導(dǎo)讀黃連解毒湯不是張仲景的方，但是也是一張古方，是唐方，也可以看作是經(jīng)方，這張方在日本是用來(lái)治療高血壓和腦梗的，甚至是老年性癡呆也能用；葛根湯這張方啊，是張好方子，對(duì)于一些體格很壯實(shí)的男人來(lái)講，感冒，鼻子不舒服，葛根湯一吃就見(jiàn)效；桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方...本文聽(tīng)黃煌老師傳授他的經(jīng)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，裨益臨床。
★黃連解毒湯
黃連解毒湯不是張仲景的方，但是也是一張古方，是唐方，也可以看作是經(jīng)方，因?yàn)榉街悬S連、黃芩的組合，還有黃柏、梔子的組合，都是張仲景的經(jīng)典配伍，把這兩張組合起來(lái)就叫做黃連解毒湯。我用黃連解毒湯的范圍比較廣，很多都是看人開(kāi)方的。
有天，一個(gè)26歲的小年輕來(lái)看病，他患的是過(guò)敏性紫癜。我一看這個(gè)小伙子滿臉通紅、滿臉油光，胃口很好，體重一下子增加了很多。他說(shuō)經(jīng)常感到胃里面有燒灼感，舌頭伸出來(lái)一看，紅得很，晚上失眠，煩燥不安，頭昏，熱象很明顯，用了黃連解毒湯之后，癥狀很快就緩解了。
這張方在日本是用來(lái)治療高血壓和腦梗的，甚至是老年性癡呆也能用。我在臨床上發(fā)現(xiàn)確實(shí)有用，特別是心率比較快，晚上睡不好覺(jué)，血壓持續(xù)增高的。用黃連解毒湯治療高血壓，現(xiàn)在中國(guó)這方面的報(bào)道也非常多。
黃連解毒湯單用的固然有，但更多的是復(fù)方。那么復(fù)方怎么使用呢？那我要推薦荊芥連翹湯了。荊芥連翹湯是我現(xiàn)在用的比較多的一張方，它是黃連解毒湯加上了四物湯，再加上四逆散，還有荊芥、連翹、防風(fēng)、白芷、桔梗、薄荷。我用這張方的頻率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃連解毒湯原方。
我發(fā)現(xiàn)有很多青年人，特別是少婦們，皮膚白白的，嘴唇紅紅的，婦科檢查往往有子宮炎、宮頸糜爛、陰道炎、盆腔炎等，白帶多、色黃，有痛經(jīng)，月經(jīng)來(lái)血塊多，經(jīng)常喉嚨痛，口腔潰瘍，身體這不舒服那不舒服，來(lái)找我看病，希望調(diào)體質(zhì)。我都會(huì)用荊芥連翹湯。荊芥連翹湯清熱、養(yǎng)血、散風(fēng)，能治療頭面部的炎癥，能抗過(guò)敏抗炎，能夠治療一些免疫性疾病，還能治療黏膜充血糜爛的毛病，效果也非常好。
★葛根湯
葛根湯這張方啊，是張好方子。葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，就幾味藥，但是組合非常嚴(yán)謹(jǐn)。在中國(guó)，葛根湯并不是眾所周知的，但是在日本，葛根湯是婦孺皆知，相當(dāng)受大家歡迎。感冒了，大家都知道感冒靈，為什么不用葛根湯呢？對(duì)于一些體格很壯實(shí)的男人來(lái)講，感冒，鼻子不舒服，葛根湯一吃就見(jiàn)效。
葛根湯這張方怎么用呢？打個(gè)比方，李逵感冒了用什么方？葛根湯呀！這一聽(tīng)大家明白了。用葛根湯的時(shí)候一定要抓體質(zhì)：肌肉堅(jiān)緊厚實(shí)，皮膚黝黑黃暗粗糙，毛發(fā)比較多，皮膚比較干燥，不容易出汗，身體強(qiáng)壯，脈搏有力，這種體質(zhì)，你用葛根湯，感冒發(fā)燒，都能用。如果李逵酒后吹風(fēng)，面神經(jīng)麻痹怎么辦？用葛根湯！他和張順在水里打了一架以后，受涼了，腰給扭了，脖子扭了，那怎么辦？葛根湯！就這么簡(jiǎn)單。
這次是李逵的妹妹來(lái)看病，她是什么?。块]經(jīng)。月經(jīng)40多天、60多天、三個(gè)月來(lái)一次。對(duì)這種女人，你給她養(yǎng)血，你給她吃阿膠，那是越吃越糟糕！這種體質(zhì)，中醫(yī)說(shuō)是寒濕。她所有的毛孔閉起來(lái)了，該排的地方不排，汗也沒(méi)有了，月經(jīng)也沒(méi)有了。
驅(qū)寒就是發(fā)汗，驅(qū)寒也能通經(jīng)。我發(fā)現(xiàn)葛根湯催月經(jīng)效果很好，但是得催李逵妹妹的這種，如果細(xì)皮嫩肉的林黛玉月經(jīng)不來(lái)了，那可不能用葛根湯！一吃葛根湯，她三天三夜睡不著覺(jué)！因?yàn)楦鸶鶞桥d奮劑。
大塚敬節(jié)先生，日本著名的漢方家，他可是古方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能完美結(jié)合在一起的“天才”，我聽(tīng)他的學(xué)生平馬直樹(shù)先生講，老先生晚年看病看累了，喝什么飲料提神呢？葛根湯顆粒！我也試過(guò)，有一段時(shí)間我也疲勞感冒，這里癢那里癢，話也不太愿意講，思維遲鈍，可是要上課怎么辦呢？預(yù)先我就喝了些葛根湯，那堂課激情又來(lái)了，思維又快了！
麻黃讓人興奮。二戰(zhàn)期間，日本的軍隊(duì)就讓士兵服用麻黃制劑，服了麻黃制劑的人，嗷嗷的叫，就能往上沖。所以，要說(shuō)“葛根湯人”的特征，那就是精神萎靡，不愿意講話。如果來(lái)了個(gè)病人表情非常豐富，眼睛波光粼粼，忽閃忽閃，你不要用葛根湯，這種人往往本身就睡眠不好，服藥后反而更睡不著。
葛根湯是張奇特的方，女人吃了以后，皮膚變得白凈，還能瘦身呢！麻黃在美國(guó)是減肥用的，但是出了問(wèn)題，吃死了人，所以美國(guó)人聞麻黃色變??！但是要因人而異，張仲景說(shuō)得非常清楚，用麻黃、葛根，不能過(guò)汗，脈緊的人才能用，壯實(shí)的人才能用。
葛根湯還專(zhuān)門(mén)治頭面部的毛病，比如突發(fā)性耳聾。一碰到這個(gè)病，西醫(yī)馬上讓進(jìn)高壓氧倉(cāng)。我們呢，有內(nèi)服的“高壓氧倉(cāng)”，那就是葛根湯加川芎！我的經(jīng)驗(yàn)，葛根量要大，大便秘結(jié)者再加大黃。我治了好幾例，效果還不錯(cuò)。南京有個(gè)副區(qū)長(zhǎng)，突發(fā)性耳聾，臉色黃暗，我就用葛根湯加川芎把他治愈了，現(xiàn)在他逢人就要講中醫(yī)好。
東漢時(shí)期，戰(zhàn)爭(zhēng)最多，那個(gè)時(shí)候，作為社會(huì)的優(yōu)良資源，有名的醫(yī)生肯定要被征用的。我估計(jì)張仲景當(dāng)年也一定看了很多軍人的病。所以，我讀《傷寒論》，經(jīng)常讓思緒回到張仲景的年代，想象這些經(jīng)方如何治療那些戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期以及軍人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。
葛根湯是什么時(shí)候用的？是勇士跳入河里，受涼感寒，出現(xiàn)項(xiàng)背痛和發(fā)熱的時(shí)候用的；還有，就是將士們喝醉酒，酒后當(dāng)風(fēng)，爛醉如泥，第二天頭還昏昏，人不舒服的時(shí)候用的；如果還惡心嘔吐，再加半夏。葛根湯確實(shí)是可以治療酒醉。葛根是解酒的，麻黃是興奮的，桂枝、芍藥、甘草是保肝的，生姜、紅棗是健胃的。
★桂枝茯苓丸
聽(tīng)過(guò)我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時(shí)候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個(gè)方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。
根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問(wèn)，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來(lái)的時(shí)候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊得過(guò)程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽(tīng)他的語(yǔ)速，來(lái)分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來(lái)的。
桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征。
首先我說(shuō)的是面證?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張。
其次是舌診，有的把舌頭伸出來(lái)，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來(lái)，舌底靜脈往往是顯見(jiàn)的，有的甚至是怒張的，這個(gè)是我們望出來(lái)的。
接下來(lái)我就要望下肢了，這是腿腳證。我說(shuō)：“姑娘，你把褲腳管拉起來(lái)?！彼R上就臉紅了，原來(lái)她的缺點(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過(guò)于精細(xì)，看不出真相來(lái)，拉上褲腳管一看，真相就出來(lái)了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個(gè)就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問(wèn)：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。
腹證也很重要。門(mén)診上沒(méi)有條件讓病人睡下來(lái)，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時(shí)候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒(méi)有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會(huì)像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個(gè)特點(diǎn)。
還有一個(gè)就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號(hào)都等不急，進(jìn)來(lái)以后講話也比較快，但有時(shí)候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個(gè)就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個(gè)非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會(huì)被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時(shí)候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易記憶力下降，容易思維遲鈍，容易語(yǔ)言艱澀，講著講著就不流暢了。
桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會(huì)比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。
值得一提的是，這張方還能用來(lái)治療一些血栓性疾病。現(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，十幾個(gè)小時(shí)都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會(huì)形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會(huì)有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說(shuō)它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專(zhuān)家們?cè)?jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問(wèn)題探討過(guò)，我認(rèn)為，對(duì)于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。
上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓是血栓性疾病，一動(dòng)就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高?，F(xiàn)代西醫(yī)沒(méi)有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過(guò)了三例效果都還不錯(cuò)，病情能夠穩(wěn)定。還有用來(lái)治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個(gè)安徽來(lái)的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來(lái)肺纖維化，后來(lái)就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長(zhǎng)時(shí)間以后，癥狀很快消失了。
我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯(cuò)。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長(zhǎng)的。這類(lèi)人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對(duì)付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個(gè)市場(chǎng)可是相當(dāng)?shù)拇笱剑?/p>
腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了。我們稱(chēng)之為“經(jīng)方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。
還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤(pán)突出等都可以。
桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。
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