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作者：顧志君

編輯：若卿

導讀：中醫(yī)認為不孕癥的發(fā)生與臟腑、氣血、天癸、沖任、子宮等關系密切。腎精充足，肝血充沛，沖任調和，經絡通暢，胞宮得養(yǎng)是排卵和懷孕的先決條件。本例醫(yī)案顧醫(yī)生采用化濕止帶，活血調經之法，使患者如愿以償懷上寶寶。

【醫(yī)案】

【患者】甄某，女，22歲，2016年5月25日初診

【主訴】未避孕未孕3年

【病史】結婚三年多未孕，月經周期準，量少，次日第三天有量，一周凈，腰腹痛，納可，大便不暢，睡眠安。帶下色黃，量多，經查子宮內膜較厚，激素六項無明顯異常，丈夫精子檢查達標。lmp5.4，舌紅苔白膩，脈弦。

【診斷】不孕癥

【辨證】濕熱下注胞宮，氣血瘀滯不暢

【治法】化濕止帶，活血調經

【處方】蒼術10g，黃柏10g，生薏苡仁20g，綿萆薢10g，當歸20g，赤芍30g，椿根皮15g，山藥15g，紅藤15g，敗醬草20g，澤蘭15g，10帖。服完服下方5劑：桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，茺蔚子15g，益母草15g，香附10g，赤芍30g，續(xù)斷10g，川牛膝10g。

【二診】pmp5.4，lmp5.29，近兩天白帶略多，經至腹痛，余可，舌紅苔薄白膩，脈弦。繼以前法再進，處方：當歸10g，赤芍20g，白芍10g，柴胡10g，仙茅10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，路路通10g，香附10g，小茴香6g，黃柏5g，蒲公英15g，玫瑰花3g，炒稻芽12g，砂仁3g，10劑。

【結果】7月6日反饋，因月經逾期一周查尿妊免（+），證實已孕，隨訪至今一切都好。

臨證心得

婚后夫妻同居一年以上不避孕而未孕者稱之為原發(fā)性不孕，曾孕育過又間隔兩年以上未孕者稱之為繼發(fā)性不孕。

不孕癥是婦科常見病，常給病人和家庭帶來很大的痛苦，其原因有很多，除了部分先天性疾病非藥物可治療外，一般而言還是有治愈的希望。

中醫(yī)認為不孕癥的發(fā)生與臟腑、氣血、天癸、沖任、子宮等關系密切。腎精充足，肝血充沛，沖任調和，經絡通暢，胞宮得養(yǎng)是排卵和懷孕的先決條件。臨床診療要從這些要點思考。

患者經量少而帶下多，濕阻氣機，熱伏沖任，壅塞于胞宮何以能受孕？遂判定為濕熱夾瘀，肝腎不足而不孕之證。治法宜先除濕活血，經前疏邪，處以三妙湯加味，經期佐以活血化瘀以廓清其道，經后養(yǎng)血益腎，以助其孕。7月6日因月經逾期一周查尿妊免（+），證實已經懷孕。三年不孕，兩月而愈，此法實非速法乃標本治法，譬如交通阻塞，物資難運，自然生產資料匱乏，總宜除草搬石，先通其道，再運入物資，自然取效甚捷。