中醫(yī)脈學(xué)輔導(dǎo)
趙紹琴
第一講 中醫(yī)脈學(xué)概述
一 為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診
診脈，又稱切脈，俗稱搭脈，號脈，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。中醫(yī)診病要靠望、聞、問、切，四診合參，綜合判斷，脈診就是切診的主要內(nèi)容。中醫(yī)有句老話‘切而知之謂之巧，意思是說通過診脈就能診斷疾病的醫(yī)生是很高明的。實踐證明，通過診脈確實可以了解疾病的重要情況，如在表在里屬寒屬熱，以及正氣的強弱和邪氣的盛衰，甚至可以‘決死生，定可治。
“診脈為什么能診斷疾病”？按照中醫(yī)理論“有諸內(nèi)，必形諸余外”，就是說身體內(nèi)部有了變化，就一定要通過一定的表現(xiàn)形式出來，中醫(yī)用、問、問、切，四診分別診察不同方面的表現(xiàn)，例如:形態(tài)色澤方面的表現(xiàn)通過望診可以查得；音聲，氣味的改變可以通過聞診獲得；患者的自覺癥狀和有關(guān)病史情況可以通過問診獲得；而切診則主要是通過診脈來了解整個機體的功能狀態(tài)。為什么診脈能夠了解全身的情況呢。這主要是因為“肺朝百脈”，就是說全身各個臟腑經(jīng)脈的氣血都要匯聚到肺來，而診脈的部位‘寸口‘正事肺的經(jīng)脈手太陰所循行的地方，所以人體五臟六腑經(jīng)脈氣血的情況，都能從寸口這個地方的動脈搏動中反應(yīng)出來。
診脈是臨床診斷的重要依據(jù)，是中醫(yī)診斷疾病的必不可少的步驟。常常有人寫信問病求方，癥狀敘述得很詳細，各種檢查也很完整，就是因為缺少來‘脈‘和‘舌‘的情況，因此就不能按照中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)進行正確的辯證施治。一般來說，脈象和患者的臨床表現(xiàn)總是相符合的，有了診脈做依據(jù)，才能進行準(zhǔn)確的辯證分析，當(dāng)然也會遇到脈癥不符的情況，這就需要仔細分析，決定取舍，常常是癥狀表現(xiàn)為假象，脈象反映出實質(zhì)，例如“大實有羸狀，至虛有盛候”；這時都需要‘舍證從脈‘古人也有舍脈從證的例子，也需要引起注意。但無論哪種情況，都必須建立在診脈準(zhǔn)確捂捂的基礎(chǔ)上，才能辯證準(zhǔn)確，治療無誤。
總之，中醫(yī)脈診是中醫(yī)診病的一個法寶，任何輕視或忽視的態(tài)度都是錯誤的，正確的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是認真的學(xué)習(xí)研究，在實踐中不斷提高診脈技術(shù)，從而提高臨床水平。
二 怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診
中醫(yī)脈診全靠醫(yī)生用手指觸及脈搏搏動的感覺德來，沒有定量甚至定性的客觀指標(biāo)，加上病情千變?nèi)f化，病人體質(zhì)各異，所以脈診是一件非常細微的工作。這里提出一些學(xué)習(xí)方法供初學(xué)者參考。
1，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；首先對中醫(yī)脈診要有一個正確的認識，有點人對脈診就不相信，把脈診看作是一種可有可無的形式，這就絕無學(xué)好的可能。一定要把脈診當(dāng)作一門學(xué)問來學(xué)習(xí)和研究，才能有所張杰和成功。
2，熟讀和背誦脈訣書；這是學(xué)習(xí)脈診的基礎(chǔ)，讀書是學(xué)習(xí)和接收前人的經(jīng)驗。學(xué)習(xí)脈診必須從熟讀和背誦開始，把脈診歌訣記于心中，才便于臨床應(yīng)用。入門書友李時珍的‘頻湖脈學(xué)‘，李中梓的‘四言脈訣‘以及‘醫(yī)宗金鑒 四診心法要訣‘的脈診部分等。
3，向有經(jīng)驗的老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí)；老一輩中醫(yī)經(jīng)驗豐富，大都精于脈診，要不恥下問，虛心學(xué)習(xí)，把他們寶貴的脈診技術(shù)繼承下來。
4，為同學(xué) 朋友 親屬診脈，力求掌握正常人的脈象，以便以常知變。
5，從臨床中學(xué)習(xí)，這是最重要的一條。俗話說‘熟讀王叔和，不如臨證多‘。說明了實踐的重要性。王叔和著有我國第一部脈學(xué)專著‘‘脈經(jīng)‘‘。他說過診脈是‘在心易了、指下難明‘，解決‘‘指下難明‘‘的辦法就是多臨證。凡診病人必須一絲不茍，認真體驗辨脈象。遇到特殊的脈象，不妨先記錄下來，以備研究請教之用。堅持下去就能不斷提高自己的診脈技術(shù)，為繼承和發(fā)揚中醫(yī)的這一精華作出貢獻。
三 脈象的分類和綱領(lǐng)
脈象的種類很多，臨床常見的有28種。為了便于學(xué)習(xí)掌握，通過把28脈又分成幾大類。有各種不同的分類方法。筆者認為，應(yīng)當(dāng)以主病病機為主結(jié)合脈的形態(tài)，可分為表、里、寒、熱、虛、實、氣、血八類?？煞Q為診脈八鋼，具體 分類如下： ①表脈，??；②里脈，沉、伏、牢；③寒脈，遲、緩、結(jié)、緊；④熱脈，數(shù)、動、疾、促；⑤虛脈，洪、濡、虛、弱、微、散、短、代；⑥實脈，實、常、滑；⑦氣脈，虛、弱、微、散、弦； ⑧血脈，細、弦、澀、芤；
以上分類方法的優(yōu)越性在于和病機結(jié)合比較緊密，同時又體現(xiàn)了各類脈象的主要區(qū)別點。例如，表脈主病在表，里脈主病在里，同時又在部位上有明顯區(qū)別；寒脈多主寒證，熱脈多主熱證，兩者又多從至數(shù)上加以區(qū)分；虛脈多主正氣虛，實脈 則主邪氣實，兩者的形態(tài)差別也很顯著；至于氣脈多主氣病為多，血脈多主血病常見，也屬臨床常見病機的兩大類。
對于出初學(xué)者來說，掌握綱領(lǐng)脈尤為重要。所謂綱領(lǐng)脈是指幾種最常見而又有代表性的脈象，一般指浮、沉、遲、數(shù)、虛、實為綱領(lǐng)脈，以應(yīng)表、里、寒、熱、虛、實的病機。這幾種脈既常見而又容易辨認，確實應(yīng)當(dāng)首先掌握。此外滑主痰食，濡脈主濕邪，弦脈多肝郁，洪脈多熱病，各主一大病機，臨床十分常見，也應(yīng)當(dāng)加以注意。
四 診脈方法與注意事項
1，浮、中、按、沉四部診脈法。古人測脈大多取浮、中、沉三部，筆者體會，以分浮、中、按、沉四部更為準(zhǔn)確和切合臨床實際 。一般浮取主表或衛(wèi)分，中取主半表半里或氣分，按部主偏于里或營分，沉部完全主里或血分，對于初學(xué)者來說浮、中、按、沉四部分法很難掌握，可以分作兩部，即浮、中作為一部；按、沉作為一部。浮中不部所得的脈象主功能方面的疾病，為標(biāo)證。按沉部所德的脈象主實質(zhì)，為本病。這樣就不至于為假象所迷惑。診脈法和一般略同，輕手即得者為浮，稍用力就是中部，再加力以至于至筋骨間者為按沉部。
2，寸口分部主病法。歷來對寸、關(guān)、尺所主臟腑的認識大同小異，一般認為，左寸主心與小腸，左關(guān)候肝膽，左尺候腎；右寸候肺與大腸，右尺候腎門。所以診脈時應(yīng)當(dāng)以食指、中指和無名指分別診查寸、關(guān)、尺，以便獲得準(zhǔn)確的各部脈象。
3，‘‘內(nèi)經(jīng)‘‘中說‘‘診法常以平旦‘‘，說明診脈時病人應(yīng)當(dāng)處于平靜的狀態(tài)，飯后和活動后均不宜立即就診。凡來就診者，應(yīng)當(dāng)稍事休息，俟其平靜后再為其診脈。體位應(yīng)當(dāng)坐位或平臥位為宜，前臂平展，與心臟基本同高，松開手表等物，腕部墊一軟墊，醫(yī)生平心靜氣，調(diào)息以診，以左診右，以右診左，不得喧嘩戲謔。每診一脈，必至五十動，不清者續(xù)診五十動，必清而后已。
從臨床上來看，大多數(shù)疾病所表現(xiàn)出來的脈象，并不是單純的一種脈象，常常是幾種脈象同時出現(xiàn)。例如，弦滑或濡數(shù)都是兩種脈象同見的復(fù)合脈；沉細滑數(shù)則是四中脈象同時出現(xiàn)的復(fù)合脈象。這反映了病因病機的復(fù)雜性，必須細致診察。還有浮中部與沉部脈象不同，例如浮中濡軟 ，沉取弦數(shù)有力，則前者主氣虛濕郁，后者主肝郁內(nèi)熱，臨診尤當(dāng)重要。為了幫助初學(xué)者打好基礎(chǔ)，將陸續(xù)著重介紹的23脈的脈象形態(tài)，近似脈鑒別，主病及常見兼脈。
第二講 脈診各論
學(xué)習(xí)脈診首先要掌握各種脈象的特征。一般說來，脈象的特征主要通過它的位（出現(xiàn)的部位）、形（脈的形態(tài)）、數(shù)（至數(shù)的多少）、力（力量的大?。?、勢（脈搏動的起伏之勢）等五方面來辨別。有些脈象只從一個方面便可確定，浮沉以位辨，遲數(shù)以數(shù)定，有的則是幾方面的綜合，如洪脈以形和勢而言，濡脈以形與力定，等等。下面將按照脈診八鋼分別介紹。
一，表脈→_→浮
表脈主表證，在二十八脈中，只有浮脈主表證，其他脈象大多數(shù)可以和浮脈相兼出現(xiàn)。
浮脈：浮脈以位定，在浮部出現(xiàn)，輕手即得，按之稍減而不空，舉之泛泛而有余，即有向上鼓的感覺，古人形容為“為水中漂木”
相似脈鑒別：
芤脈：浮大而中空，即浮部出現(xiàn)，脈形較大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈蔥”。
革脈：芤脈與弦脈同見為革脈。
洪脈：浮大而盛，按之來事不衰減，有越按越盛的感覺又有急起直落得感覺，即“來盛去衰”。
浮脈主病：浮脈主表，主要反映了外感邪氣侵襲人體機表，正氣抗邪，正邪交爭于表的病機。一般表現(xiàn)為浮而有力。此外若久病體虛者見浮脈，不可一概而論，若有外感癥狀者，可作正虛感邪，以扶正驅(qū)邪治之；若無外感癥狀，而脈突現(xiàn)浮大無力者，多系陽氣失于潛藏，恐生脫變，需要小心診視。
常見相兼脈象：
浮兼數(shù)：即浮脈一息五至以上，稱為浮數(shù)脈，為外感風(fēng)熱，溫病初起的常見脈象。以發(fā)熱惡風(fēng)寒并見為主要表現(xiàn)。臨證必視咽、舌，若咽紅或腫，舌邊尖紅，口微渴者，即是溫?zé)嶙C初起，治宜辛涼清解，忌用辛溫發(fā)表之劑。
浮兼緊：浮脈與緊脈同見者，稱為浮緊脈，是外感風(fēng)寒重證的主脈。寒主收引則脈必緊急，邪重正強，相搏于表 ，脈必浮緊，證見發(fā)熱，惡寒較明顯，頭身痛無汗，咽不紅不腫。舌苔白潤舌質(zhì)不紅，口不渴者，必是感寒，雖有發(fā)熱，但慎勿用涼藥，當(dāng)辛溫解表，得汗而而愈。
浮兼緩：浮脈一息四次或略遲些，即為浮緩脈，來去怠緩，多屬感冒風(fēng)邪輕證，寒熱都不明顯，頭昏鼻塞，身似有汗，治宜調(diào)和營衛(wèi)，疏散風(fēng)邪，如蔥豉湯之屬小劑輕投即愈。
浮兼滑：浮脈與滑脈相兼，稱為浮滑脈。多為平素痰飲為患，復(fù)感外邪，表證尚在，喉搜痰多，或喘滿不舒，當(dāng)于疏解外邪方中加入祛痰之品，可仿參蘇飲法為方。若脈雖浮滑而按之濡軟無力者，屬既有風(fēng)痰，又屬濕盛，必關(guān)其舌，若苔白滑膩著必參以化濕之品，如舌胖嫩滑膩者，陽氣亦屬不足，方中可佐以助陽之品。若浮滑而沉取弦實有力者，內(nèi)有痰火郁熱，治當(dāng)清化痰火為主；若沉取弦實有力， 苔黃糙老，大便秘結(jié)者，為痰熱挾滯內(nèi)阻，治宜泄化通腑方法。
浮兼散：浮脈與散脈相兼，是為浮散。浮散主勞極，元氣衰微，欲脫之象，急當(dāng)益氣固脫。
二，里脈→_→沉、牢、伏
里脈包括沉、牢、伏脈三種脈象，從病機上來將講，多主里證；從切脈部位來講，都出現(xiàn)在沉部，這是里脈的共同特點。
1，沉脈：沉脈，浮中部皆無，只能在沉部出現(xiàn)，沉取始得之，古人形容‘‘如石投水，必沉于底‘‘。正常較胖的人，其尺脈多為沉脈。
近似脈鑒別；
伏脈：伏脈出現(xiàn)的部位必沉脈比沉脈更深，必須‘‘推筋著鼓‘‘才能診得。沉脈的診法是以比中取稍大的力量 按切之，所得的脈象為沉脈，伏脈必須深按至骨，才能診查出來。所以沉伏雖同居沉部，但仍有淺深的區(qū)別。
牢脈：牢脈位居沉部，以脈形長實大為其特征，與其在沉部出現(xiàn)的淺深程度沒有關(guān)系，無論在沉脈部還是伏脈部位，只要脈形是長實大的，都應(yīng)視為牢脈。
沉脈主?。撼撩}主里，當(dāng)以有力無力定虛實，沉而有力主里實，為邪結(jié)于里而正不虛；沉而無力主里虛證，多為臟腑內(nèi)損，氣血虛弱之候。其具體辯證必須視其舌、色、證候，參以脈之兼并，才能確定，這里僅述其常見相兼脈象。
常見相兼脈象與病機
沉兼遲：沉則主里，遲則主寒，沉遲相兼，多主里寒，沉遲有力者多主痼冷積聚，治當(dāng)溫通逐邪；沉遲無力者為陽虛里寒，宜溫陽益氣，若沉遲而微，尺部尤甚，責(zé)之命火衰微，治當(dāng)補命火培下元。又沉遲有力固以冷積為多，然須詳視舌、癥，若舌苔黃厚糙老，證見陽明腑實者，當(dāng)以承氣下之；若屬熱郁于內(nèi)，閉伏不去，可用宣郁、開泄，疏調(diào)方法，切不可挶于里寒一說。
沉兼數(shù)：沉數(shù)并見，當(dāng)主里熱，有力者為里實熱證，多為熱郁于里，治宜宣郁泄熱；沉數(shù)無力者屬虛，雖有熱像亦為虛熱，非泄熱折熱所能療，當(dāng)視其虛在何部，脈沉細數(shù)多屬血虛陰虛，脈形大而無力者屬氣虛陽虛，當(dāng)合參舌、色、癥候辨之。［氣虛發(fā)熱、補中益氣湯；血虛發(fā)熱、當(dāng)歸補血湯］
沉兼滑：沉滑之脈多為痰飲久留不去之征，為喘嗽、痰核，流注、諸痺、偏癱等皆當(dāng)參以治痰之法。正虛者須當(dāng)扶正，邪實者當(dāng)祛邪，又皆以脈之有力無力為辨，若婦人經(jīng)閉而無他證者，多為孕子之象。
沉兼濡：沉脈而兼濡軟，是氣分不足且有濕郁。舌苔白膩滑潤者，化濕為先；舌體胖嫩齒痕者，益氣助陽為要。
沉兼弦：沉弦主肝郁氣滯，其人多脅痛脹悶，喜嘆息。面色蒼白者，常須防其火化。若脈沉弦數(shù)急者，必心煩急燥，夜寐夢多，多是肝郁化火之象，治當(dāng)開郁泄熱為先。
沉兼澀：沉澀之脈，初則氣滯，久則血淤，氣病及血，日久而沉，治宜疏調(diào)氣機，養(yǎng)血活血之法，必囑其寬心怡態(tài)，增加活動，候其氣血流通為盼。
沉兼細：沉細為陰傷血少，若按之微弱無力，則說明陽也不足，益氣養(yǎng)血為要。
沉兼緊：沉緊多為陰寒直中于里，證見腹暴急痛，寫利或寒疝發(fā)作，苔白滑潤，宜溫中散寒為治，若再見舌體胖嫩且有齒痕，是陽氣已虛，參以溫陽益氣之品。若沉緊而兩關(guān)獨滑者，必有積滯阻于中焦，治宜溫寒拈痛，稍佐消導(dǎo)之法。
沉兼微：脈沉而微弱欲絕是為沉脈，主里虛已極。若久病暴見此脈形，須防之陽脫之變，急備獨參湯，參附湯以防不虞。
沉兼實：脈來沉實，多主邪實在里而正氣不虛，當(dāng)合參舌、色、證候。若舌苔黃厚糙老，深熱面赤，腹?jié)M便結(jié)者，急當(dāng)攻泄里實熱結(jié)。若年事已高，并無里實見證而見沉實之脈［每兼弦滑之象］則多屬動脈硬化所致，不可攻實，宜養(yǎng)血育陰柔肝為治。
2，牢脈：牢脈以位，形定，在沉部出現(xiàn)，脈形弦長實大者是牢脈。
近似脈鑒別：見沉脈。
牢脈主?。豪蚊}主邪實痼疾，多為癥瘕積聚、穨疝之類 ，治當(dāng)扶正祛邪，緩以圖之，不可圖快急攻，反致正傷邪不去。一般牢兼數(shù)者須兼泄其郁熱；牢而兼遲者須兼溫其沉寒；兩關(guān)牢甚，積在中焦腸胃，攻泄可治。若久病正虛，形體羸疲，大肉脫陷反見牢脈者，乃真臟脈見，預(yù)后不良。
3，伏脈：浮、中、沉三部均無脈可尋，必重按推至筋骨始得之為伏脈。
近似脈鑒別；見沉脈。
伏脈主?。环}主厥證與痛極，為邪閉氣機所致。外感證中邪正交爭欲作戰(zhàn)汗，亦可見伏脈。伏脈為一時性脈象，癥減脈當(dāng)出，若久伏不出者險。
第三講 脈診各論
三→_→寒、緩、結(jié)、緊
所謂寒脈，是指這類脈象所主疾病的病機多數(shù)為寒。寒脈主要包括遲、緩、結(jié)、緊脈四種，臨床上主要從脈動至數(shù)的多少來分辨，若在結(jié)合脈動的部位、形態(tài)、力量和動勢，就能辨識不同的兼脈。
1、遲脈
脈象一息三至，即醫(yī)者一呼一吸，病者脈動三次，其中脈搏跳動的頻率大約在每分鐘50次左右。
近似脈鑒別；
緩脈：緩脈比遲脈略快，舒緩而調(diào)勻，有從容和緩之象。
結(jié)脈：遲而時止為結(jié)，即脈動緩慢，時有停歇。
遲脈主?。汉畡t澀而不流 ，氣血運行不暢，故脈搏來遲。李時珍說‘‘有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒‘‘。這是就一般而論。其實，凡屬邪氣阻滯氣機，以致氣血運行不暢，都可出現(xiàn)遲脈，如氣郁、陽郁、熱郁，甚至陽明實證，也可出現(xiàn)遲脈，切不可一概而論認定為寒，必須細察其兼脈與證候，庶不致誤。
常見兼脈；
遲兼滑實有力；遲兼滑，按之弱而無力；遲兼弦滑，沉取有神；遲兼弦細沉小弱；遲兼弱，按之甚微；遲兼弱，沉取弦細；遲兼細而按之滑濡有力。
2 ，緩脈
脈象：緩脈比遲脈略快，大約一呼一吸，脈來四至即為緩脈，有和緩從容之象。
近似脈鑒別；見遲脈。
緩脈主?。阂话阏J為，緩脈多主偏于不足一類疾病。李時珍說；‘‘緩為營衰衛(wèi)有余，非風(fēng)即濕或脾虛。傷寒中風(fēng)，營弱衛(wèi)強，其脈浮緩。濕甚阻滯氣機，脾土受困，其脈亦緩，至于正常人見之見緩脈，則必和緩均勻，從容有神，非病脈可比。
常見兼脈
緩兼滑按之弦急；緩兼滑按之弦細；緩兼濡而滑弱；緩兼濡按之弦細有力；緩兼澀，按之濡弱；緩兼浮而兩關(guān)獨滑，沉取滑而有力。
3，結(jié)脈
脈象：脈來緩慢，一息，3、4至，時或停跳而無規(guī)律。
近似脈鑒別：見遲脈。
結(jié)脈主?。航Y(jié)脈主氣阻，痰淤，濕困及心氣不足。所謂；‘‘結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微，浮結(jié)則外有痛積 ，伏結(jié)則內(nèi)有積聚?！?/span>
常見兼脈：結(jié)兼浮而弦細滑，按之急躁；結(jié)兼沉而按之弦實有力；結(jié)兼沉按之虛濡力弱。
4，緊脈
緊脈往來搏動有力，象繃緊了的繩子上下左右彈動，具有一種緊迫、顫抖而不平穩(wěn)的特點。
近似脈鑒別
弦脈：端直以長，似弓弦挺立于指下。
按：數(shù)脈縱至數(shù)上分，弦脈以脈形而定，緊脈則從力度和動勢兩個方面審知。
緊脈主?。壕o脈主寒主痛，一般說；風(fēng)寒外束，脈多浮緊。里寒作痛則見沉緊，關(guān)脈緊滑而實者，多主素食。遲脈緊者多為寒疝少腹痛也。
常見兼脈：緊兼浮按之有力；緊兼浮，沉取虛濡無力，緊兼沉按之滑實有力；緊兼弦沉取濡弱無力；緊兼滑按之?dāng)?shù)實。
第四講 脈診各論
四→_→熱脈；數(shù)、動、疾、促
熱脈所主多熱，包括數(shù)、動、疾、促四種，臨床兼別以脈動至數(shù)為辨，亦當(dāng)細審兼脈及舌、證。
1，數(shù)脈；
脈數(shù)一息六至，小兒脈一息六至為常脈，一息七、八至者為數(shù)。
近似脈鑒別；
疾脈：一呼一吸脈來七、八至者為疾脈。
促脈：數(shù)而中止，即數(shù)脈兼歇止者為促脈。
數(shù)脈主病：數(shù)脈主熱，沉數(shù)者里熱，寸數(shù)主膈上熱，關(guān)數(shù)為中焦熱，遲數(shù)主下焦熱，再視兼脈兼證，以詳辨之。
常見兼脈：浮數(shù)而兼弦緊；浮數(shù)而滑實；浮數(shù)而兼弦細；浮數(shù)而兼濡滑；浮數(shù)而兼虛弱；沉數(shù)而兼濡滑，沉數(shù)而滑實有力；沉數(shù)而按之虛弱無根；數(shù)兼洪而按之滑實；數(shù)兼濡按之虛弱無力；數(shù)兼濡沉取滑實；數(shù)兼虛而按之弱微無力；數(shù)兼細按之虛弱無力；數(shù)兼弦細按之搏指有力；數(shù)兼滑按之弱濡弱；數(shù)兼實弦滑。
2，動脈
脈象：脈數(shù)而兼緊、兼滑、兼短者，無頭無尾，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動搖，其形如豆，其動不穩(wěn)。
近似脈鑒別
短脈：脈來上下不滿部為短。
動脈主?。宏庩栂嗖?，其脈則動，男子多亡精，女子多崩中。少陰脈動甚，多為女子妊娠也。
常見兼脈：動兼滑按之細數(shù)，動兼滑沉取無力；動兼數(shù)按之弦滑有神；動兼弦滑有力，動兼細弦滑數(shù)。
3，疾脈
脈象；一息七八至以上者為疾。
近似脈鑒別；
數(shù)脈：一息六至。
疾脈主??；疾而無力無神者為虛極，陽極陰竭，元氣將脫。疾而有力者為郁熱內(nèi)伏。
常見兼脈；疾兼虛 按之微弱無力；疾兼虛沉取弦細力弱；疾兼細按之弦滑略有力；疾兼弦細而滑，按之略有力；疾兼滑兩關(guān)獨旺；
4，促脈
脈象：脈來數(shù)，時一止，為促脈。
近似脈鑒別；
數(shù)脈：一息六至，無歇止。
結(jié)脈：遲而時一止為結(jié)。
代脈：止有代數(shù)為定。
促脈主?。悍矁?nèi)有實邪阻滯，郁熱內(nèi)伏，阻滯氣機。使氣血流行受阻，可見促脈。
常見兼脈：促兼滑按之弦細較有力；促兼滑，沉取濡軟；促兼弦，沉取滑實有力；促兼細按之力弱；促兼虛，按之弦滑。
第五講 脈診各論
虛脈→_→虛、弱、微、散、革、代、短
虛脈脈象所主疾病多屬氣血陰陽諸不足，包括虛、弱、微、散、革、代、短七種脈象。其虛在氣在血，在陰在陽，或虛中夾實，或?qū)嵍嫣?，必細察兼脈，合參舌、色、證候方可斷之無誤。
1，虛脈：脈形闊大，軟弱無力稍加重按，即有空闊無力感覺。虛脈，以形、力而定。其脈形大，故浮部可見，其軟而無力，故脈動又似緩慢。
近似脈鑒別
芤脈：浮大中空，如按慈蔥狀；
革脈：芤弦相合，浮而弦急，如按鼓皮狀。
濡脈：形闊而邊緣模糊不清
散脈：渙散不收，脈動無序。
虛脈主病；虛脈多主陽氣虛弱，中陽不足；若虛脈見于兩寸，多為心肺氣虛，證見怔忡，驚悸動。若陰虛勞損之癥，脈本細小而弦，忽變虛脈，多屬陰傷已極，陽氣將脫，須防脫變。
2，弱脈
脈象，沉細無力即為弱脈，脈形較為細小 ，脈動軟而無力，又輕取不見，重按至深部始得，此乃弱脈之象也。
近似脈鑒別
細脈：指下有脈細如絲，明顯而清晰，三部皆可出現(xiàn)。
微脈：似有似無，細弱欲絕狀。
濡脈：形闊而軟，邊緣不清。
弱脈主?。喝趺}主氣虛陽虛，寸弱陽虛，遲弱陰虛，關(guān)部弱主脾胃虛。
3，微脈
脈象：微脈浮細欲絕，似有似無，指下似無卻有；雖有又似無，輕手尚可見，稍重即逝。
近似脈鑒別
散脈：脈形浮大無倫，搏動不齊，似花瓣飄散而無根。細脈脈形細小卻明顯于指下。
革脈：浮而弦急為革。
微脈主病：微脈多主氣血雙虧，陰陽兩虛之候。李時珍說；‘‘氣血微來脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓，男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。‘‘
4，散脈
脈象：散脈渙散不散，脈來浮大無倫，且搏動極不整齊，若花瓣之飄散而無根。
近似脈鑒別：見微脈。
散脈主?。悍踩瞬∥Ｖ?，可見散脈，氣血極虛，陰陽欲脫，必須積極搶救，不容稍緩。
5，革脈
脈象：浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反而逝而不見。李時珍云‘‘革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛‘‘。芤言其中空，弦言其外急，芤弦相合，其名曰‘‘革‘‘。
近似脈鑒別
芤脈：浮而中空，如攆慈蔥狀。
散脈：渙散不收，浮大無倫，搏動不整。
革脈主?。豪顣r珍認為革脈主‘‘女子半產(chǎn)崩漏，男子營虛夢遺?！簿貌I虛，精血大傷，可見革脈。初病者無此脈象 。
6，代脈
脈象：脈來動而中止，止有定數(shù)，即脈搏有規(guī)律的停跳為代脈。
近似脈鑒別
促脈：數(shù)而時一止，止無定數(shù)。
結(jié)脈：遲而時一止，止無定數(shù)。
散脈：渙散不收，浮大無倫，搏動極不齊。
代脈主病；或為臟真虧損，氣血陰陽之不足，或為實邪阻滯，氣、血、痰、食、濕等諸滯在內(nèi)，阻礙氣血流暢，因而出現(xiàn)代脈，必須詳察舌，色、證候，結(jié)合兼脈全面考慮。
7，短脈
脈象：短脈上不即寸，下不急尺。脈不滿部，兩頭縮縮，故名曰‘‘短‘‘。又有一 法；指脈來搏指短暫，應(yīng)指而回。
近似脈鑒別
動脈：其形如豆，厥厥動搖。
短脈主?。悍财溲蛔阒C可見短脈。李時珍認為；浮短多為血澀，沉短多主胸中痞滿；寸短多是陽虛，尺短多為陰虛，但短而滑數(shù)有力者亦主邪實有余之證。
第六講 脈診各論
實脈
脈實證亦實，多主邪實有余之證，包括實脈、長脈、滑脈等三種。要詳察兼脈，合參脈證，庶無可誤。
1，實脈
脈象：實脈大而且長，略帶弦象，浮、中、按、沉四部皆有，應(yīng)指堅實有力。
近似脈鑒別
牢脈：牢脈實大弦長，位在沉部。
長脈：脈過本位，上越寸，下越尺，均勻調(diào)達，是謂長脈。
滑脈：往來流力，如滾珠狀。
實脈主?。簩嵜}主邪實，凡痰火醞結(jié)，實火郁熱所致的發(fā)狂、陽毒、傷實等，都可出現(xiàn)實脈。老年動脈硬化的脈形弦直而動，不能作實脈而論。
2。長脈
脈象：長脈過于本位，上越寸部，下逾遲部，如循長竿，如引繩狀，
近似脈鑒別
弦脈：端直以長，如張弓弦。
長脈主?。洪L脈主有余之痰，特別是陽熱熾盛。當(dāng)細察兼脈，結(jié)合舌、色、證候進行具體分析。
3?；}
脈象：脈動好像滾動流利的珠子，應(yīng)指圓滑流利。李時珍說‘‘滑脈如珠替替然，往來滑利卻還前?！?/span>
近似脈鑒別
洪脈：來盛去衰，應(yīng)指即去。
長脈：過于本位，均勻調(diào)和。
滑脈主?。夯}為陰中之陽，主痰、實、積滯等有形之邪，又主婦女胎孕。
第七講 脈診各論
氣脈
氣脈在八鋼中屬于氣氛階段，本文論述氣脈中的洪脈與濡脈。
1，洪脈
脈象：在指下感覺粗大，來盛充盛，去時緩弱濡軟，是一種來盛去衰的脈象。
近似脈鑒別
實脈：是浮沉皆得，脈大而長，微弦，應(yīng)指幅幅然。
濡脈：是一種極濡軟而輕浮的脈象，似絲棉漂浮于水上一樣，但不一定只在浮位。
虛脈：是在大軟的基礎(chǔ)上，流動很慢，呈遲緩的脈象。若加力按之全然無力。
洪脈主病：是陽熱亢盛，陰液受傷，虛火上炎的一種脈象，由于熱盛消耗正氣及津液，粗看貌似火熱而實為正虛，所以脈形來盛去衰，指下極大。
2。濡脈
脈象：是極柔軟而輕浮的脈象，如水中漂浮棉絮之狀。輕軟圓滑，邊緣不清楚。
近似脈鑒別
洪脈：指下極大，來盛去衰，來大去長。
虛脈：指下不明顯，隱隱豁豁然空洞，遲大而軟，按之無力。
微脈：指下按之微弱欲絕 ，如羹上肥。
濡脈主?。菏菤庋蛔?，陽氣又虛，如暑熱傷氣較重，又挾濕阻氣機，常出現(xiàn)如脈。
第八講 脈診各論
血脈
血脈是指疾病深入到營血的脈象，見了這類脈象標(biāo)志著病在血分，脈象必然出現(xiàn)下列的脈形，如細、弦、澀、芤。運用八鋼辯證和衛(wèi)氣營血辯證來判斷病位，推斷病機，確定治療，均要根據(jù)脈象為依據(jù)進行辯證及治療。
1。細脈
脈象：細脈在指下感覺像一根絲線那樣細小，但是指下清楚，始終能明顯地摸出。
近似脈鑒別
弦脈：是端直且長，如張開的弓弦一樣，按之不移，又像琴弦一樣，挺然似有力而在指下。
虛脈：是指脈象虛軟無力，是在虛軟的基礎(chǔ)上并脈象流動較慢，呈遲緩的現(xiàn)象。
弱脈：是在脈來沉軟的基礎(chǔ)上，比較沉細一些。
微脈：微脈的形象是極細，并極為軟弱，指下按之細弱如欲絕一樣。
細脈主病：是以血虛為主的一類疾病，李時珍說；細為血少氣衰。有是證則順，否則逆。意思是說；細脈一定是血虛為主而氣氛也弱的疾病。如不是血虛證，反見了細脈，那就應(yīng)當(dāng)很細致的進行地方面的分析。先父說過‘‘單純的細脈，一定是血少不足‘‘。有時候因血不足之外，還有一些氣分虛，那就要產(chǎn)生細且弱的脈象。
2。弦脈
脈象：弦脈是端直且長，如張開的弓弦一樣，按之不移，又像琴弦一般，挺然有力于指下。
近似脈鑒別
細脈：是指下感覺到只象一根絲線之狀，非常清楚，但比較弱者為佳象。
長脈：脈形搏動是上越過寸部，下越過遲部，柔和均勻調(diào)達。
緊脈：脈形來往有力，宛如繩索轉(zhuǎn)動，彈人手指。
動脈：無頭尾，如豆大，厥厥動搖，或在關(guān)上，或在寸部。
牢脈：牢脈是在極沉的部位出現(xiàn)，實大弦長。
弦脈主?。憾嘁娪诟袣庥艚Y(jié)，肝陽亢盛，由于肝木失于涵養(yǎng)，肝陽易亢，最易出現(xiàn)弦脈，臨床多表現(xiàn)為胸脅痛，或是水飲停留等疾患。
3。澀脈
脈象：澀脈往來遲滯不暢，澀艱極不滑利。古人稱它是輕刀刮竹，也是形容澀滯不暢之意，這種病多發(fā)于暴怒及血少精傷的情況。
近似脈鑒別
緩慢：去來小駛于遲，有從容和緩之意。
遲脈：在一呼一吸之中，脈來三至。
結(jié)脈：是脈搏往來緩慢，一息四至，并有停跳。
澀脈主??；多是氣血流行不暢而出現(xiàn)的脈形，新病多屬氣分郁結(jié)，而有疼痛的感覺；久病即為血少寒凝，甚或閉而不行。
4，芤脈
脈象：芤脈是一種失血的脈象，屬于暴然失血過多的脈象。芤脈的形態(tài)是浮大而軟，中間空虛；虛脈是浮而遲，兩邊虛軟無力；革脈是浮大而弦，虛晃不穩(wěn)，按之無力。芤脈是浮大而軟，按之中空，兩邊實，狀如慈蔥。
近似脈鑒別
浮脈；按之不足，舉之有余，如水漂木。
虛脈：浮大而濡，又有緩軟之力。
濡脈：來似較盛，去略衰，近似浮大而軟緩。
革脈：浮位而弦，并虛晃不穩(wěn)，加力壓之則無。
芤脈主?。憾嘁娪诒┤皇а?，因為虛火上炎，所以脈形多見浮大，脈管空虛，故見中空。
聯(lián)系客服
