導(dǎo)讀
隨著生活壓力的增大,身心過勞,導(dǎo)致人們身體越來越虛?!把a(bǔ)腎”成為調(diào)養(yǎng)身體的代名詞,如果你急于求成僅用大補(bǔ)之藥,有可能“越補(bǔ)越虛”,今天我們學(xué)習(xí)《王九峰醫(yī)案》中如何“補(bǔ)腎”的。
《王九峰醫(yī)案》分上、中、下三卷。上卷為時(shí)邪、風(fēng)火、濕熱、黃疸、腫脹、痰飲、哮喘、咳嗽等11個(gè)病證;中卷為關(guān)格、噎嗝、積聚、反胃、諸蟲、心腹痛、三消、遺精、便血等19個(gè)病證;下卷為頭痛、耳聾、目疾、中風(fēng)、癲狂、驚悸、虛損、崩帶等22個(gè)病證。共計(jì)52個(gè)病證;567方。其中與腎有關(guān)的醫(yī)案175 個(gè),從腎論治的處方計(jì)有175首,約占567方的1/3。綜觀王氏補(bǔ)腎法不外如下五方面。
1、溫補(bǔ)命門法
溫補(bǔ)命門是通過溫補(bǔ)命門之火以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能的方法。此法的方劑有:治療水腫的附桂八味湯去澤瀉,加沉香、冬白術(shù)、甘草、陳皮、肉果、炮姜、牛膝;治療積聚的附子治中湯;治療命門火衰、食入嘔吐之反胃的金匱腎氣丸;治療遺精的經(jīng)驗(yàn)秘真丹。常用藥物有熟地、山藥、洋參、附子、肉桂、肉豆蔻、五味子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、冬術(shù)等。
王氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》論述:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明?!闭J(rèn)為:“人與天地相參,與日月相應(yīng)。膻中為陽氣之海,生化著于神明,命門為陽氣之根,長(zhǎng)養(yǎng)由于中土,故曰君火以明,相火以位。……益火之本,以消陰翳,離照當(dāng)空,化生萬物,陰平陽秘,精神乃治?!比缰位颊叨葱?,又值大產(chǎn),脾腎雙虧,脾失健運(yùn),腎火不足,脈來細(xì)弱無神,有血枯經(jīng)閉之慮,當(dāng)以益火之源,以消陰翳,用熟地、山藥、冬術(shù)、洋參、五味子、肉豆蔻、吳萸、附子、補(bǔ)骨脂、罌粟殼、石榴皮煎汁泛丸。
2、滋養(yǎng)肝腎法
滋養(yǎng)肝腎,是滋腎陰以潤(rùn)養(yǎng)肝陰。王氏多用于腎陰虧肝木旺的證候。常用滋養(yǎng)肝腎方有:治遺精的三才封髓丹合水陸二仙去人參,加海螺、生地、洋參;治耳聾的知柏地黃丸加木通、柴胡、橘紅、茯苓等;治目疾的杞菊地黃丸加減。如治療月經(jīng)病,王氏認(rèn)為:“經(jīng)以應(yīng)月,月以三十日而一盈,經(jīng)以三旬而一致,象月滿則虧也。虧極則病,陰虧則火盛,火盛則逼血妄行?!赎幹},上出于額,與督脈會(huì)于巔頂,下絡(luò)少腹,水不涵木,陰不斂陽,巔疼腹脹,脈軟數(shù)無神。仍以壯水潛陽為主,冀其氣血各守其鄉(xiāng)。”治經(jīng)期巔痛腹脹時(shí),常用洋參、生地、麥冬、五味、當(dāng)歸、白芍、茜草、烏賊骨、生牡蠣、玉竹、棗仁,以蜜水為丸,緩治為效。
3、交通心腎法
交通心腎是治療心腎不交的方法。王氏治自汗不寐由腎水不升,心火不降引起的自汗不寐,用六味地黃丸加棗仁、阿膠、雞子黃;治由心腎不交而產(chǎn)生心煩意亂,不知所從,脈來軟數(shù)無神,有驚悸健忘等病證時(shí),常用洋參、歸身、五味子、菟絲、懷藥、茯苓、杞子、萸肉、大生地、麥冬、冬術(shù)、龜膠、鹿角等藥。治年甫二十四,兩天皆虛,納谷不豐,頻頻走泄的年輕遺精患者,用地黃湯加蜜楂、夜交藤、淡菜。王氏指出:“體倦食少,勞心耗腎,心腎兩虧,脈不寧靜,心相火旺。陰虛精遺于下,陽虛熱冒于上,心腎不交,水不濟(jì)火?!?/p>
4、補(bǔ)腎納氣法
補(bǔ)腎納氣是治療腎不納氣的方法。此法在《王九峰醫(yī)案》中多用于咳嗽哮喘病案中,治喘咳劇,痰多氣阻,額上有汗之癥,用蜜炙麻黃、蜜炙蘇梗、黨參、茯苓、半夏、海參、姜、棗等藥物,以調(diào)中養(yǎng)胃,納氣歸窟,子母相生。而當(dāng)正氣不能運(yùn)營(yíng),致使孤陽浮越,無所依從,喘鳴肩息,動(dòng)勞益甚,脈來細(xì)數(shù)兼弦,當(dāng)以附桂八味加沉香。王氏指出,咳嗽病證見于脈來沉滑而疾,濕痰雍結(jié)肺胃之間。痰嗽氣急氣促,胸次不爽,面色戴陽,此乃腎虧,子盜母氣,以《外臺(tái)》茯苓飲加減?!斑M(jìn)《外臺(tái)》茯苓飲,喘促已平,痰嗽較減,氣機(jī)已展,濕痰已運(yùn),方可用擬清上實(shí)下,培土生金。”此法常用藥物有:熟地、山萸黃、茯苓、五味子、杏仁、遠(yuǎn)志、補(bǔ)骨脂、胡桃肉等。
5、引火歸元法
引火歸元法是治腎的虛火上升的方法。腎陰不足,虛火上炎稱為“浮火”或“浮陽”。表現(xiàn)為上熱下寒,面色浮紅,頭暈耳鳴,口舌糜爛,腰酸腿軟等病癥。王氏治哮喘常用金匱腎氣引火歸元,他認(rèn)為這是虛火上升。治“心火上,舌為之糜,腎虛不能濟(jì)火”的熟地黃湯去萸肉,加鱉甲、龜版、五味;如治“二氣素虛,五志過極,心火暴甚,腎水衰敗,水不制火,舌為之黑”的知柏八味丸去萸肉,用以壯水之主,以制陽光。治“宿疾陰虧,巔頂時(shí)痛,面色戴陽,脈來軟數(shù),浮陽上擾清空”的地黃湯去萸,加桂,緩解頭痛。又治耳聾的平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹,以上病下取之意。王氏說:“腎為藏水之臟,腎虛則水不能上升,心火無由下降,壯火食氣,二氣不能別走清空。陰液下虧,脈絡(luò)干涸,氣血源流不暢,是以耳內(nèi)常鳴?!瓑涯旯滩蛔銘],恐衰年百病相侵,未必不由乎此,豈僅耳閉而已哉!以澄心靜養(yǎng),遺抱舒懷,輔以藥餌,方克有濟(jì)?!碧岢隽酥委熍c養(yǎng)生相結(jié)合的觀點(diǎn)。
《王九峰醫(yī)案》反映王氏臨證治病的豐富經(jīng)驗(yàn),尤其補(bǔ)腎法運(yùn)用靈活多變,治療不少難治之癥。全書從心腎治療有13方,從肝腎治療有30方,從肺腎治療有12方,從脾腎治療有20方,以心肝腎治療有4方,從心肺腎治療有2方。這些補(bǔ)腎方散見于52個(gè)病證中,有不少是復(fù)診病例,用藥劑型多樣,有分時(shí)分種投藥,有改湯為膏進(jìn)服,也有湯膏并用,還有熬膏后再為丸緩服等等,隨機(jī)應(yīng)變,切于實(shí)用,內(nèi)容廣泛,值得深入研究、借鑒和學(xué)習(xí)。是一本供中醫(yī)臨床各科醫(yī)師參考習(xí)用的佳著。
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