《素問?六微旨大論》云： “升降出入，無器不有”，意即凡物之成形者，皆有氣化活動存乎其中，升降出入則是氣化活動表現(xiàn)的基本形式。然升降出入的正常與否，又與樞機的運轉(zhuǎn)狀況密切相關(guān)。若人體的樞機運轉(zhuǎn)正常，則生機盎然，雖病亦輕，或病重易治；反之則病重，甚至于危。
“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！睒袡C之重要性，不言而喻。
樞機之源流
王弼曰：“樞機，制動之主。” 樞與機，比喻事物的關(guān)鍵部分。
孔穎達曰：“樞謂戶樞，機謂弩牙?！?/span>
《說文解字》有：“樞，戶樞也”。 流水不腐，戶樞不蠹，戶樞指的是門的轉(zhuǎn)軸，門的開合的樞紐。既含有中心，機要，關(guān)鍵等意。同時也有控制，調(diào)節(jié)之意。充分體現(xiàn)了“樞”在事物發(fā)展和變化過程中具有關(guān)鍵性作用。
在中醫(yī)里，樞機是指氣機交接轉(zhuǎn)樞之地,其功能為樞轉(zhuǎn)氣機，使氣機出入正常，升降自如，開闔有度。
樞機與少陽
王冰注：“陽氣未大，故曰少陽?！鄙訇柤词顷枤獬跎猓潢枤怆m不至盛，但卻是生命活力的生發(fā)之本。
少陽之脈為弦細，弦為春脈，細則少陽初出之象。
《素問．陰陽離合》篇云：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。” 張景岳云：“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也?！?/span>
太陽為開，是指將陽氣之門打開，陽氣則逐漸釋放。 陽氣釋放到一定程度就要開始停止下來，也就是“收”，這就依賴于陽明“合”的功能。而這一開一合之間的調(diào)節(jié)，就有賴于少陽的功能。
以經(jīng)絡(luò)論，少陽是手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，其循行路線，多為身體兩側(cè)。少陽經(jīng)脈行于身側(cè)，居于太陽陽明兩經(jīng)之間，外則從太陽之開，內(nèi)則從陽明之合，從而起到樞機的作用。如果把整個人體想象成一個門戶，那么少陽正是轉(zhuǎn)動這扇門的門軸。
以臟腑論，膽主陽氣之生發(fā)．三焦統(tǒng)領(lǐng)陽氣之氣化：膽主樞之啟動運轉(zhuǎn)，三焦繼以路徑暢達，形成樞路一體，樞運機轉(zhuǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云，“凡十一臟皆取決于膽也?！睕Q如決水，意思是十二經(jīng)之流行皆取道于少陽。膽代表少陽春升之氣，膽氣春升，其他臟腑便跟從。故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，都要靠肝膽之氣化而進行，始能條達而不病。
以時辰論，膽經(jīng)對應(yīng)子時，為陽氣初生，一陽來復(fù)是四時輪轉(zhuǎn)的樞機，膽是人體陰陽生發(fā)的樞機。少陽為“樞機”，是為表里、陰陽之樞紐，且樞轉(zhuǎn)氣機。
“少陽為樞”，正是以取類比象的方法，來說明少陽的功能特點有如樞機主運轉(zhuǎn)而能夠促進并調(diào)節(jié)太陽、陽明表里陽氣的正常出入。
自然界的少陽樞機
“冬至子時半，天心無轉(zhuǎn)移、一陽初動處，萬物未生時?！?/span>
每日子時為陰氣盛極欲衰與陽氣初生之時，子時后陽氣逐漸增強，至午時而至最盛，之后陽收而陰長，盛陰而重陽。
每年冬至為陰氣盛極欲衰與陽氣初生之時，冬至那天白晝最短，夜晚最長，冬至后陽氣逐漸增強，至夏至而至最盛，之后陽收而陰長，盛陰而重陽。
少陽是天地陰陽轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)的主宰，春生夏長，秋收冬藏，都是靠少陽的樞機在其中運轉(zhuǎn)，讓四時輪回，萬物生長。
少陽樞機為病提綱分析
少陽的功能異常，會導(dǎo)致人體陰陽不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)各種病理變化。
少陽為樞機，處于三陽之中，臨床上病邪既可里傳入陽明，也能外傳于太陽。如果邪連太陽就伴有表證，邪兼陽明就可見里證。
傷寒論的少陽病提綱為：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！倍际菢袡C出了問題。
柯韻伯云：“口苦、咽干、目眩為提綱，至當(dāng)不易之理也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，亦不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能合，恰合樞機之象?？?、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也?！?/span>
口苦為少陽膽腑有熱，膽火上逆，火之味為苦?！鹅`樞.邪氣臟腑病行》曰：“膽病者，善太息，口苦?！薄峨y經(jīng)》里說，膽盛精汁三合。而其味苦。膽受邪而熱。其氣上溢。故口苦。
咽干也是因為少陽邪火灼傷津液，津液損失之故。
目眩，在《說文解字》解釋為“目無常主也”?！渡n頡篇》解釋為“視不明也”。目銳眥乃膽脈之所起，膽火為病，就可能會造成目眩。少陽又為甲木，諸風(fēng)掉眩，皆屬于木。
少陽處于半表半里之間，口、眼、咽喉也是非表非里的半表半里之物。同時也都像樞機一樣可開可閉，于是少陽病時，此三者都會表現(xiàn)出受邪。這里的邪是相火上泛造成的。
少陽病與柴胡證
“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者，小柴胡湯主之。”這個柴胡證條文中的四條辯證點，“往來寒熱”、“胸脅苦滿”、“默默不語飲食”、“心煩喜嘔”只要占其一，便可判斷是少陽之柴胡證。
“往來寒熱”，少陽位居表里陰陽之間，邪居少陽，樞機不利，失開則寒，失合則熱，開合失常，正邪交爭于脅下，進退于半表半里之間，“進而就陰則寒。退而從陽則熱也”，陰陽出入。各有其時。故寒熱往來。休作有時。
“胸脅苦滿”， 少陽之脈，其直者，從缺盆下腋循胸過季脅。少陽脈循胸脅，邪入其經(jīng)，故苦滿。
“默默不欲飲食”， 膽氣不舒，故默默，默默就是一個抑郁的神態(tài)，所以這個病有氣郁的問題。既然有氣郁，而少陽屬相火，所以它就有火郁的特點。樞機失調(diào)，木邪犯土，不能出濁納新，故可見不欲飲食。
“心煩喜嘔”， 樞機失調(diào)，陽明之氣機受阻，六腑通降失宜，少陽的樞機不能夠抗邪外出，所以邪氣就通過少陽而傳到陽明，出現(xiàn)煩躁之證，又氣機上逆而喜嘔吐。
少陽為樞，不全主表，不全主里，故以上六證皆在表里之間。
柯韻伯云，“寒熱往來，病情見于外，苦喜不欲，病情得于內(nèi)，看喜苦欲等字，非真嘔真滿不能飲食也，看住來二字，見有不寒熱時，寒熱往來，胸膈苦滿，是無形之半表，心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半里”。
傷寒論第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。
從臨床來看，少陽病與其他經(jīng)合病或并病的，一般以口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅滿悶，嘔或干嘔而發(fā)熱者多見?！白C”在此通“癥”，此段話的關(guān)鍵是教我們要學(xué)會抓主癥，所謂“但見一證便是，不必悉具”的要點，在于“不必悉具”，而不在于“但見一證便是”。
柴胡證專指小柴胡湯證，多是由太陽病或其他病變演變發(fā)展而來，系外邪中于太陽，由表及里，結(jié)于半表半里的脅下。柴胡證不含《傷寒論》中以柴胡名方的其他五個湯證。
少陽病只局限于少陽病證的范圍，而柴胡證則不是僅局限于少陽病證，還涵蓋其他經(jīng)的證候。治少陽病主在升散郁火，治柴胡證主在調(diào)節(jié)樞機。柴胡證與少陽病雖有聯(lián)系，但并非等同的關(guān)系，這是一定要明確的。
少陽樞機為病的治療方法
少陽是人體的樞機，小柴胡是調(diào)理少陽樞機之劑。
少陽為病，樞機不利，膽火內(nèi)郁。故解法宜運轉(zhuǎn)樞機，和解少陽，去除內(nèi)郁之膽火。
柯韻伯謂小柴胡湯為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。 小柴胡湯通過開肝膽三焦之郁，宣暢少陽樞機，調(diào)節(jié)氣機的升降出入，引導(dǎo)人體恢復(fù)正常的氣血流通，從而使陰陽自和。全方著眼于氣，重在宣發(fā)肝膽三焦氣機。少陽經(jīng)脈本為多氣少血之經(jīng)，因此著眼于氣正是核心。
小柴胡湯又名“三禁湯，意思是禁汗、禁吐、禁下。當(dāng)然是不仗雷霆之勢，而依和解之法為要。
小柴胡湯組成：
柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、甘草三兩，炙、半夏半升，洗、生姜三兩，切、大棗十二枚，擘
柴胡與黃芩是小柴胡湯最重要的兩個成分。
柴胡稟仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升，輕清宣散,善開郁結(jié),黃芩清肅沉降，兩藥相伍，一升一降，調(diào)暢少陽樞機。
當(dāng)少陽邪重?zé)崾⒅畷r，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦。
唐容川云：“夫仲景用柴胡以治少陽，其義尤精。。。柴胡治膽者，用其苦也。治三焦者，用其莖中虛松直上也。”
但他尤其注明說，仲景所用柴胡是四川所產(chǎn)，一莖直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青氣香，恰得少陽之氣。并不是其他地方所產(chǎn)的紅軟銀白等柴胡。其他各省之柴胡性烈，非少陽之性。
結(jié)語
樞機和少陽本身，一陽初動，劍走輕靈。樞機一轉(zhuǎn)，四兩撥千斤。
調(diào)理少陽之劑小柴胡湯，也是走的輕靈路線。
“偶然弄樞機，婉轉(zhuǎn)凌煙霞?！币苍S就是這個感覺吧。
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