疾病概況
肝炎后肝硬化是指由于各種病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝硬化的主要原因，當(dāng)然也包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化，酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化。屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”等范疇。
肝炎后肝硬化分為代償期和失代償期，肝硬化代償期的主要臨床表現(xiàn)有乏力、腹瀉、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)隱痛等。而肝硬化失代償期除上述癥狀外，還可以出現(xiàn)黃疸、腹水、肝掌、嘔血、黑便、肝性腦病等表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命。
中醫(yī)診治肝炎后肝硬化，根據(jù)患者不同的癥狀、體征，可以分為肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯、脾虛濕盛、肝腎陰虛和脾腎陽虛等癥型辨證論治，可以延長患者的生存期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。
肝炎后肝硬化的養(yǎng)生指導(dǎo)原則：積極治療原發(fā)病，對(duì)于乙、丙型病毒性肝炎應(yīng)及早進(jìn)行抗病毒治療，防止病情加重。還應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素。中西醫(yī)結(jié)合治療可延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。
肝炎后肝硬化可因?yàn)椴《靖腥?、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝炎等各種肝病發(fā)展而來。乙、丙型病毒性肝炎主要經(jīng)過血液或注射途徑傳播，也可以由母嬰傳播所致。因此必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，牙刷、毛巾、剃須刀等個(gè)人物品不要公用。家庭中有肝炎患者的應(yīng)采取防范措施，切斷傳播途徑。對(duì)于明確診斷的乙、丙型病毒性肝炎患者，符合抗病毒要求的應(yīng)及早進(jìn)行抗病毒治療。酒精性肝病患者應(yīng)該嚴(yán)格戒酒，脂肪肝要加強(qiáng)身體鍛煉，控制體重的同時(shí)還要盡量少吃油膩煎炸的食物。而藥物性肝炎患者應(yīng)盡早停用引起肝功能損傷的藥物，并采取相應(yīng)的保肝治療措施。目前服用中草藥導(dǎo)致的藥物性肝損害比例呈現(xiàn)升高趨勢，易引起肝損害的常見中藥有苦杏仁、廣豆根、北豆根、艾葉、毛冬青、雷公藤、蒼耳子、川楝子、魚苦膽、千里光、天花粉、黃藥子及治療銀屑?。ㄅＦぐ_）的中藥等，應(yīng)該引起高度的重視。還應(yīng)避免各種有害物理因子的刺激，減少X線和放射性物質(zhì)對(duì)肝臟的照射，減少和及早治療各種感染，避免各種創(chuàng)傷和手術(shù)。
正常人群可注射乙型肝炎疫苗，產(chǎn)生保護(hù)性抗體；有意外暴露或解除乙型肝炎患者血液的刺傷，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，24小時(shí)內(nèi)須注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。此方法還能應(yīng)用于新生兒0、1、6個(gè)月的免疫接種以有效阻斷母嬰傳播。但丙型肝炎目前尚無疫苗可以注射。已有肝病的患者，要定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，肝功能穩(wěn)定期要參加體育鍛煉以增強(qiáng)自身抵抗力；此外保證充足的睡眠也相當(dāng)重要，因?yàn)樗卟蛔闳菀桩a(chǎn)生疲勞，而疲勞可以降低自身抵抗力，導(dǎo)致肝病復(fù)發(fā)和加重。高質(zhì)量的睡眠有助于恢復(fù)和調(diào)整各器官的生理功能，保障肝臟供血充足，達(dá)到護(hù)肝的目的。平時(shí)還應(yīng)做到飲食有節(jié)，不暴飲暴食，不嗜食滋膩厚味，并且隨季節(jié)的變化及時(shí)增減衣被，防止外邪的入侵。
在肝炎后肝硬化功能出現(xiàn)異常的發(fā)作期，以低脂肪、適量蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。每日保證適量的豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉并忌煙酒；當(dāng)肝功能顯著減退，出現(xiàn)腹水并有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，但要避免發(fā)生負(fù)氮平衡。應(yīng)忌辛辣刺激之物和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。尤其要忌食肥豬肉、鵝肉、竹筍等食品。肥豬肉是一種高脂肪食品，會(huì)增加肝炎及肝硬化者的肝臟負(fù)擔(dān)，尤其是慢性肝炎和肝硬化濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人，更應(yīng)忌食；而竹筍難以消化，《隨息居飲食譜》中所說：“竹筍能發(fā)病，諸病后均忌之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，竹筍中含較多的粗纖維。所以，凡肝病所致門靜脈高壓者不宜食用。如果出現(xiàn)肝性腦病則應(yīng)禁食。
中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝”，肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳、精神抑郁、暴怒激動(dòng)均可影響肝功能，加速病變的發(fā)展。因此怡情制怒對(duì)保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要，病后發(fā)怒不利于痊愈?；颊咭朴谌棠涂酥?，正確認(rèn)識(shí)對(duì)待病情，平時(shí)曠達(dá)情懷，消憂平怒，使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)康復(fù)。
肝炎后肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，靜臥時(shí)肝臟的血供增加，可以減輕炎癥的損傷，有利于肝臟自身的修復(fù)。在代償期如果病情穩(wěn)定，可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、打太極拳等，不宜從事球類等激烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以感覺不疲勞為度，并循序漸進(jìn)。恢復(fù)期的患者不可過度疲勞，要保持充足的睡眠和休息時(shí)間。休息1~2個(gè)月后無不適，可以慢慢恢復(fù)到正常的工作和生活狀態(tài)，適度參加體育鍛煉，同時(shí)禁煙禁酒。平時(shí)應(yīng)該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類食物，以防損傷已曲張的食管和胃底靜脈，導(dǎo)致破裂出血；要保持大便通暢，如有便秘，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝性腦?。簧偈扯嗖?，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。注意不宜多吃糖，肝炎患者每日補(bǔ)充一定量的葡萄糖，有利于促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。但過多的葡萄糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿岜牵M(jìn)而誘發(fā)心血管系統(tǒng)的器官性病變。再加上肝炎患者活動(dòng)量較少，補(bǔ)糖過量，可致脂肪肝形成。
①鯽魚赤豆湯
肝硬化恢復(fù)期還有少量腹水的患者，可以食用鯽魚赤豆湯，將鯽魚除鱗、鰓及內(nèi)臟后洗凈、入鍋，加入浸泡的赤小豆，加水足量，先用大火煮沸，烹入料酒，加蔥花、姜末，改用小火煮90分鐘即可，具有利膽除濕、補(bǔ)脾利水的功效。
②健脾消食茶
有腹脹厭食的患者，可以用陳皮、山楂、六曲各12克煎水代茶，具有良好的健脾消食功效。
用手按摩兩側(cè)腋下胸脅，自上而下推擦，反復(fù)推擦數(shù)10次，用力均勻和緩，以皮膚溫?zé)釣橐?，可以起到疏肝活血散結(jié)的作用。
肝硬化患者恢復(fù)期不宜過早服用保健品，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，引起肝功能異常，促使病情復(fù)發(fā)。進(jìn)補(bǔ)必須征求醫(yī)生的意見。
編輯：小皮
本文轉(zhuǎn)自上海中醫(yī)藥大學(xué)，由小皮整理完成
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