腕間聽風(fēng)雷,指下有乾坤。
四診合參,脈診幾乎是其中最精密幽微最難以掌握的一門。
脈診的學(xué)習(xí),非跟隨大家,非潛心揣摩,更是難以學(xué)會(huì)。
中醫(yī)講究辨證論治。所謂“辨證”,就是將四診(望、聞、問、切)所收集病人的癥狀和體征,通過綜合分析,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。很顯然,如果診斷不清晰,治療效果將無從談起。
四診中的脈診方法,歷來被看做中醫(yī)診斷過程中的代表方法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中,就有大量的篇幅在闡述和論證診斷、治療和評(píng)估治療效果與脈之間的關(guān)系,如《三部九候論》和《脈要精微論》當(dāng)中就對(duì)脈診進(jìn)行了很詳細(xì)的說明,《內(nèi)經(jīng)》也直接寫到:“號(hào)其脈,知其病,命曰神”,“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也”。
中醫(yī)談脈診,也是為了治愈疾病。當(dāng)我們討論疾病時(shí),必須分清楚三個(gè)字眼:“癥”、“病”和“證”。“癥”,指疾病的外在表現(xiàn),即癥狀;“病”,即疾病,指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的異常病變過程,具有特定的癥狀和體征;“證”,是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,更接近病理變化的本質(zhì)。
在中醫(yī)臨床治療當(dāng)中,既要辨?。ㄈ鐞汉?、發(fā)熱、頭痛等癥候),又要辨證的。尤其是現(xiàn)代語境下,中醫(yī)需要直接辨病從而更好的與西方醫(yī)學(xué)和患者溝通。幸好,《素問·脈要精微論》當(dāng)中就對(duì)脈象和臟腑的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系就給出了確切的表述。
切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。
尺內(nèi)兩傍則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹中。附上左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。
《黃帝內(nèi)經(jīng) · 脈要精微論》
然而,這還不足以完全認(rèn)知健康與疾病,世界衛(wèi)生組織(WHO)就曾對(duì)健康作了新的定義,即“健康不僅是沒有疾病,而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。
目前的中醫(yī)診斷和治療并沒有充分發(fā)揮其在“七情致病”方面的優(yōu)勢作用。而且,中醫(yī)作為公認(rèn)的時(shí)空醫(yī)學(xué),在患者何時(shí)何地因?yàn)楹问露疾〉脑\斷也應(yīng)該更加精確。幸好,壽氏脈學(xué)在辨證、辨病、辨心理和辨社會(huì)適應(yīng)性等諸多方面給出了確定的回答,且診斷方法特色顯著,易學(xué)難忘。
壽氏脈學(xué)的基礎(chǔ)脈法部分由辨證脈法、病理脈法、心理脈法和社會(huì)事業(yè)脈法四部分組成。
辯證脈法
二十八種脈象,通常指的是:浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長、短、洪、微、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、細(xì)、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、大
壽氏脈學(xué)的辨證脈法,對(duì)傳統(tǒng)脈法的二十八種病脈做出了脈位、脈力、脈率、脈律、脈勢、脈形等方面更為系統(tǒng)細(xì)致的區(qū)分,在此基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)、運(yùn)用能夠更加高效地辨脈。比如在脈形中,就有稀濁、細(xì)緊、結(jié)動(dòng)、芤、弦、硬等指標(biāo)的考量,對(duì)于判斷血脂、血流變、血管硬化程度有了更為直觀的標(biāo)準(zhǔn)。
病理脈法
帝曰:何謂三部。
岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導(dǎo)之,乃以為真。上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以侯肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。
帝曰:中部之候奈何?
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。
帝曰:上部以何候之。
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人,天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九藏。故神藏五,形藏四,合為九藏。五藏已敗,其色必夭,夭必死矣。
《黃帝內(nèi)經(jīng) · 三部九侯論》
壽氏脈學(xué)的病理脈法,是對(duì)《素問·脈要精微論》、《素問·三部九侯論》和《四部醫(yī)典》等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典的整體和提升,系統(tǒng)論述了脈象和臟腑器官的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在《素問·脈要精微論》中就記載:“尺內(nèi)兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹中。附上左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也?!?/span>
壽氏脈學(xué)疾病脈法更為系統(tǒng)的將運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腫瘤脈象、臟器缺失和植入脈象等。診脈者可以當(dāng)下對(duì)患者的臟器病變做出判斷,并與患者溝通、詢問病史和建議檢查。
心理脈法
湖南衛(wèi)視《誰與爭鋒:研究脈象與心理的中醫(yī)師VS資深心理學(xué)家》
心理脈法是重要組成部分和特色脈法。眾所周知,疾病的演進(jìn)常常伴隨著心理的變化,不好的心理狀態(tài)也能是疾病的誘因或者疾病的表征。《素問·經(jīng)脈別論》中就提到:“黃帝問曰:‘人之居處動(dòng)靜勇怯,脈亦為之變乎?’岐伯對(duì)曰:‘凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜,(脈)皆為變也?!边@里指出人體的一切生理病理變化,脈象都會(huì)隨之變化?!鹅`樞·本神》亦有“脈舍神”之說。
通過有形的脈管及脈搏形態(tài)改變和無形的心理脈波的直觀感知,對(duì)患者喜、怒、哀、思、悲、憂、恐、驚等情緒的把握,尤其是肝郁脈象、傷心脈象和肝郁癥脈象的判斷,心理脈法有其獨(dú)到之處,加上壽氏脈學(xué)潛意識(shí)脈法的追索功能,能夠?qū)⒓膊“l(fā)生時(shí)間、原因等情況一一把握,對(duì)于心理疾病的處理往往有神助之功。
俗話說:“心病還需心藥醫(yī)?!泵鎸?duì)心理疾病時(shí),病人一般很難與醫(yī)生敞開心扉,如果能夠應(yīng)用壽氏脈學(xué)直觀了解心病原委,往往會(huì)與病人的溝通中獲得相互信任的“關(guān)鍵時(shí)刻”,此時(shí)也是疾病的最好處理時(shí)機(jī)。因此也就解決了很多湯藥、針灸很難奏效的疑難雜癥。
社會(huì)事業(yè)脈法
壽氏脈學(xué)社會(huì)適應(yīng)脈法關(guān)心的領(lǐng)域是通過切脈了解社會(huì)、人生、事業(yè)、前程、婚姻、家庭狀況,結(jié)合性格特點(diǎn),給予建議。乍聽起來,很像命理研究。實(shí)際上,這套脈法確實(shí)參考了傳統(tǒng)命理脈象經(jīng)典的部分理論,另外,常言道:“性格決定命運(yùn)”,似乎也給我們提供了一個(gè)看待脈象的更為嶄新的視角。
當(dāng)我們運(yùn)用社會(huì)適應(yīng)脈法時(shí),更多的對(duì)人的性格特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,判斷他的社會(huì)處境從而給出中肯的建議的。當(dāng)人的心智模式得到優(yōu)化后,好的行為習(xí)慣才有可能招感高質(zhì)量的人生。這大概才是“上工治未病”的所為吧。
中醫(yī)是強(qiáng)調(diào)整體觀的學(xué)科,能夠在患者疾病狀態(tài)的不同層次上診斷和治療區(qū)分了治療的效果的已然未然、標(biāo)本、快慢、有效持續(xù)時(shí)間,從而也就分出“上工”、“中工”與“粗工”。壽氏脈學(xué)所分支的四個(gè)方面,正是照應(yīng)了癥狀、證候、心理、誘因和心智模式等第升諸層,是臨床醫(yī)生步入大醫(yī)殿堂的重要技能,更是人生方向的圭臬。
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