針灸是中醫(yī)藥的重要組成部分，以其獨(dú)特的療效折服世人。對(duì)人體穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行研究，對(duì)于針灸有著重要的指導(dǎo)作用。今人對(duì)于穴位和經(jīng)絡(luò)的研究，也只是根據(jù)古書(shū)的記載來(lái)跟現(xiàn)在的人體進(jìn)行對(duì)應(yīng)，因此，對(duì)于穴位和經(jīng)絡(luò)的研究，任重而道遠(yuǎn)。而本文作者在對(duì)古書(shū)關(guān)于天容穴進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)今人對(duì)于天容穴的歸經(jīng)與古書(shū)有出入，故特撰此稿，授權(quán)“紀(jì)錄中醫(yī)”微信公眾平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布，以期與廣大知情人士和愛(ài)好者進(jìn)行交流。
“天容”一穴出自《靈樞》，目前全國(guó)高等中醫(yī)藥院校通用《針灸學(xué)》教材將其歸為手太陽(yáng)小腸經(jīng)，各出版社所出版的針灸穴位圖譜亦將其歸為小腸經(jīng)。筆者在閱讀《靈樞》時(shí)發(fā)現(xiàn)天容穴在全書(shū)多處出現(xiàn)且一直歸于足少陽(yáng)膽經(jīng)，心中產(chǎn)生疑問(wèn)，故在此做淺略探討。
足少陽(yáng)膽經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于天容穴的記載
《靈樞·根結(jié)》篇講述了手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)脈如何匯聚并逐步注入人體主干大經(jīng)脈中。
“足太陽(yáng)根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚(yáng)也；足少陽(yáng)根于竅陰，溜于丘墟，注于陽(yáng)輔，入于天容、光明也；足陽(yáng)明根于厲兌，溜于沖陽(yáng)，注于下陵，入于人迎、豐隆也；手太陽(yáng)根于少澤，溜于陽(yáng)谷，注于小海，入于天窗、支正也；手少陽(yáng)根于關(guān)沖，溜于陽(yáng)池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也；手陽(yáng)明根于商陽(yáng)，溜于合谷，注于陽(yáng)溪，入于扶突、偏歷也?！?/span>
——《靈樞·根結(jié)》
筆者在此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：為何只有足少陽(yáng)在頸部所注入之穴非本經(jīng)而是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天容穴，而其余五經(jīng)均注入本經(jīng)之穴？
縱觀(guān)《內(nèi)經(jīng)》各篇章，便可發(fā)現(xiàn)對(duì)于天容穴的歸經(jīng)一直有著明確的記載。
“足少陽(yáng)脈氣所發(fā)者六十二穴：兩角上各二，直目上發(fā)際內(nèi)各五，……耳下牙車(chē)之后各一，缺盆各一 ，掖下三寸，脅下至胠，八間各一，髀樞中傍各一，膝以下至足小指次指各六俞?！?/span>
——《素問(wèn)·氣府論》
文中“耳下牙車(chē)之后”根據(jù)具體位置便可定位天容穴，高士宗也注為：“耳下牙車(chē)之后,天容二穴 ”。而手太陽(yáng)經(jīng)所發(fā)三十六穴則說(shuō)“柱骨上陷者各一，上天窗四寸各一 ”。這說(shuō)明天容穴當(dāng)屬足少陽(yáng)脈氣所發(fā)六十二穴之一，而非手太陽(yáng)之脈。
“缺盆之中，任脈也，名曰天突；一次任脈側(cè)之動(dòng)脈,足明也，名曰人迎；二次脈手陽(yáng)明也，名曰扶突 ；三次脈手太陽(yáng)也，名曰天窗，四次脈足少陽(yáng)也 ，名曰天容；五次脈手少陽(yáng)也，名曰天牖；六次脈足太陽(yáng)也，名曰天柱。”
——《靈樞·本輸》
《靈樞·本輸》篇所言六個(gè)腧穴與所歸經(jīng)脈正與《根結(jié)篇》相同，楊上善與張景岳的注解中也認(rèn)為天容穴屬于膽經(jīng)，穴脈相合，天容應(yīng)不會(huì)例外。
對(duì)于上述經(jīng)文，有醫(yī)家認(rèn)為此處天容穴當(dāng)為天沖穴。筆者認(rèn)為此說(shuō)不甚妥當(dāng)，從上述七個(gè)腧穴看來(lái)，恰如一條直線(xiàn)從頸前環(huán)繞頸后，注入本經(jīng)，若替為高高在耳上的天沖穴，顯然是不妥的。
頭部側(cè)面穴位圖
從經(jīng)脈的循行方面也可推斷天容穴的歸經(jīng)所屬，經(jīng)脈循行以《內(nèi)經(jīng)》為主。
足少陽(yáng)膽經(jīng)在頭面部“起于目銳眥，上抵頭角,下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆”。在頸部，膽經(jīng)只有風(fēng)池一穴，而三焦經(jīng)僅天牖一穴，風(fēng)池在天牖之后，膽經(jīng)又如何交到三焦經(jīng)之前的呢？且如今市面上的針灸圖譜均示，手、足少陽(yáng)經(jīng)脈在頸項(xiàng)部的循行為手少陽(yáng)在前，足少陽(yáng)在后，二者幾乎平行?？扇绻麑⑻烊菅w于膽經(jīng)問(wèn)題便迎刃而解了。
手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)頸部循行路線(xiàn)
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天容穴是如何漸歸于手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢？
《針灸釋難》一書(shū)中提出晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》將天容歸于手少陽(yáng)經(jīng)。至唐代王燾《外臺(tái)秘要》才首次將其列入手太陽(yáng)小腸經(jīng)，此后便一直沿用至今。
至于如此變化的原因，筆者認(rèn)為可從這兩方面推斷：
首先隋唐之前，以《針灸甲乙經(jīng)》為例，穴位的分布多以按部位分區(qū)記述，對(duì)于歸經(jīng)問(wèn)題并未顯得十分突出，至唐以后則以經(jīng)率穴，王燾在著《外臺(tái)秘要》時(shí)有將天容錯(cuò)歸于小腸經(jīng)的可能；
其次《針灸甲乙經(jīng)》所載“天容在耳曲頰后，手少陽(yáng)脈氣所發(fā)”此句值得推敲， “發(fā) ，失發(fā)也”。（《說(shuō)文解字》）“發(fā)者，進(jìn)也，行也”。(《康熙字典》)這說(shuō)明在《甲乙經(jīng)》所載天容穴位于手少陽(yáng)經(jīng)所行之處，但并非必屬其經(jīng)。僅是與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)而已。
總之，雖然天容穴在《內(nèi)經(jīng)》中確屬足少陽(yáng)經(jīng)，但似乎并未得到重視，是因?yàn)槊總€(gè)中醫(yī)學(xué)子經(jīng)培養(yǎng)之后的思維里已經(jīng)有了天容為小腸經(jīng)腧穴的固定思維模式，很難接受新的思維方式。但對(duì)于天容歸經(jīng)問(wèn)題的探討也并非一成不變的，如日本學(xué)者丹波康賴(lài)氏所著的《醫(yī)心方》就把天容穴作為與手足少陽(yáng)相關(guān)的穴位載入其中；近代黃竹齋先生 則把天容穴歸入手少陽(yáng)經(jīng)脈中。這說(shuō)明他們對(duì)將天容歸入手太陽(yáng)經(jīng)還是有異議的，這種百家爭(zhēng)鳴對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展是有好處的。如果更多的中醫(yī)學(xué)者能夠潛心研讀經(jīng)典，將來(lái)的中醫(yī)必將蓬勃發(fā)展，百花齊放。所言不妥之處，尚祈同道指正。
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