各位學員，大家晚上好！
今天我們開始瀉下藥的學習。什么是瀉下藥呢？凡是能夠引起腹瀉，能夠滑利大腸、促使排便的藥物我們都稱為瀉下藥。簡單說就是讓我們拉肚子或讓我們排便通暢的藥我們稱之為瀉下藥。瀉下的使用首先是病人感到便秘，所有的瀉下藥都是這樣的。但我們講中藥里的瀉下藥除了用于治療便秘，更多的情況下往往是用這些藥物讓病人引起腹瀉，通過腹瀉排除大便排除毒邪作為治療疾病的一種手段。就是說讓他排便是讓他排出邪氣作為一種治療手段。也就是我們以后要講的治療八法里面的下法。所以我們在運用這一章節(jié)的藥物的時候要知道它不僅是用來治療便秘的，更多的是治療里實積滯癥的。比如說痢疾，痢疾本來就是拉肚子，按一般的理論拉肚子還要用瀉藥不是越拉越厲害嗎？但實際上我們是通過泄下藥來排除大腸的濕熱，那就能收到很好的治療效果。一般的便秘有熱性的和寒性的。象寒積造成的胃脹腹痛以及飲食積滯引起的食積，都可以用瀉下藥來處理。通過大便的快速排除把病邪驅(qū)逐出去。這個瀉下藥還有一個很重要的作用就是治療急腹癥的腹氣不通。包括我們現(xiàn)在講的急性闌尾炎、不完全性的腸梗阻、急性膽囊炎、胰腺炎這一類的疾病，西醫(yī)大部分需要手術(shù)治療，中醫(yī)可以通過泄下這類藥物來治療，通過泄下讓大便迅速排出，可以將急腹癥這類病在很短時間內(nèi)得到控制和治愈。象四川華西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合治療中心，他們最大的特色就是中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎。胰腺炎一般都需要手術(shù)治療，是一種非常嚴重的疾病。按西醫(yī)一般的常規(guī)治療呢大概要花費十幾萬、幾十萬甚至上百萬的費用，而華西醫(yī)科大學的很多重癥病人都是通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，早期就用中藥治療，中藥治療就要用到我們今天所講的藥，很多病人只花了3~5萬元錢，就把胰腺炎這種非常嚴重的疾病處理好了，甚至有的病人只花了幾百、幾千就好了?，F(xiàn)在華西醫(yī)科大學已經(jīng)更名為四川大學的華西醫(yī)學院，它的附屬醫(yī)院華西醫(yī)院的中醫(yī)科在治療胰腺炎這種重癥疾病上很有特色和經(jīng)驗，在中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎方面不僅是在四川甚至在全國都是做的很好的。在其他醫(yī)院一般把這類病人放在消化科或肝膽外科，雖然華西醫(yī)院也是西醫(yī)為主的醫(yī)院，但是他們把這類病人放到中醫(yī)科，這是非常少見的。因為他們成功的運用中醫(yī)的治療讓病患免受了疾病的痛苦也減少了經(jīng)濟的支出。他們的成功醫(yī)案改寫了我國胰腺炎的診療史。所有的疾病我們國家都有一個診療指南，比如高血壓的診療指南、糖尿病的診療指南。那么以前的胰腺炎的診療指南里面是沒有中藥產(chǎn)品的，就是因為華西醫(yī)院的中藥運用才重新改寫了胰腺炎的診療歷史。大家感興趣的可以看看中國治療胰腺炎的診療史。它第一時間寫入了中醫(yī)中藥參與治療。
我們課本把瀉下藥分為三個章節(jié)。根據(jù)藥物作用的力度去區(qū)分，分為攻下藥、潤下藥和浚下逐水藥。潤下藥比較平和、緩和，攻下藥和浚下藥都是非常猛的，而且其中很多藥物還有一定毒性，在使用過程中容易對身體造成一定的損傷，如耗損人體的正氣，容易造成脾胃的損傷，所以我們在使用中要注意這些問題。我們在使用這一章節(jié)的藥物時要注意以下幾個問題：首先我們要根據(jù)病癥的具體情況來選藥，根據(jù)不同的飲食積滯癥來選擇不同的瀉下藥。比如說熱結(jié)，我們選第一節(jié)的瀉下藥。如果是腸道比較干燥引起的便秘，象老年人的習慣性便秘，我們可以選擇第二節(jié)的潤下藥。如果是痰飲引起的水腫，我們就要選浚下逐水藥，比如肝硬化腹水這一類病人。
再一個要注意使用這一類藥物的禁忌。因為瀉下藥都會引起腹瀉，引起拉肚子或說大部分人都會引起拉肚子。如果已經(jīng)有腹瀉的一般是不能使用的。當然如果他的腹瀉是因熱結(jié)熱痢引起的我們在必要的時候配伍相應(yīng)的藥物也可以用瀉下藥的。但是慢性的腹瀉而且是寒性的，就絕對不能使用這一類的藥。很多瀉下的藥物力度比較強，比較厲害，容易傷正氣，所以懷孕期間盡量不去使用，尤其是我們要講的攻下的和浚下逐水的這兩類藥。當然凡事也沒有絕對，象以前我給大家介紹過的我們醫(yī)院婦兒科的曹益斌醫(yī)生就曾經(jīng)很多次使用過大黃來保胎。按傳統(tǒng)的理論，大黃在懷孕期是不可以使用的，所以一定要正確、準確、規(guī)范的去使用它。不是很有把握的，不能辨證很準確的，這類藥在懷孕期間盡量不要使用。
再一個，瀉下的藥使用時間大家要特別注意，中病即止。就是說你使用以后病情得到緩解了就要停止使用，改用其他的藥物。也就是說大便已經(jīng)通暢，拉的已經(jīng)完全通暢了，我們就不要繼續(xù)再使用了，哪怕你只吃了一包藥，大便通暢了就不要再吃這個藥了 ，因為這一類藥對人體正氣，對人體的陰液，對人體的脾胃都會造成不必要的損傷，所以我們盡量避免長時間的使用它 。
再一個瀉下藥的煎煮大家要注意 ，有很多的藥物不能長時間的煎煮 ，煎煮時間一長它的功效就不一樣了 。比如大黃在煎藥的時候是要后下的，只要煎2~3分鐘就可以 ，甚至用熱水泡一下就有很好的瀉下作用 。但是如果你煮的時間一長，功效就很差了。所以大家要注意瀉下藥物的煎煮時間和煎煮方法。
那么再一個大家要注意的 ，浚下逐水的這一類藥物效果實在是太猛了 ，一般我們不建議內(nèi)服，不建議做湯劑 ，不做煎煮來用 ，它有一些特殊的使用方法 。等我們講到第三節(jié)的時候再給大家詳細的做個介紹。
我們先來看一下攻下藥。攻下藥大部分都是苦寒沉降的?？嗪梢詾a熱，沉降它就往下走通大便 ，它的性就是往下降的性 ，因為它主要是通大便的，所以大部分的入胃經(jīng)和大腸經(jīng)的，有非常強的通潤大便的作用，又有清熱瀉火的功效。這一類藥物適合熱性的積滯引起的便秘或引起的腹瀉。在使用的時候可以配伍一些其他清熱的藥物一起使用，當然也會配伍一些行氣的藥物來助推我們腸道的蠕動，讓腸道更快地解除大便。如果碰到偏寒性的便秘，我們可以和一些溫性的藥物一起配合使用。這樣就盡可能的使通便的作用既可以通便又可以溫補人體的陽氣。如果是熱性的，我們剛才已經(jīng)講了，就配伍清熱的藥，如果是寒性的，就配伍一些溫藥。
大黃
大黃這個藥大家是比較熟悉的，中醫(yī)里面有句話叫“人參殺人無過，大黃救人無功”。什么意思呢？就是使用人參治療疾病就是人死了人家也不會怪你，如果你用大黃救了別人，別人也不一定會感謝你。就是說大家對大黃有偏見，好像看不起這個藥，覺得是不入流的一個藥，但實際上大黃是一味非常重要的藥物。
大黃來源非常多，有料科的爪葉大黃、塘捕克大黃 、藥用大黃，主要產(chǎn)在我國西部地區(qū)，象西藏四川云南的西部，通常是高海拔地區(qū)，一般都在1500米以上到3000米這樣的區(qū)域，而且是以青藏高原為主的區(qū)域。這個植物的根莖長的粗大且顏色是黃色的，所以我們把它叫做大黃，在古代又把大黃叫將軍。因為大黃有非常厲害的清除熱邪的作用，就象將軍對國家邊防的防御能力，很強勢，很厲害，直接把病邪蕩滌出去。因為有將軍的稱號，大黃不同的炮制品都和將軍有關(guān)系。如生大黃醫(yī)生就開成生軍，蒸熟了的就叫熟軍，用酒炒過的就叫酒軍，如果把大黃炒焦了就叫焦軍。大黃還有一個名字叫錦紋，因為正品的大黃在新鮮的時候切開那個紋路象絲綢上的花紋，所以優(yōu)質(zhì)的大黃叫錦紋大黃，后來人們把后面兩個字大黃去掉，直接叫錦紋。所以在一些古籍中錦紋代替大黃的名稱，大家看到就知道這就是大黃。
大黃是苦寒的藥，它和我們講的清熱解毒類藥是一樣的，所以打黃也有清熱解毒的作用，歸脾胃大腸肝心包經(jīng)，也就是說它和五大系統(tǒng)都有關(guān)系，所以可以瀉五臟六腑的熱邪。我們再來看一下他的功效。它有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用。我們簡單來說它的作用是什么？第一個，它有瀉下的作用，就可以治療便秘。大黃這個藥有非常強的瀉下作用，所以大家寫這個藥的時候一定要和病人交待清楚，用了這個藥大便會怎么樣。如果病人吃了這個藥突然拉的很厲害，你沒有提前跟病人說清楚，病人就不高興了，就會找你麻煩，說你開錯了藥。所以在使用之前一定要陳述清楚，告訴他使用這個藥以后可能會出現(xiàn)一個什么情況，這個很重要。因為它有很強的瀉下作用，可以把人體內(nèi)積滯的宿便清理出去，特別適用于實熱性的便秘，因為它本身就有清熱瀉火的作用。一個非常著名的經(jīng)方，就是張仲景《傷寒雜病論》里的大承氣湯，這里面包括大黃、厚樸、赭石、芒硝四位藥，治療所謂的陽明實證。這個方子很厲害，大便不通、腹脹、高燒，像很多急重的病人，包括像現(xiàn)在叫急性闌尾炎的、急性膽囊炎、急性胰腺炎的病人，在中醫(yī)中出現(xiàn)的大便不通、腹氣不通、腹脹，腹痛等劇烈的大便不通暢的，我們就可以用到大承氣湯。而且事實上剛才講的大部分的疾病都是在大承氣湯的基礎(chǔ)上加一些藥來使用的，有非常好的治療急腹癥的作用。
我們在使用大黃治療便秘的時候，我們要注意一些配伍。課本上講的很清楚，如果病人便秘不是很嚴重，這個藥就少量的用；如果病人便秘非常的嚴重而且還是熱病，用的量稍微大一些；如果病人是在濕熱蘊結(jié)的情況下，又有正氣虧虛的情況下，我們要配伍一些補虛的藥；如果是氣虛，我們要加一些補氣、行氣的藥；血虛就加一些補血的藥；如果是陰虛就加一些滋陰的藥；如果是陽氣不夠引起的冷積便秘，也就是寒性便秘，我們可以配一些溫性的藥物去制約大黃的寒性，比如加附片、干姜，非常出名的一個方子溫脾湯就是治療寒邪、冷積便秘的一個代表性的處方。課本上把幾種便秘的形式都講清楚了。
在臨床上便秘有陰虛、血虛、氣虛、陽虛，這些是虛證的便秘，這是一大類；還有一大類是實性的，比如說熱邪、燥邪、血瘀氣滯這些也會引起便秘。便秘主要分成這兩大類，一類是實證，一類是虛證。當然里面還分很多種，還有虛實夾雜。我們都可以用大黃配合其他的藥物來使用。
大黃有非常強的清熱泄火和涼血解毒的作用，這就是清熱藥的功效了。因為它能夠瀉火，火氣很重、火氣上沖就會面上長痘、眼睛紅、鼻子流血甚至咯血?；饸庠谥虚g呢，就會出現(xiàn)胃出血；火氣在下會出現(xiàn)便血、尿血，這些都有可能。這個時候我們可以使用大黃，它有非常好的清熱瀉火、涼血解毒的作用。無形中它涼了血自然就會止了血。因為這類血是由熱引起的，治療的時候我們就可以釜底抽薪，把火撤掉，血自然就會涼下來了，不會到處亂跑，就不會出血了。當然我們要配伍一些相應(yīng)的止血的藥一起使用。
大黃還可以治療熱毒的瘡癰、燒燙傷。這些都是利用大黃的清熱瀉火、涼血解毒的功效。后面的經(jīng)驗運用中，我們會詳細的介紹大黃的這方面的知識。大黃有活血逐淤的作用，它可以清淤血逐淤熱。如果是熱性的原因引起的血瘀，我們可以使用大黃這個藥。
剛才說到為什么孕婦不能使用大黃？首先，大黃有攻下的作用，會耗傷正氣；第二它有活血的作用，所以孕婦盡量不要使用這個藥。當然在特殊的情況下，確實是由于熱積以及淤熱的情況下引起的先兆性流產(chǎn)我們可以小量使用大黃。要不然，小孩也保不住。大黃還有活血通經(jīng)的作用。女性因為血熱引起的瘀閉的痛經(jīng)與閉經(jīng)，可以使用到大黃。包括子宮肌瘤、卵巢囊腫這一類的疾病，如果屬于淤阻型的、熱性的，可以使用到大黃。
大黃還可以治療濕熱的痢疾、黃疸和淋證。因為大黃有非常好的瀉下、泄熱的作用，能夠把身體的濕熱泄出，所以可以治療一切的濕熱郁閉引起的一系列的疾病。有一個非常出名的治療濕熱淋證的處方，就是宋朝《太平惠民和劑局方》的八正散。《太平惠民和劑局方》是宋代官方編寫的一本書。八正散是一個非常常用的處方，經(jīng)常用來治療濕熱的淋證包括急性的尿道感染、腎結(jié)石、尿結(jié)石、前列炎等，如果屬于濕熱型的就可以使用這個處方。
關(guān)于大黃的劑量，如果治療急腹癥，像急性闌尾炎、胰腺炎、急性膽囊炎，量需要大一些，一般需要用到15 克以上。普通的熱性疾病用到5~10克就夠了。大家特別注意煎煮方法：一定要后下，或直接用開水燙一下。如果只讓它瀉下就不能久煎，久煎就沒有瀉下的作用了。如果是用大黃的活血的功效的話，煎煮的時間可以久一點；如果是用瀉下的功效，我們就要用生的大黃；如果是利用大黃的活血的作用，我們就用酒制的大黃；如果是治療出血，我們用大黃炭。大黃炭有活血止血的作用，它既可以活血也可以止血。
一句話概括大黃的功效：大黃能夠通泄五臟六腑的熱結(jié)，五臟六腑的熱結(jié)可能會出現(xiàn)千萬種的癥狀，如果我們推論出是熱結(jié)引起的，都可以用到大黃。像我之前發(fā)了一篇文章關(guān)于治療帶狀皰疹的瓜蔞紅花湯，有很多病人在用，有些人用的效果不好，其實這個方子在確診后5天以內(nèi)用的效果是非常好的。但是如果過了這個時間，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)痛的后遺癥，再用瓜蔞紅花湯就沒有什么用了。其實很多的帶狀皰疹的病，所謂的專病專方也要結(jié)合病人的情況。如果是實證的帶狀皰疹，包括后期的神經(jīng)痛，非得用大黃不可，重用大黃可以達到破淤祛病的效果。帶狀皰疹的痛，包括后遺癥的痛很多是屬于熱性的、實證的，所以它的疼痛是一碰就痛，劇烈的刺痛。它是熱性的，又是血瘀，剛好大黃既可以祛熱又可以化瘀，對于帶狀皰疹的后遺癥的神經(jīng)痛，治療的效果是非常理想的。早期用瓜蔞紅花湯，瓜蔞中有瓜蔞仁也是有通便的作用的。如果病人吃了，大便通不下來，可以加重瓜蔞仁的用量或加進大黃，以達到加快排出大便的速度，甚至出現(xiàn)腹瀉，這樣熱毒容易通過下面排出，能在短期內(nèi)很快的治愈。我在處理帶狀皰疹的后遺癥時候大黃是經(jīng)常用的。
趙炳南老醫(yī)生認為大黃能迅速的走散，能夠破血中的淤血，它的作用不像三棱、莪術(shù)這些活血的藥，氣滯血瘀所導(dǎo)致的持續(xù)性的疼痛，只有重用大黃才能使氣血相通，促使疾病早日康復(fù)；反之，未用大黃，只能使病情拖延，致使耗傷氣血，到時候就非常難治療。張錫純講“蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也?！贝簏S有推陳出新的功效，既能清熱解毒又能活血化瘀。帶狀皰疹的后遺癥屬于實證的，大多是氣滯又有痰瘀、血瘀，有熱毒瘀積在經(jīng)絡(luò)里面，所以可以重用大黃來疏通氣血，使熱毒往下走，通過大便把熱毒排走、釋放出來，病人的神經(jīng)痛后遺癥就會有一個比較好的治療效果。
我來給大家介紹一個叫王振東的醫(yī)生的一個經(jīng)驗。他認為現(xiàn)在的獨生子女大都有偏食的現(xiàn)象，蔬菜吃的比較少，由于纖維素的缺乏，影響到腸胃的蠕動 ，助長大便的秘結(jié)，大便的秘結(jié)影響肺氣的清肅功能，導(dǎo)致哮喘加劇。他認為這么多的小孩出現(xiàn)哮喘也就是因為飲食太好了，蔬菜吃太少了，因為中醫(yī)里面講肺和大腸相表里的。王醫(yī)生以這個理論為依據(jù)，小孩的哮喘很多有大便干結(jié)的現(xiàn)象，幾乎占了60%。一開始，王老喜歡用郁李仁、桃仁、麻仁、何首烏、生的赤芍這些藥來通便，這是他早年喜歡用的；他晚年喜歡用生大黃。他根據(jù)自己一生的經(jīng)驗總結(jié)出來大黃本身可以泄大腸的淤積，又有一定的治療哮喘的作用。所以，他在治療小兒哮喘的時候經(jīng)常用到大黃這個藥。王老認為只要是咳喘，痰比較稠，小孩子又有汗多、大便干、舌尖紅、口干、脈數(shù)，每天有大便都可以使用大黃，不必等到便秘才用。他認為大黃有消積清腸、涼血祛風、祛瘀通絡(luò)的功效。不能把大黃單純看做是一味瀉藥。這個其實就很好的利用中醫(yī)肺和大腸相表里，治療肺部的病先治腸的道理。大腸通暢有助于肺部的濁氣下降，大便不通，肺氣的肅降也會受到阻礙，痰飲就會增多，像很多哮喘的病人服用西藥通過利尿，使肺部的水液從膀胱走了，也能減輕哮喘發(fā)病的癥狀，但是使用利尿劑一久就會使大便秘結(jié)，大便很難排出，這樣哮喘癥狀就會加重。所以我們還是要學好中醫(yī)的知識、中醫(yī)的理論，才能很好的治療疾病。根據(jù)個人的經(jīng)驗如果是肺部的疾患，咳嗽也好，氣喘也好，如果患者確實有明顯便秘、大便不通暢的，我們可以使用大黃，以通大腸來泄?jié)岱尾啃皻獾姆绞絹碇委?，可以達到很好的治療效果。
芒硝
芒硝是一味礦物藥，主要的成分是硫酸鈉。芒硝在古代的文獻中，不是石頭旁的硝字，而是三點水旁的消字。古人認為芒硝的結(jié)晶體是針狀的，其型如芒的意思，就是麥芒的芒，消是因為它的水溶性很強，放在水中就會消掉，會化掉，所以遇水消失，其實這是溶解。后來因為它是礦物藥，就把消字換成了硝。芒硝在采集的時候會有很多的雜質(zhì)，這時候我們叫樸硝，不做藥用，主要用硝制皮革，在一些文獻中有叫做皮硝。通過精制的、有鋒芒的結(jié)晶，經(jīng)過處理后的才做藥用。芒硝就是含有結(jié)晶水的硫酸鈉。這種礦物結(jié)晶體在自然的條件下，失掉結(jié)晶水，從晶體狀態(tài)變成粉末狀態(tài)的過程叫風化。芒硝失掉晶體水變成粉末狀態(tài)，我們叫風化硝，也叫玄明粉?，F(xiàn)在醫(yī)院和藥房常備的芒硝就是這種玄明粉。另外還有一種方法，把芒硝放在西瓜里面，讓它重新溶解，再失掉結(jié)晶水，它就附在瓜的表皮，稱之為霜。像我們大家都知道的西瓜霜，就是這樣做出來的。在西瓜表皮收集的粉末就叫西瓜霜。也就是，西瓜切個小口子，把芒硝塞進去，它慢慢從里面滲透出來，就變成了我們收集到的西瓜霜。放在苦瓜里的叫苦瓜霜，放在黃瓜里的叫黃瓜霜，這樣就更加的純凈?，F(xiàn)在西瓜霜是最常用的。
芒硝的藥性是咸、苦、寒，大家注意這個藥它真的是咸的。開了芒硝的藥方，湯味是咸的。歸胃、大腸經(jīng)。主要功能是泄下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫，這是它的三大功效。它的泄下功效主要是治療便秘，根據(jù)現(xiàn)代研究，這個藥使用以后會使腸道產(chǎn)生大量液體，也就是說使腸道里的液體增多，分泌更多腸道黏液，有潤滑大腸的作用，促使大便排出。芒硝性寒，有比較強的清熱作用，又是咸味的，咸有軟堅的作用，對于實熱積滯大腸便結(jié)者有比較好的作用，經(jīng)常和大黃一起用，像我們剛才講的大承氣湯，包括傷寒里的大承氣，小乘氣，調(diào)胃承氣。在大承氣和調(diào)胃承氣中都有芒硝這個藥，因為它有非常好的潤燥軟堅的作用。我們可以用來治療咽喉腫痛這類情況，因為它本身也有清熱消腫的作用，咽喉腫痛，口舌生瘡也可以用芒硝。我們講的西瓜霜，就是用來潤喉的藥，在臨床上，像咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛，都可以使用到芒硝。芒硝在臨床上還有個常用的用途，就是很多做剖腹產(chǎn)手術(shù)的病人，如果身體比較肥胖，脂肪比較多的，傷口經(jīng)常會有滲出液，滲出液就不利于傷口愈合，我們經(jīng)常用玄明粉半斤，用布蓋著，包起來，把它敷在傷口上，有吸收傷口分泌液的作用，促使傷口盡快愈合。有些老年人大便不通暢，如果直接用藥，正氣就會虧損，這時可以用玄明粉和大黃，打成粉，布包起來，敷在小肚子上，也有非常不錯的通大便的作用，在肚臍周圍直接外敷就可以。
芒硝這個藥大家要注意，它是不需要煮的，藥煮好后，直接把芒硝倒入，它就會直接化掉，就像糖，是不需要放到鍋里煮的。跟大家分享一個叫馬季的醫(yī)生用芒硝為主的處方，這個醫(yī)生以芒硝為主治療結(jié)石，馬家治療結(jié)石，用自制的滑石湯、滑石散兩個方子，或者單用或者并用，效果非常迅速，滑石湯：生地黃25克、四川金錢草50克、冬葵子25克、胡桃仁50克、石葦15克、滑石25克、瞿麥20克、炒車前子25克、川牛膝25克、生甘草10克、凈芒硝20克，水煎每天一劑，分三次溫服。還有一個滑石散方：琥珀30克、芒硝100克、硼砂20克、海金沙100克，將上面的藥碾成細粉，每次服5克，一天服3次。這個姓馬的醫(yī)生的家族就是以治療結(jié)石而著稱的，在治療各種結(jié)石的時候，有時會使用其中一個方，或者兩個一起用，一個是湯，一個是散，一個是煮的，一個是打粉服的。芒硝古代又叫做硝石，可以消各類的結(jié)石，能夠化大的結(jié)石為碎石。張仲景在《傷寒論》里就有柴胡加芒硝湯，治療各種膽囊炎，膽結(jié)石引起的脅肋硬滿以及少陽證兼里熱證的，用了以后大便就通暢，胸脅就松開。如果是尿路結(jié)石可以配伍通利膀胱的藥，加上碎石的芒硝，便于結(jié)石排出。
再跟大家介紹一位叫關(guān)松的醫(yī)生家傳的外用芒硝，療效非常顯著的一些經(jīng)驗：
第一是治療肝膽結(jié)石，方法最開始是他爺爺發(fā)現(xiàn)的，在農(nóng)村養(yǎng)豬很多，都習慣用芒硝喂養(yǎng)，瀉火通便，健胃消食，家中常備很多芒硝，放在家里角落里，時間一久就發(fā)現(xiàn)堆放的墻角受到芒硝侵蝕，墻角的磚石膨脹，生出白毛，更發(fā)現(xiàn)芒硝邊上的小石頭也變小而且易碎，便覺得這個藥有非常好的消石作用，發(fā)現(xiàn)消石力道非常強。恰巧他的鄰居七十多歲的老人得了膽管結(jié)石，因為年齡比較大，就不愿意做手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)院的中西醫(yī)保守治療仍然覺得脹痛難忍，關(guān)醫(yī)生的爺爺就取了兩把芒硝，囑咐用細布包裹起來，閑的時候就放在肝膽結(jié)石疼痛的部位，且用繃帶綁緊，根據(jù)他的說法，當天晚上應(yīng)用，患者疼痛就明顯減輕了，后連續(xù)用這個方法用了半個月以后，就沒有再見到痛的情況，后來做B超結(jié)石已經(jīng)沒有了。有了這個經(jīng)驗后，他就非常重視用芒硝外敷治療結(jié)石，芒硝有明顯的提高排石和溶石的療效。
第二方面就是治療急性濕疹。急性濕疹是一種具有多形性的皮疹以及滲出傾向的皮疹，伴有激烈瘙癢而且容易復(fù)發(fā)，嚴重的可以見到滲出水來，西醫(yī)一般是抗炎治療，但是一般會轉(zhuǎn)為慢性的，控制滲液要很長時間。關(guān)家家傳的只要是見到這種濕疹滲液的，都有用芒硝外用外敷，一般用一兩次以后，滲液就會明顯減輕好轉(zhuǎn)。具體就是取芒硝200克，用500溫水溶化后，用毛巾浸泡，擰干，不滴水為止，敷在患處，每次30分鐘，每天2到3次，嚴重的話，可以敷2天，一般都會好。
另外他們還用芒硝治療痱子，外敷乳房用來回乳。就是小孩到了要斷奶的時候，奶水很脹怎么辦？用芒硝外敷，還有更好的辦法，就是用麥芽煎水口服，當天就見效，回乳效果也非常明顯。他還介紹了這種濕敷的方法，可以治療陰莖的水腫和包皮的嵌頓，在他家傳的二仙和劑中用芒硝來軟堅散邪，清熱瀉火，芒硝的外用非常廣，可以應(yīng)用到急性、熱性的皮膚病，這是關(guān)家使用芒硝的經(jīng)驗。所以大家不要小看這藥，大黃和芒硝都可以大用的。
番瀉葉
番泄葉的功效就是泄下導(dǎo)滯，由于這藥使用時間不長，首先是在《中國藥學大詞典》中提出來的，大概就幾十年時間吧。它是個外來藥，番就是外來的意思，不是中國的。瀉葉就是有瀉的作用，葉證明它是植物的葉子。和大黃相比較，大黃應(yīng)用的時間很長，醫(yī)生都很熟習，所以很多有名的方子都用大黃，不會用番瀉葉。在臨床上，番瀉葉主要治療習慣性便秘，其他方面用的比較少，一般就是兩到三克泡茶飲，可以治療習慣性便秘。近年來，番瀉葉越來越受到習慣性便秘患者歡迎，因為它不容易導(dǎo)致繼發(fā)性的便秘，對于習慣性便秘需要經(jīng)常服用，是比較合適的，這是最大的優(yōu)勢。其次，大黃比較苦，口感不好，番瀉葉苦味不明顯，所以治療習慣性便秘番瀉葉是使用比較廣泛的。
這藥我在臨床上使用非常少，在中國使用也是從七八十年代開始的，對它的認識也不是特別深刻，最主要是治療習慣性便秘，作為茶飲，比大黃口感好一點，效果也還是不錯的，真正開處方用到它就比較少，這個藥不要煎，泡水就行，煎時間長了沒用了。
蘆薈
蘆薈在醫(yī)院里開也是非常少，大家現(xiàn)在都非常熟悉，因為它有清熱的作用，經(jīng)常用來做美容面膜之類的。在臨床上用它治療習慣性便秘比較多些。蘆薈還有個作用是清肝熱，清肝熱還蠻強的，如果是熱結(jié)便秘兼有肝火煩躁不安的比較適合。因為熱結(jié)便秘兼肝旺，容易出現(xiàn)煩躁不安，脾氣暴躁，容易失眠，眼睛脹痛紅腫，肝火比較旺，我們會用到蘆薈這個藥。課本上還講到蘆薈有殺蟲作用，其實它的作用主要針對蛔蟲的，在鄉(xiāng)下經(jīng)常有豬生病時，會搗一些蘆薈，放在豬食里面，讓豬食?，F(xiàn)在用蘆薈來殺蟲很少，基本上不用。大家要注意一個問題，蘆薈一般不會煎湯喝，因為味道非常苦，而且有明顯異味，所以一般只做丸劑使用。蘆薈的品種很多，和藥用的不太一樣，像有一種作為食品可以炒來吃的，這種蘆薈是食用的，跟我們課本上講的藥用的是不一樣的。至于蘆薈、番瀉葉的功效大家再看下課本。
我們今天先把攻下藥過了一遍，大家再把課本好好看下，主要是掌握大黃和芒硝的功效，這在臨床上非常常見的藥，特別是大黃，功效比較多，大家再好好看下課本復(fù)習下。
我們今天的課就講到這里，感謝大家的收聽！
（文字：馮建寧、潘麗勤、張鎣哲 校稿：劉瓊）
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