2016-09-20
導(dǎo) 語(yǔ)
玉屏風(fēng)散，是著名的固表止汗方、補(bǔ)氣固表方，具有免疫增強(qiáng)、抗疲勞、抗過(guò)敏等作用，適用于以疲勞、自汗、惡風(fēng)為特征的疾病及表虛體質(zhì)的調(diào)理。今天分享一篇國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散的心得，與廣大讀者共勉。
治療表虛自汗的玉屏風(fēng)散是中醫(yī)所公認(rèn)療效確切的名方。方劑由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功能益氣固表止汗。其中用黃芪益氣固表為君，臣以白術(shù)健脾，合君藥以資氣血之源；佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣散邪；三藥合用，托里固表，使玄府閉合有度，故能治療表虛之自汗。這猶如一屏風(fēng)護(hù)衛(wèi)于肌表，故得玉屏風(fēng)之名。
我體會(huì)此方不但能治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。臨床上常用湯劑，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，其用量為：黃芪12克，防風(fēng) 3克，白術(shù)15克。我認(rèn)為，其組成分量比例頗需研究，較為重要的有兩點(diǎn)：其一，防風(fēng)用量要少于黃芪，這是根據(jù)東垣防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大之說(shuō)，又因防風(fēng)為疏散之品，汗證不宜多用，與黃芪相配達(dá)相畏相使之目的便可；其二，白術(shù)的量須是黃芪與防風(fēng)之和，這是根據(jù)“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意，一走一守，達(dá)表“實(shí)衛(wèi)”。曾有一例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風(fēng)散，稍效，后因藥房缺白術(shù), 找余商量，因我不在，另一醫(yī)建議用蒼術(shù)代之，結(jié)果大汗淋漓！這是不明方義，不知蒼術(shù)辛燥發(fā)汗，陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌服之過(guò)，只走不守，發(fā)散不收，故汗水淋漓。
臨床上運(yùn)用時(shí)，若見自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏風(fēng)散加生龍骨、生牡蠣各30克，或加浮小麥、糯稻根各30克；若汗出特多者，則加麻黃根10克。至于純陰虛之盜汗，我認(rèn)為當(dāng)歸六黃湯往往效如桴鼓，此處只言玉屏風(fēng)，故不贅述。
玉屏風(fēng)散不僅能治汗，而且能預(yù)防外感，對(duì)于體弱表虛易患感冒之患者尤為適宜。我曾建議某中醫(yī)院按上述比例制成玉屏風(fēng)散，每用10~20克水煎服，每天一劑，服半月至一月，以取代丙種球蛋白以治容易感冒之患者（該地喜用丙種球蛋白成風(fēng)），這既可發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更可避免染上某些難治之疾，何樂(lè)而不為？事后了解，據(jù)說(shuō)有相當(dāng)好的效果。其建議實(shí)受啟發(fā)于蒲輔周玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒之經(jīng)驗(yàn)，蒲氏認(rèn)為此散用三至五錢即可，用量過(guò)重有胸悶不適之弊。
若深究其能預(yù)防感冒之理，我認(rèn)為柯韻伯之論較有啟發(fā)，現(xiàn)錄之，與同道共同學(xué)習(xí)?？马嵅凇睹t(yī)方論》中指出：“邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無(wú)以祛之，而患無(wú)以御之，不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則？發(fā)散太過(guò)，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以祛之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣流連，終無(wú)解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合，唯黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且有汗能止，無(wú)汗能發(fā)，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱、大風(fēng)癩疾、腸風(fēng)下血、婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善祛風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)，此欲散風(fēng)邪者當(dāng)倚如屏、珍如玉也。”
根據(jù)異病同治之理，余曾用玉屏風(fēng)散治愈一例面腫如球之怪病。1961年與廣州中醫(yī)學(xué)院1959年高研班學(xué)員到某軍區(qū)醫(yī)院搞科研時(shí)，該院一護(hù)士之子，五歲，患怪病，面腫如球，病已將月，按之空虛，隨指而起，似面皮之下充氣一般，但無(wú)皮下氣腫之握雪感，從頭腫至頸部，舌嫩，因此考慮乃氣虛所致。頭為陽(yáng)，面皮屬表，故當(dāng)以表虛論治。方用玉屏風(fēng)散加五味子。處方：黃芪12克，防風(fēng)3克，白術(shù)18克，五味子4.5克。每日1劑，復(fù)煎。取玉屏補(bǔ)氣固表，五味子斂其浮陽(yáng)。服藥九天，病霍然而愈。
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