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中風(fēng)與洗澡
王東海
老年人中風(fēng)，是危害健康危害生命的大問題；近些年來，中風(fēng)癥的發(fā)作有漸趨年輕化的勢頭。人之將老，氣血自然不如年輕時旺盛充沛，臟器功能也不如年輕時強健。當(dāng)此時，體內(nèi)空虛易遭外邪侵襲而入。氣血一弱，常態(tài)下是先滿足于內(nèi)部重要臟器的需求，四肢末端涼、身體膚表枯槁是其明證。若只是如此，中風(fēng)癥仍不一定發(fā)作，因為缺少誘因。設(shè)若冷天洗熱水澡，將營養(yǎng)體內(nèi)臟器之氣血調(diào)動于膚表，體內(nèi)大虛，將于擦干膚表著衣之時，一受風(fēng)寒涼氣，兼寒之風(fēng)邪直襲入于內(nèi)，據(jù)筆者所驗，這是較常見的一種“中風(fēng)”情況，而別的中風(fēng)情況實皆類同此理!《內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所湊，其氣必虛”。若洗澡是在進餐后不久，尤其易發(fā)!因進餐后大量血氣聚于胃經(jīng)，分配于其它臟器的將更少，癥狀更容易發(fā)作。
歷代諸賢論述中風(fēng)的治療，眾說紛紜：有主以大小續(xù)命湯，內(nèi)補正氣之虛外祛風(fēng)邪之實；有主以三生飲補正溫陽驅(qū)寒化痰（若無痰少痰可用再造散）；又如劉河間以心火暴盛立論 ,藥用辛涼通絡(luò)；朱丹溪謂濕痰生熱 ,熱生風(fēng)；薛立齋執(zhí)真水竭 ,真火虛之說；張景岳以病因內(nèi)傷頹敗持論；又有言可主以大秦艽湯；有言可主以補陽還五湯；有言可以五臟分主而辨治；雷少逸在《時病論》中條分縷析中經(jīng)中絡(luò)中腑中臟；等等不一，法非不善，皆宜酌情選用!然其法皆不甚適合于今日之臨床。當(dāng)前之臨床唯可借用其中的養(yǎng)營益衛(wèi)、補正祛邪之思路。病人在平時或在未發(fā)作之前（預(yù)判之法，張錫純有詳述），更宜滋養(yǎng)營血固護衛(wèi)氣，修長城以御敵。病在發(fā)作之不久，急宜辨其寒多還是風(fēng)多、在經(jīng)絡(luò)、在血脈還是在臟腑、兼痰之多少，斟酌得宜而處方。然而這個事，不是學(xué)驗俱豐的醫(yī)者是萬萬做不到的!
明乎于此，進而可與論治療談醫(yī)案。筆者親歷數(shù)位中風(fēng)病人，對其中的二位進行了治療，效果還算理想。今細加回憶，錄如下，或能有助參考。
案一
2011年初冬，一李姓老者洗澡完畢，正在穿衣服時，忽患中風(fēng)，牙關(guān)緊閉，痰聲嘶鳴。因病人是族兄之親戚，而筆者欲接觸此類病人以證醫(yī)理廣見聞，故與族兄同往前去探望。詢問得知病人素有潔癖，不論天冷天熱，每晚必須洗澡更衣。今于洗澡完畢，正在穿衣時突然發(fā)病，喊了一句妻子，便站立不穩(wěn)，幾欲跌倒。癥見形色晦暗、人事不省不能言語、痰聲嘶鳴無力吐出、嘴唇歪向右側(cè)。脈之，兩寸呈鼎沸之壯，關(guān)尺似無。筆者驚駭：此將脫之脈! 試與病人家屬言：此時此景，病將不起，宜預(yù)備后事。病人堂兄深以為然，謂曾見某人亦病如此，欲去市內(nèi)大醫(yī)院治療，尚未到醫(yī)院而人已逝。交談中，病者兒女從房內(nèi)出來插話：“剛才吐出晚餐食物”。筆者再次進房觀察，觀察聞嗅其嘔吐物有清冷微酸之感、試其膝跳反射全無（下肢神經(jīng)功用已失）。故爾再與病人家屬言：事似乎不可為，然而病情明確，或可以盡人力以挽救?!只是就算能留得性命，恐怕也只能是臥床終生。病人家屬一致認為“好死不如賴活”，只要能留得性命，即使日夜需人照顧也無絲毫怨言。交談完畢，急為疏方：黨參50黃芪30附子30干姜20半夏20棗皮30五味子6龍骨20牡蠣20
診斷與方解：此脾腎陽虛體質(zhì)，驟為風(fēng)寒襲中，已成陰陽離崩陽從上脫之象。急宜溫陽扶正，祛寒止脫，癥見寒痰（嘔吐物清冷，故知之）凝滯、人事不省，必用三生飲加減：溫陽固脫祛寒化痰。又張錫純謂棗皮是固攝止脫的圣藥，此緊急關(guān)頭必須加之；又本草謂黃芪主大風(fēng)，亦加之并可助黨參而厚其力（不用人參者，恐假劣藥誤事。）又恐黃芪藥力有升浮，加五味子、龍骨、牡蠣助斂防脫。
購藥急煎服，服下約二十分鐘，家人驚喜口鼻歪斜有明顯復(fù)正，痰鳴聲不再那么急促。囑服其家屬酌情將藥時時灌下，病人竟?jié)u漸形色稍安。越明日，病人神識稍清，痰涎仍多、能咯痰于唇邊，家人用手為之摳出。時欲言，家人湊耳過去，能聞蚊音若干。脈之，寸脈較前略平，兩尺微弱略現(xiàn)。茲再以前方稍為損益與之：黨參80附子30干姜20半夏20棗皮50姜汁20
囑服二劑。
二天之中，病人神色漸安，痰亦大大減少，知饑、每餐能進薄粥半盅，能輕聲言語與人交談。唯下肢全無知覺，知其神經(jīng)功用已失難再復(fù)原。
第三方：黨參50白術(shù)30附子20肉桂10川芎15當(dāng)歸尾20秦艽15半夏15棗皮20丹參20麻黃8桂枝10
囑服三劑。其后或以大秦艽湯合小續(xù)命湯加減為方；或以十全大補湯合腎氣丸加減為方，前后服藥不少于七十劑。病人氣力竟逐漸有所恢復(fù)，用輪椅和拐杖又生活了近五年時間。
案二
表姐夫之母親，年近七十，于2013年深秋沐浴后突患中風(fēng)，左下肢能感覺疼痛但不能運動，右下肢能動但無力。余診時已病歷二月，臥床二個月了。詢問得知亦是沐浴后著衣時突然發(fā)的病，素有高血壓，常常有口咽干燥感，偶有頭暈頭痛，食欲食量俱佳。察其舌，苔薄少近于無，舌體略見紅而萎。脈之，左寸關(guān)弦細略急，右關(guān)弦大。此肝腎陰虛、胃經(jīng)有火、氣機升多而降少。
處方：元參20玉竹20熟地20生地15石斛15全當(dāng)歸30菊花12牛膝15麥冬15丹參15紅花8蟄蟲8川芎12
囑服五劑。
服藥后，自感頭目爽利,口咽潤和；唯左下肢大腿至膝一帶增麻而微痛之感有如蟻咬。心知其藥已見效，左下肢如此感受應(yīng)該是瘀血漸化，血脈神經(jīng)欲通未通將通之吉兆。仍以前方去菊花加棗皮20克，囑服五劑。后多次診治處方，大抵不離滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)之思路。偶有夾用附子、秦艽、鹿角膠、續(xù)斷、竹茹等藥出入變化。
服藥約近百劑，病人測量血壓基本穩(wěn)定在正常值內(nèi)，尤其是竟能借拐杖助力步行，不再整日臥床，眾人皆驚為神奇!
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