中醫(yī)書友會第1320期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：逍遙散是古人留給我們的應用最廣泛、效果最可靠的千古名方，它組方精妙、選藥精當、藥源廣泛、成本低廉。不管是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、男科還是五官科疾病，只要有精神神經(jīng)方面的癥狀如心情郁悶、精神沉默、脅肋脹滿、唉聲嘆氣、注意力渙散、食欲缺乏、脈有弦象者，放膽應用即可取得理想的療效。（編輯/王超）
千古一劑—逍遙散
作者/楊承岐
余自從事臨床工作以來，時常被逍遙散的神奇功效所折服，對其情有獨鐘，善用逍遙散化裁治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。除神經(jīng)官能癥外，臨床凡遇有與精神因素有關的疾病，只要有逍遙散的適應證，不管內(nèi)科、婦科還是五官科，皆化裁應用，無不取得理想的效果。
逍遙散出自《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》，初刊于宋·元豐年間（1078—1085年），距今已有近千年的歷史。該方由甘草、當歸、茯苓、白芍、白術、柴胡、煨姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾和營的作用，主治肝郁血虛脾弱證，癥見兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調，乳房作脹，脈弦而虛。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，甘溫能夠補血，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，加薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調和肝脾之名方。它的配伍特點為：疏柔并重，體用兼顧，氣血同治，肝脾同調。既補肝體，又助肝用，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補，諸證自愈。
因此，不論內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、男科疾病、精神科疾病還是五官科疾病，只要有逍遙散的適應證，放膽應用本方都能取得理想的效果。
逍遙散治療失眠
失眠的治療，方法眾多，因精神因素引起的失眠，我認為非逍遙散加安神藥治療不可，尤其是配合使用具有舒神作用的合歡皮更是療效獨特。
1998年3月10日，家住北龍崗鄉(xiāng)的42歲的女患者尤某來到我處，訴說心中的煩惱：1個多月以來，每晚很難入睡，心緒煩亂，越難入睡越心緒煩亂，越心緒煩亂越難入睡，每晚睡眠不超過3個小時。我詳細為其做了診斷：患者口苦，食欲缺乏，二便正常，無惡心嘔吐，舌質淡，舌苔薄白，脈弦略數(shù)。辨證為心火亢盛，心神被擾。余予朱砂安神丸1盒，每日2次，每次1丸；谷維素片20mg，每日3次；利眠寧20mg，睡前1次。
3日后患者復診，說服藥后第1個晚上睡了個痛快覺，心里非常痛快，但第2、第3個晚上還是心煩難以入眠，舌脈同前，余癥如故。我想患者患病日久，單用丸劑可能病甚藥微。遂改用湯劑調治：炒酸棗仁30g，合歡皮30g，黃連10g，朱砂（研，沖服）1.5g，燈心草6g，黃芩10g，肉桂（后下）9g，生地黃12g，當歸10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，4劑。
3月18日患者再次來診，說這次服藥后睡眠雖比以前有所好轉，但仍心煩難以入睡，食欲缺乏，舌脈同前?；颊咴跀⑹霾∏闀r，時時嘆息，詳細詢問病史，知患者素常脾氣急躁，動輒心煩易怒。遂悟到此失眠與肝郁血虛有關，于是調整處方：炒棗仁30g，合歡皮30g，柴胡6g，白芍12g，當歸15g，茯苓15g，白術10g，薄荷（后下）6g，梔子10g，甘草6g，生姜為引。3劑。
3月25日患者第四次來診，說服藥后心煩失眠明顯好轉，食欲增強，舌脈如故。因患者懼怕服湯藥，即予逍遙丸、柏子養(yǎng)心丸鞏固療效。1個月后偶遇患者，知患者已睡眠正常。
逍遙散治療焦慮癥
焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。我認為長期的精神壓力是造成該癥的主要原因，逍遙散也就成了應對本病的習用方劑之一。
鄰村56歲的女患者劉某，1年前就經(jīng)常無故心煩失眠，有時徹夜不眠，有時入睡則噩夢紛紜，很快被噩夢驚醒，醒后心悸、多汗、很長時間擺脫不了噩夢的困擾。白天時常感到壓抑，被一些日常小事折磨得死去活來，無故和家人大發(fā)雷霆，事情過后感到渾身乏力，對任何事情都不感興趣。多方求治，經(jīng)市某院診斷為焦慮癥，中西藥品服用無數(shù)，效果不佳，于2000年3月10日求治于余。
癥如上述，食欲缺乏，唉聲嘆氣，自覺心胸憋悶，表情淡漠，舌淡、舌苔白滑，脈弦。
辨證：肝郁氣滯、疏泄失常，木郁克土，脾胃虛弱，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾、補養(yǎng)氣血、養(yǎng)心安神。處方：柴胡6g，白芍12g，當歸15g，白術12g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，茯神15g，薄荷（后下）6g，龍眼肉12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，甘草6g。姜棗為引，10劑。
3月22日患者復診：服藥后睡眠增強，精神好轉，食欲略好，舌脈同前。藥已切中病情，效不更方，原方繼進，5劑。
3月28日患者再次來診：服藥后諸癥繼續(xù)好轉，其日常行為基本與正常人無異，睡眠基本正常，舌淡苔白，脈弦。此頑固病癥，難以一時收工，宜從緩圖治，繼以逍遙丸、人參歸脾丸調養(yǎng)治療。隨訪一年，病情基本穩(wěn)定。
逍遙散治療慢性乙型肝炎
鄰村33歲的女患者盛某，兩年前因厭食、乏力經(jīng)縣某院診斷為“乙肝大三陽”。從此踏上了漫漫的求醫(yī)之路，省市縣各級醫(yī)院、傳染病院、中醫(yī)肝病醫(yī)院，她都是座上賓，病情時好時壞。1999年6月22日求治于余。
患者來后自述：兩年來不想吃東西，肚里也沒有饑餓感，渾身沒勁兒，整天無精打采，對任何事物都不感興趣，胸脅部脹悶不適?；颊哒f話有氣無力；望其面色萎黃，舌質黯淡，舌苔白厚，切其脈弦細。她手里拿著一張剛從縣某醫(yī)院檢查出來的結果為“小三陽”的化驗單。
四診合參，我認為患者系肝郁脾虛、正虛邪戀。處方：柴胡6g，白芍12g，白術12g，當歸12g，黃芪30g，茯苓10g，板藍根30g，白花蛇舌草30g，王不留行（炒）30g，何首烏15g，丹參30g，薏苡仁30g，黨參12g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，15劑。
患者復診：服藥后精神好轉，食欲略增，余癥如故，舌脈同前。原方去焦三仙，20劑，因此證宜慢病緩圖，囑患者隔日服藥1劑。以后均以此方為基礎加減調治，半年后患者又去縣醫(yī)院做了個化驗：HBsAg（－）、抗-HBs（＋）、HBeAg（－）、抗-HBe（－）、抗-HBc（＋）。說明患者已基本治愈，囑其常服逍遙丸、板藍根顆粒以鞏固療效。
按：逍遙散疏肝健脾、養(yǎng)血和營，養(yǎng)肝之體，復肝之用（恢復肝的生理功能），肝健康，病毒何愁不出？轉氨酶何愁不降？此道理與西醫(yī)保肝護肝之說何其相似。
逍遙散治療胃腸道神經(jīng)官能癥
1986年11月21日，北河鄉(xiāng)50歲農(nóng)民尤某來到我處，說他近半年來，胃里有說不出的難受，說痛不痛，說脹不脹，經(jīng)常打嗝，打上來的嗝又酸又臭，不想吃東西，有時肚子痛起來引起胸部也不舒服。曾先后去縣、市、省級醫(yī)院檢查診斷，做胃鏡、拍胸部X線片、做胃腸造影多次，找不出明確的原因，最后診斷為胃腸道神經(jīng)官能癥，經(jīng)治療也感覺不出哪兒有好的效果，癥狀時好時壞。近兩天來，肚里難受得更加厲害，水米難進，勉強進食就嘔吐不止，每到夜晚，胃里又脹又痛，一陣兒厲害得感覺心肺都是痛的，難受得死的想法都有。聽著患者說話的語氣正常，不像是有什么大病，看患者的面色也沒什么變化，舌質正常，苔白稍膩，就是脈象有點弦澀。經(jīng)過一番琢磨，我想患者可能是肝胃不和，氣機不利，瘀滯內(nèi)停之故。擬疏肝和胃、化瘀消積之治。處方：柴胡6g，白芍12g，白術10g，當歸10g，莪術（炒）12g，五靈脂10g，蒲黃（包）10g，半夏10g，延胡索15g，枳實10g，大黃3g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥2劑后，患者腹痛腹脹減輕，嘔惡停止，能少進流食，舌脈同前。效不更方，原方再服5劑，半年沉疴，豁然痊愈。
精彩點評
胃腸道神經(jīng)官能癥，病因眾多，癥狀復雜多變，究其最根本原因，是患者的神經(jīng)質作怪。患者一般感情脆弱，生性多疑，身體稍有不適就懷疑自己得了什么大病，而且對病痛的敏感性特強，對醫(yī)生的技術水平要求過高，長期的精神壓力，導致肝郁氣滯，氣滯血瘀，怪癥迭出，治療相當棘手。我在治療該癥時習用逍遙散疏肝解郁，適當加入活血行血之品，再加對癥治療之藥。同時積極做好患者的心理疏導，以自己對疾病的治療信心喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，大多數(shù)患者都能取得理想的效果。
逍遙散治療陽痿
38歲的男性患者劉某，系國家干部。1996年11月23日來到衛(wèi)生院找我，說兩年來因工作壓力較大，和領導關系緊張，常常心里煩躁，無端地向家人發(fā)脾氣。起初家人也能理解，不和自己一般見識。但由于長期思想壓力大，不得解脫，逐漸影響到飲食、睡眠，并且情緒低落，思想渙散，注意力不集中，常平白無故地一個人發(fā)呆，雖然正值中年，卻難行夫妻之事，鬧得夫妻關系相當緊張，想讓我給治治。
我趕緊為患者把脈觀舌：舌淡苔白，脈弦而雙尺脈無力。
此肝郁脾虛、先天失養(yǎng)、氣血失和、宗筋痿弱之癥。治宜疏肝健脾、調和氣血、補腎壯陽。處方：柴胡6g，白芍12g，當歸10g，白術10g，茯苓10g，薄荷（后下）6g，懷牛膝30g，淫羊藿15g，水蛭10g，黃芪15g，鹿茸10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，6劑。
12月1日復診：患者服藥后精神似乎有所好轉，睡眠也比以前好點兒，食欲復常，其他還和以前一樣，查其舌脈同前。我分析患者患病日久，難于一時取效，意欲讓患者照前方取藥?；颊邌枺骸凹依镉悬c兒冬蟲夏草，是否可以配合應用？”吾告之可用冬蟲夏草15條，配枸杞子30g，用1斤酒浸7天，適量服用。患者遵囑繼續(xù)服藥10劑，飲藥酒1斤，房事復常。
逍遙散治療慢性結腸炎
1977年5月22日，本鄉(xiāng)50歲男教師李某找我，說他兩年前患急性腸炎，腹痛腹瀉，經(jīng)治療癥狀減輕，未能徹底治愈，以后腹瀉經(jīng)常發(fā)作，有時隔一兩天不解大便，有時大便一日兩三次，便溏而腹痛，若情緒緊張或精神刺激，腹痛腹瀉即隨時發(fā)作，問我有沒有好辦法治療。我趕緊讓患者坐下，為其把脈觀舌：舌質淡白，舌苔白滑，脈象弦細。
此為教科書所說的典型痛瀉要方證。處方：白術10g，防風10g，白芍15g，陳皮10g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，干姜10g，茯苓12g，甘草6g，姜棗為引。水煎服，5劑。服藥以后，患者無任何反應，我分析久病之軀，很難一時收功，仍以原方7劑，坐等成效。誰知患者服藥后還無任何動靜，此時患者已對治療失去信心，問我是否還有良策？若還是老一套就不治了。無奈我只好把痛瀉要方改成逍遙散一試。處方：柴胡6g，白術12g，當歸9g，白芍12g，茯苓15g，薄荷（后下）6g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，生姜（煨）12g，甘草6g，大棗為引。5劑。
患者服藥后，非常高興，說吃了這5服藥后，腹瀉腹痛明顯減輕，要求拿10服藥繼續(xù)服用，我只好照辦，之后患者未再來復診。一年后與患者偶遇，談起他的病情，得知患者自那次治療后腹瀉腹痛再未發(fā)作。出現(xiàn)這樣的效果，我也始料不及，可見逍遙散化裁治療與情志有關的腹痛腹瀉確有良效，同時也可能與煨生姜的作用有關。
精彩點評
自古就有記載肝脾不調可引起腹痛腹瀉，痛瀉要方即是攻克這一頑疾的良方。這例患者為什么服藥后沒有效果呢？我百思不得其解。后來我才悟到，患者系腦力勞動者，對一些事情敏感性較高，腹痛腹瀉久治不愈，必然想入非非，心情郁悶，肝郁氣滯，在所難免；木郁克土，脾不健運，氣機不利，腹痛腹瀉隨之而生。痛瀉要方雖有白術燥濕健脾，白芍養(yǎng)血柔肝疏肝，陳皮理氣醒脾，防風散肝疏脾。但疏肝健脾之力較逍遙散要小得多，逍遙散中的生姜煨制以后，溫中止瀉之功倍增。您在臨床若遇有肝脾不調的泄瀉患者，肝郁脾虛之象比較明顯，應用痛瀉要方后療效平平，不妨也試試逍遙散的效果。
逍遙散治療納呆
食少納呆，與脾胃關系最為密切。脾胃之氣健旺，升降自如，則能納能化；脾胃氣虛或氣滯，則出現(xiàn)食少納呆。食少納呆有虛實之分。肝郁脾虛，肝氣橫逆，脾不升清，胃不降濁，是導致納呆的重要原因之一。
患者楊某，近日胸脅脹悶不舒，精神不爽，食欲缺乏，食則干嘔，有時脅肋隱隱作痛，村醫(yī)曾給予舒肝健胃丸、山楂丸、維生素B6、食母生（干酵母）等藥物治療，病勢有進無退，1989年12月12日來到我家，索要治病良方。詳觀其舌：舌淡苔白，舌體胖大。細把其脈：脈象弦細。此為典型肝郁脾虛、氣機不利、胃不受納之證。處方：柴胡6g，白芍12g，白術12g，茯苓24g，當歸10g，薄荷（后下）6g，半夏10g，甘草6g，生姜為引。5劑。
12月18日患者再次來訪，面有喜色，說服藥后食欲已基本恢復正常，干嘔消失，精神好轉，胸脅仍脹悶不適，但已不疼痛。余觀舌把脈后告之：去藥店買逍遙散1盒，每次半袋，每日2次。患者遵囑而行，藥未服完即神清氣爽。
逍遙散治療梅核氣
九口子鄉(xiāng)女性患者趙某，咽部不適，似有物黏于嗓子上，吐之不出，咽之不下，非常難受。曾求治于多家診所、醫(yī)院，甚至市中醫(yī)院專家，總感覺無濟于事。2001年10月2日求治于余，詢其癥：心煩不寧，急躁易怒，食欲缺乏，強食則嘔；觀其舌：舌淡苔白厚；把其脈：脈象弦中帶數(shù)。此梅核氣。乃肝郁脾虛，津液不化，凝結為痰，聚于氣道之故。處方：柴胡6g，白芍12g，半夏10g，白術10g，茯苓15g，厚樸12g，紫蘇梗12g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，浮海石12g，山豆根15g，甘草6g，生姜為引。6劑。
不日患者帶一包青棗前來道謝，說服藥后咽部非常舒適，不注意的話基本感覺不到咽部有物黏堵，但只要一想起原先的苦惱，咽部還是不適，總的感覺是舒服多了，心情也比以前好多了。余即為其把脈觀舌，仍舌淡苔白、脈弦。原方去山豆根，5劑，以鞏固療效。
逍遙散治療慢性前列腺炎
老教師張某1998年3月15日找我求治，說其患前列腺炎已五六年，近日癥狀加重，會陰部墜脹不適，小便頻數(shù)，尿時隱隱作痛，稍作勞動即腰酸腿軟，因而憂心忡忡，心緒煩亂，敘述病情時唉聲嘆氣，一臉沮喪之象。查其舌脈：舌質偏淡，苔薄白，脈象弦數(shù)。腎虛有熱，肝郁脾虛之象昭然。我想欲去其病，當先打消其顧慮，舒暢其情志。慢性前列腺炎患者多神經(jīng)質，思想壓力頗大，去除不了患者的思想負擔，再好的藥物也難奏效。于是我一面勸慰患者說不要著急，我有信心解除你多年的病痛，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，一面開了如下處方：柴胡6g，白芍12g，白術10g，當歸10g，茯苓10g，枸杞子12g，山茱萸10g，桑螵蛸10g，木通6g，石韋10g，熟地黃12g，蒲黃（包煎）10g，薄荷（后下）6g，獨活10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，7劑。
服藥后患者來說：尿痛、腰痛之象減輕，會陰仍墜脹，小便頻數(shù)。再做診斷：舌淡苔薄白，脈弦而無力。原方去木通、石韋，加益智10g、烏藥10g調治。以后均以此方加減化裁，疾病得到較好的控制。
精彩點評
慢性前列腺炎的患者多數(shù)合并有神經(jīng)官能癥癥狀，我們知道，絕大多數(shù)神經(jīng)官能癥患者是由肝郁氣滯引起的。此例患者病程日久，精神心理癥狀明顯，腎虛有熱征象凸顯。故用逍遙散疏肝解郁，加枸杞子、山茱萸、熟地黃、桑螵蛸補腎縮尿；木通、石韋、蒲黃清熱利濕止痛；前列腺正當任脈起始處，故加獨活交通任督，除風止痛。藥證相符，效果肯定。
對于治療乳房脹痛、脅肋脹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調等常見疾病，逍遙散更是我習用的方劑之一。個人體會：逍遙散是古人留給我們的應用最廣泛、效果最可靠的千古名方，它組方精妙、選藥精當、藥源廣泛、成本低廉。不管是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、男科還是五官科疾病，只要有精神神經(jīng)方面的癥狀如心情郁悶、精神沉默、脅肋脹滿、唉聲嘆氣、注意力渙散、食欲缺乏、脈有弦象者，放膽應用即可取得理想的療效。
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