較差，使用得比較少。南方很多省份都有黃連，像我們九江地區(qū)也有，都是根系比較小，質(zhì)量比較差的，趕不上川連和雅連。
黃連一般是秋季采挖，采挖之后去掉須根和泥沙，洗曬干凈就行。一般生用，也可以炒用，或者用姜汁來(lái)拌炒，或者用酒拌炒，以及吳茱萸水拌炒，都是為了糾正它的性。黃連是苦寒之藥，歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)。功效是清熱燥濕，瀉火解毒，事實(shí)上是清熱燥濕，清熱解毒的作用。
在臨床應(yīng)用上，黃連最大的特色是清心火和胃火，特別是能夠直接清心火，心火比較旺會(huì)出現(xiàn)一些高熱神昏、心煩不寐、血熱，都可以用到它。也就是說(shuō)，心火比較旺可以出現(xiàn)這樣一些心煩意亂、發(fā)燒、昏迷、嚴(yán)重失眠甚至是心經(jīng)火旺達(dá)到出現(xiàn)吐血情況都有可能，這些情況都可以使用到黃連。經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到很多失眠的人，在臨床上很常見(jiàn)的是心火比較亢奮的，這種就可以使用到黃連。課本上也講了，黃連解毒湯，這是治療高熱的煩躁比較好。還有這個(gè)清瘟敗毒飲，是治療高熱的、神昏的。常用的還有黃連阿膠湯，治療失眠。還有非常出名的黃連加肉桂的交泰丸，治療失眠的。還有瀉心湯，治療吐血，鼻子出血的這些血熱證。這一系列的處方都是圍繞著心經(jīng)的火熱比較盛的情況來(lái)使用。在不同部位，位置，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不一樣，配合不同的其它藥物和黃連一起去使用。
黃連的第二大用處，在臨床上應(yīng)用的非常的廣泛，就是黃連治療拉肚子，治療痢疾，治療腹瀉?，F(xiàn)在已經(jīng)有黃連素，如果拉肚子的時(shí)候，可以用到黃連素。黃連在臨床上治療濕熱引起的瀉痢效果非常的明顯。《傷寒雜病論》里的葛根黃連黃芩湯是治療濕熱瀉痢兼有表證發(fā)熱這樣的一個(gè)處方，就是葛根加上黃芩黃連。這個(gè)黃連治療濕熱痢疾，濕熱引起的拉肚子，在臨床上主要是指急性的胃腸炎，急性的腹瀉，拉出來(lái)的大便是非常臭，比較黏膩，拉的時(shí)候肚子有疼痛，肛門有灼熱感，這個(gè)時(shí)候會(huì)暴注而下，一天會(huì)拉非常多的次數(shù)，十幾二十幾次，來(lái)勢(shì)洶洶。這種情況，就可以用到黃連。當(dāng)然，現(xiàn)在已經(jīng)是有黃連素這種成藥可以直接使用。要記住，是濕熱引起的拉肚子，適合用，其他原因引起的就不適合用。
現(xiàn)在還有非常出名應(yīng)用黃連的，就是用黃連治療糖尿病。北京有一個(gè)醫(yī)生，他治療糖尿病很有一手，他非常的善于用黃連，黃連用量非常大，就是30克去用，大概是治療糖尿病的，因?yàn)樘悄虿∪擞泻芏嗍俏富鸨容^旺盛，出現(xiàn)了消谷善饑的情況。重用黃連再配合其它藥物來(lái)治療消渴，據(jù)他使用，療效非常好。我也用過(guò)，確實(shí)對(duì)胃火亢盛的糖尿病，用黃連效果還是比較理想的，對(duì)血糖的降低甚至完全回復(fù)到正常的狀態(tài)都是有可能的。特別是血糖異常早期的病人，沒(méi)有使用過(guò)胰島素的病人，有可能會(huì)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。糖尿病不一定說(shuō)要終身服用，當(dāng)然如果已經(jīng)是長(zhǎng)時(shí)間的血糖異常，長(zhǎng)時(shí)間的服藥使用胰島素，5~10年以上的，想把這種人恢復(fù)到正常狀態(tài)就很難了，初期階段還是有藥物可以去調(diào)整的。對(duì)這種熱性的，我們經(jīng)常會(huì)用到黃連。
黃連在臨床上有清熱解毒的作用，對(duì)濕熱的痞滿嘔吐泛酸，主要是對(duì)胃的清降作用有很大的幫助。對(duì)于胃火引起的一系列消化系統(tǒng)的癥狀，像脾胃的脹、滿、嘔吐、反酸這類的癥狀都有很好的作用。如果癥狀是因?yàn)闈駸嵋鸬?，濕熱型的都可以用黃連。對(duì)于脾胃清火的作用，黃連大于黃芩，黃連明顯比黃芩更優(yōu)秀。
黃芩、黃連、黃柏這三個(gè)藥來(lái)比較，黃連更善于清中焦脾胃的熱，這是它的一個(gè)作用方向和特點(diǎn)。
黃連泄熱解毒的功效對(duì)于瘡腫癰毒有很好的治療作用，包括眼科的一些疾病都可以使用黃連，既可以內(nèi)服，也可以煎汁滴眼睛，治療眼睛的紅腫熱痛，包括耳朵的中耳炎，耳道流膿這類的情況，都可以用外用的方法直接耳朵用藥，眼睛用藥，有很好的清熱燥濕的作用。皮膚的濕疹、濕瘡，對(duì)于皮膚直接進(jìn)行清洗，或是黃連熬成黃連膏外敷都有很好治療皮膚濕疹、濕瘡的作用。
黃連的用藥量是2~5克，外用適量。這個(gè)藥是清熱燥濕藥里面寒性最厲害、最烈的一個(gè)藥，使用時(shí)特別要注意，脾胃虛寒的盡量少量使用或不用。有些醫(yī)生在治療糖尿病時(shí)會(huì)大劑量的使用黃連，這是一個(gè)特殊的使用方法，如果有心得體會(huì)了，覺(jué)得可以照顧得了病人脾胃，不傷脾胃，可以大劑量的去使用。一定要對(duì)黃連非常的熟悉，非常的有經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候才可以這樣去用。
黃連有幾個(gè)制品。炒過(guò)的黃連善于清上焦的火熱，一般用于眼科的紅腫，嘴巴的生瘡這類疾患。用姜汁拌炒的黃連善于清胃熱，還有止嘔的作用，多治療寒熱互結(jié)、濕熱中阻出現(xiàn)的惡心嘔吐。用吳茱萸的汁拌炒過(guò)的黃連善于疏肝，和胃止嘔，治療這種肝胃不和造成的嘔吐、反酸的情況。這是它的不同炮制方法用藥特點(diǎn)的區(qū)別。
給大家介紹一個(gè)中醫(yī)兒科專家，王玉玲老師善于用黃連甘草飲治療小兒的疾患，而且效果還是比較理想的。所謂的黃連甘草飲就是只有黃連和甘草這兩個(gè)藥。
她舉了幾個(gè)醫(yī)案：
醫(yī)案1：小兒夜啼。一個(gè)姓黃的小孩，59天，當(dāng)時(shí)這個(gè)小孩的癥狀是大便干燥，小便黃，臉色紅，舌尖紅，舌尖紅表示心火比較旺，夜啼。給予了黃連0.6，生甘草0.4克，開(kāi)水浸泡取汁，分多次喂給小孩吃，二天以后，小孩就安然入睡了。
醫(yī)案2：口瘡。一個(gè)王姓的小孩，94天，舌頭上面有個(gè)白色的潰瘍點(diǎn)，口臭，流涎，口渴，小便短黃，大便比較干，給了黃連0.8克，生甘草0.5克，開(kāi)水浸泡服食兩天就好了。還有一個(gè)姓郭的小孩，1歲5個(gè)月，經(jīng)常流口水，口水流不停兩個(gè)月了，胸口經(jīng)常被流的口水浸濕，流的口水比較粘稠，口角有紅有爛的情況，小便黃色，大便比較穢臭，給予黃連1.2，生甘草0.8克，開(kāi)水浸泡取汁，多次喂服，喝完兩包以后，口角流口水的情況就好了，隨訪20天也沒(méi)有復(fù)發(fā)。
再一個(gè)就是治療嘔吐，一個(gè)姓周的小孩，16天，吐奶，一天吐四五次，而且吐出來(lái)的奶是酸臭味的，嘴巴干，大便穢臭，小便比較黃，唇和舌頭比較紅，苔黃，給了黃連0.5克，生甘草0.3克，開(kāi)水浸泡喝，然后就不吐了。
她所講的這些小孩的癥狀，要么就是胃熱，要么就是心火，要么就是濕熱，所以用這個(gè)方子就非常的合適，當(dāng)然不是所以的夜啼、口瘡、流口水都可以使用的，這是大家要注意的。
黃柏
黃柏來(lái)源于蕓香科的兩種植物，一種是黃柏，主要產(chǎn)于東北地區(qū)，所以在商品藥材中稱為官黃柏。這種黃柏的顏色比較淡，皮比較厚，質(zhì)量比較差。另外一種叫黃皮樹(shù)，樹(shù)皮入藥，顏色是金黃色的，皮不是很厚，主產(chǎn)在四川，所以又稱為川黃柏，一般質(zhì)量比較好。
黃柏藥性苦寒，歸腎、膀胱和大腸經(jīng)，黃柏的歸經(jīng)主要是下焦，擅長(zhǎng)清下焦的熱，它的功效是清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸，和黃連唯一不一樣的作用就是除骨蒸的作用。因?yàn)辄S柏主要是作用在下焦，而是跟腎、膀胱、大腸有關(guān)系，所以它在臨床應(yīng)用方面也是集中在這些位置。
臨床上應(yīng)用比較多的，像治療白帶，也就是我們說(shuō)的白帶中黃帶，白帶量比較多，是濕熱下注的一種情況。這種白帶是黃色的，有異常的臭味，一般配伍山藥、芡實(shí)和車前子等藥物一起使用，治療女性的異常白帶。這也是臨床上非常常用的一個(gè)治療白帶的處方。還有一種是濕熱下注到膀胱，這種情況出現(xiàn)的小便異常，這種小便很黃，而且解小便時(shí)會(huì)痛，小便總想解，但是每次解得又不多，這就是我們經(jīng)常講的尿路感染，以及包括前列腺、結(jié)石這類的疾病，包括一些腎病，都可以用到黃柏。非常出名的就是《醫(yī)學(xué)心悟》里的脾解三清飲，這個(gè)藥非常善于清下焦的熱。一個(gè)是白帶，一個(gè)是小便，針對(duì)下焦的情況，大便異常濕熱的也可以用。所以黃柏主要用到下面這些位置，《傷寒雜病論》里的白頭翁湯，就是治療下焦大便異常的一個(gè)情況。還可以治療黃疸，在臨床上也是經(jīng)常要用的。課本上還講到可以除骨蒸，骨蒸是因?yàn)槟I陰虛引起的潮熱盜汗、腰酸、遺精包括這種潮熱的情況，就像從骨頭里蒸出來(lái)，其實(shí)就是陰虛火旺的一個(gè)情況。黃柏可以清虛熱，黃連、黃芩都不具備清虛熱，只有黃柏具備清虛熱。臨床上有個(gè)非常出名的方子叫知柏地黃丸，就是因?yàn)殛幪摶鹜霈F(xiàn)的這種骨蒸、潮熱、盜汗、遺精，都可以使用到這個(gè)方子，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加上知母和黃柏這兩個(gè)藥。
黃柏清熱解毒的作用也可以應(yīng)用到皮膚病治療這一塊，對(duì)于瘡癰腫痛、濕疹瘙癢有很好的治療作用，可以內(nèi)服也可以外洗。
黃芩、黃連、黃柏這三個(gè)藥，三黃在臨床上經(jīng)常配伍在一起使用，相互結(jié)合，性能功效有很多相似之處，也有一些區(qū)別。首先來(lái)說(shuō)，它們都是清熱燥濕的藥，在清熱燥濕的里面，黃連是苦寒之性最厲害的，黃芩相對(duì)來(lái)說(shuō)是最緩和的。以治療的放向來(lái)說(shuō)，黃芩主要是容易清上焦的肺熱，黃連主要是清中焦的脾胃之熱，也善于清心火；黃柏主要是瀉下焦的火，所謂的下火就是陰虛火旺以及下焦腸道的熱和膀胱的熱，而且它還可以除骨蒸熱。黃柏的作用范圍就是善于清下焦。所以它們的作用方向有一定的區(qū)別，黃芩清上、黃連清中、黃柏清下。另外黃芩還有止血和安胎的作用；黃柏還有除骨蒸的作用。這是它們的區(qū)別。
黃柏很善于清下焦的熱，下面介紹一個(gè)方子，治療宮頸糜爛的。這個(gè)方子由兩味藥組成：黃柏和地榆，地榆是個(gè)涼血止血的藥，黃柏是個(gè)清熱燥濕的藥，把這兩味藥等量研成粉末，直接將藥粉噴到宮頸表面，每天一次，十天一個(gè)療程。這個(gè)方子有非常好的清熱去濕毒的作用，對(duì)宮頸糜爛有非常好的修復(fù)治療作用，也包括陰道潰瘍、潰爛，包括陰道口的潰瘍、潰爛，都可以用這個(gè)方子。皮膚的潰瘍、潰爛，只要是熱癥的都可以用。
龍膽
龍膽是龍膽科的植物，條葉龍膽、三花龍膽和尖龍膽的干燥的根或根莖，叫龍膽的植物非常多，大家要注意這些藥。龍膽最大的特點(diǎn)是善于清肝膽的濕熱，清肝膽的實(shí)火，凡是我們辯證有肝膽濕熱的、有肝膽實(shí)火的，必少不了龍膽這味藥，臨床上經(jīng)常有醫(yī)生把龍膽開(kāi)成龍膽草，都是一個(gè)意思，我們開(kāi)的時(shí)候可以按課本名字來(lái)開(kāi)，直接開(kāi)龍膽就可以了，不需要加這個(gè)草字，因?yàn)樗旧硪彩莻€(gè)草本的植物，所以很多人習(xí)慣開(kāi)成龍膽草。因?yàn)樗浅Ｉ朴谇甯文懙臐駸幔蚋文憹駸嵋鸬狞S疸、因肝膽濕熱下注引起的陰部的癥狀，比如陰囊腫大、陰道瘙癢、白帶過(guò)多、濕疹瘙癢，都可以用龍膽這味藥。
治療肝膽濕熱下注有個(gè)非常具有代表性的處方，就是《蘭室秘藏》里的龍膽瀉肝湯，這是個(gè)非常常用的處方，可以治療濕熱下注引起的陰腫、陰癢、濕疹、瘙癢、帶下黃臭，其實(shí)現(xiàn)實(shí)中不光有這些作用，它的實(shí)際作用范圍比課本上講的更廣泛，所有肝膽濕熱引起的癥狀和疾患都可以用到龍膽瀉肝湯。剛才我們講的是肝膽濕熱往下走的情況，當(dāng)肝火往上走，肝火上炎引起頭痛、眼睛紅腫、耳鳴、耳聾、胸脅部疼痛和口干、口苦的情況，也可以用到龍膽這味藥，具有代表性的處方還是龍膽瀉肝湯。
龍膽瀉肝湯可以瀉肝膽之火，龍膽還有治療驚風(fēng)抽搐的作用，如果因?yàn)楦侮?yáng)化風(fēng)或肝火過(guò)旺引起肝經(jīng)熱盛，引起的生風(fēng)的情況，出現(xiàn)驚風(fēng)、抽搐，都可以使用龍膽這味藥。這在小孩熱性疾病方面運(yùn)用的還是比較常見(jiàn)的。下面給大家介紹一個(gè)叫蔣力基的醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，他喜歡用龍膽治療膝關(guān)節(jié)積液，蔣醫(yī)生治療膝關(guān)節(jié)積液以前經(jīng)常用三草、三妙散、四妙散之類的處方，主要是治療濕證，效果比較慢，效果不是太好。后來(lái)蔣醫(yī)生看了《續(xù)名醫(yī)類案》這本書以后，他就發(fā)現(xiàn)龍膽是治療膝關(guān)節(jié)積液的非常重要的一味藥物，因?yàn)樵凇侗静菪戮帯防锞驼f(shuō)龍膽有利水、消濕的作用，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里還有主骨間的作用。蔣醫(yī)生治療這樣一個(gè)病患：一年輕女性，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，左膝腫痛，時(shí)有寒熱、汗出，B超顯示內(nèi)有積液，可抽出淡黃色液體，量多有膿性液體，他用龍膽24克、桂枝9克、薏苡仁20克、牛膝12克、陳皮12克、生姜3片，服用三天后患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，再服三天就完全康復(fù)了。這也就為我們提供了一個(gè)臨床思維，針對(duì)關(guān)節(jié)積液這種情況使用龍膽這味藥，龍膽有清熱燥濕的作用，且肝主筋，就是我們所謂的筋脈的筋，也就是我們現(xiàn)在講的韌帶，跟關(guān)節(jié)有必然的聯(lián)系，如果確實(shí)是因?yàn)闈駸嵋鸬年P(guān)節(jié)腔的積液，都可以用龍膽這味藥。這也是別人使用藥物后給我們的啟發(fā)，其實(shí)我們引申來(lái)講，盆腔積液、胸腔積液，如果是濕熱的，我們都可以考慮用這個(gè)處方。
關(guān)節(jié)積液在臨床上是個(gè)很常見(jiàn)的病，特別是老人，很多都有這種膝關(guān)節(jié)的炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液的情況，我在實(shí)習(xí)的時(shí)候也曾經(jīng)抽過(guò)，抽出來(lái)的液體是黃色的、比較濃稠的黃色液體，這種如果是關(guān)節(jié)問(wèn)題應(yīng)該有發(fā)燒的現(xiàn)象發(fā)生，就是局部皮膚溫度會(huì)升高，用龍膽更加合適。我沒(méi)有使用過(guò)蔣醫(yī)生的這個(gè)方法，但是這個(gè)經(jīng)驗(yàn)我覺(jué)得是切實(shí)可行的，所以分享給大家。
秦皮這味藥我就不講了，大家自己自學(xué)。
苦參
苦參是非常常見(jiàn)的一味藥，全國(guó)各地都有，春秋兩季都可以采，它是豆科植物，苦寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，殺蟲(chóng)、利尿。清熱燥濕是這一節(jié)所有的藥都具有的功效，它還具有殺蟲(chóng)、利尿的作用，這是大家要注意的一個(gè)作用?？鄥⑦@味藥真的是特別特別的苦，要非常小心的使用它的量，不要用多了，否則很難喝。臨床上外用的比較多，一般是針對(duì)下陰，女性方面的疾患，比如外陰瘙癢，包括男性陰囊瘙癢、陰莖瘙癢，還有皮膚方面的疾患，皮膚瘙癢，煎水外洗，或者直接把苦參熬成膏外搽。苦參作為內(nèi)服用的不多，但它是可以內(nèi)服的，它最主要用在外用，比如女性下面癢，用苦參煎水直接清洗。苦參非?？啵瑢?duì)于濕熱型疾患都有比較好的作用，這味藥又有殺蟲(chóng)的作用，所以很多皮膚方面的疾患都可以使用，比如腳氣、陰道的各種真菌、細(xì)菌、霉菌感染引起的炎癥，都可以用苦參外洗，一般配合蛇床子一起使用，包括很多的皮膚病都可以使用到它，這可能是在臨床上最廣泛的一個(gè)作用，如果用來(lái)口服、煎湯煮來(lái)喝，建議量上大家一定要注意，因?yàn)閷?shí)在太苦了，所以一定不要開(kāi)多了。
生苦參還有一個(gè)作用是，牙痛很厲害的時(shí)候直接咬一根放在嘴里有立竿見(jiàn)影的效果，特別是胃火旺盛引起的牙痛。因?yàn)檫@個(gè)藥實(shí)在是太苦了，苦的你都不記得痛了，但是確實(shí)有止痛的作用，而且是立竿見(jiàn)影的。再一個(gè)需要大家注意的是，這味藥有利尿的作用，清熱燥濕藥中唯獨(dú)苦參有這樣的功效，如果是因?yàn)闈駸嵋鸬男”惝惓?，小便不好解，可以考慮苦參這味藥。
這里介紹一個(gè)叫王萬(wàn)坦的醫(yī)生用苦參治療失眠的經(jīng)驗(yàn)：王醫(yī)生在臨床上用苦參治療肝郁化火導(dǎo)致的頑固性失眠，記住是頑固性的失眠，每次都收到事半功倍的效果，所謂的頑固性失眠就是吃安眠藥效果都不好的。他的方子是苦參30克，黃連8克，丹參20克，這是一次的量，加水400毫升，煎到150毫升，每天晚上睡之前，服50毫升，也就是說(shuō)煎一次的藥服3次，一般連服三劑，就可以有一個(gè)好的效果。他舉了一個(gè)醫(yī)案，是一個(gè)女性，是一個(gè)王姓的女性，46歲，是一個(gè)老師。得頑固性的失眠15年了。平時(shí)性情急躁，易怒，每次碰到不順心的事情就暴跳如雷，隨之就哭泣不止，入夜難眠，最多只能睡兩個(gè)小時(shí)，有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)的味道了。用了很多鎮(zhèn)靜安神的藥都沒(méi)有效果。用了西藥的安眠藥，都沒(méi)有效果。到最后精神萎糜，到晚上不能睡覺(jué)，眼睛又紅又腫，又不想吃東西，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅。他辯證是：怒傷肝，氣郁化火、心神被擾。就用了這個(gè)方子，服了一包藥以后，患者非常高興，說(shuō)能夠睡5個(gè)小時(shí)了，藥證非常合拍，繼續(xù)用，又吃了三包以后就能夠睡到8個(gè)小時(shí)，所有癥狀都沒(méi)有了，全部好了。這個(gè)是王醫(yī)生治療頑固性失眠的一個(gè)治療方法。這個(gè)治療方法，是我在資料里找出來(lái)的，我沒(méi)有使用過(guò)，但是他這個(gè)處方，苦參、黃連加上丹參，有直接清熱，又有活血、舒理氣機(jī)的功效在里面。大家不妨可以試一試，當(dāng)然治療頑固性的失眠還有很多辦法，比如重用半夏，重用地黃，所謂的重用半夏，就是半夏用到100—200克，地黃（熱性的用生地，寒性的用熟地）用250—500克。就是用這么一味藥，或者單用半夏或者單用地黃，直接喝下去，也有立竿見(jiàn)影的效果，但是用地黃也好用半夏也好，達(dá)不到那種長(zhǎng)期的治療效果，后面還是需要辯證。在短期一兩天想立竿見(jiàn)影，讓病人馬上能夠睡覺(jué)可以用這個(gè)方法。
白鮮皮
白鮮皮，這個(gè)藥是皮膚病的?？朴盟?，幾乎所有皮膚方面的疾患都可以用到這個(gè)藥。白鮮皮苦寒，歸脾胃、膀胱經(jīng)，是蕓香科的植物，主要產(chǎn)在遼寧、河北、四川、江蘇一帶，主要是剝皮使用，功效是清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，清熱燥濕又能祛風(fēng)的作用，我們說(shuō)無(wú)風(fēng)不癢，很多皮膚病都夾有風(fēng)邪又有熱邪，就可以用到這個(gè)藥。白鮮皮具有祛風(fēng)熱又有燥濕的作用，所以它是一味非常好的治療皮膚病的藥，皮膚瘙癢常見(jiàn)的原因有陰虛、有血熱、有濕熱、有風(fēng)熱，這味藥既可以清熱又可以燥濕，又可以祛風(fēng)，對(duì)皮膚病是非常好的一味藥。課本上講的白鮮皮對(duì)治療濕熱的瘡毒、濕疹、疥癬方面都有很好的療效。再一個(gè)它可以治療濕熱的黃疸和風(fēng)濕的熱病，可以治療風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)方面的疾患，如果是熱性的都可以治療，在臨床上最常見(jiàn)的如痛風(fēng)，痛風(fēng)的癥狀就是紅腫熱痛，可以重用白鮮皮，有非常好的作用，這點(diǎn)很多人不知道，而且容易忽略，大家可以這樣去用，治療痛風(fēng)。痛風(fēng)大概有90%都是熱性的，都可以用到這個(gè)藥。
現(xiàn)在給大家介紹一個(gè)叫王繼仁的老醫(yī)生的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方：白鮮皮30克，滑石20克，就這兩個(gè)藥把它碾成細(xì)末，做成藥片，一次用0.5克，如果你沒(méi)有辦法做藥片，做成散劑也是可以的，一次用0.5克。用法就是一天吃兩次，每次吃3到4片。相當(dāng)于一次1.5克到2克，它的作用就是治療蕁麻疹。他用這個(gè)配方治療蕁麻疹，他的原話是：治療了7個(gè)蕁麻疹，全部都治好了。其中一個(gè)病案，是一個(gè)姓周的女性，52歲，患頑固性蕁麻疹5年，用過(guò)撲爾敏和西藥的激素（撲尼松）。這些治療都不能控制，用這個(gè)白鮮皮片，連服7天，就全部好了，半年沒(méi)有復(fù)發(fā)。這個(gè)也是非常好的治療蕁麻疹的一個(gè)處方，可以把它記下來(lái)。這個(gè)配方我是使用過(guò)的，效果確實(shí)很理想，這個(gè)處方對(duì)于治療蕁麻疹有一個(gè)非常好的作用?，F(xiàn)在蕁麻疹是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾患。你能夠把這個(gè)問(wèn)題解決，那就可以幫助到很多的人，而且可以說(shuō)這個(gè)方子幾乎是不需要辯證的，幾乎所有的蕁麻疹都有效果，雖然說(shuō)不一定能達(dá)到每個(gè)人都能治愈，但是用了都會(huì)有效果，大部分能夠治愈，這是一個(gè)非常好的處方，分享給大家，大家可以自己做為一個(gè)秘方收起來(lái)。
這一節(jié)還有幾味藥大家自己去看，我就不講了。我們今天就把清熱燥濕的藥講完了，重點(diǎn)掌握是三黃（黃連、黃芩、黃柏），還有龍膽，白鮮皮這些藥物，這些在臨床上用的非常多。
今天的課就講到這里，感謝大家的收聽(tīng)！
(文字：祁含春、尹軍 校稿：劉瓊)
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