肺癌之所以可怕，是因?yàn)榉伟┰缙跊]有明顯癥狀出現(xiàn)，即使出現(xiàn)感冒，發(fā)燒等癥狀，也會(huì)當(dāng)做小毛病忽略掉了。在每年的單位體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多，好多人通常都是置之不理，可是它和肺癌有著千絲萬縷的聯(lián)系！
肺部結(jié)節(jié)是怎么形成的？肺結(jié)節(jié)和肺癌之間是必然的發(fā)展關(guān)系嗎？什么樣的肺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)切除才能保平安？面對(duì)眾多高科技的檢查手段，哪個(gè)才是肺部結(jié)節(jié)的終結(jié)者？解開肺部結(jié)節(jié)
本期節(jié)目中的王先生在一次體檢中查出肺部有結(jié)節(jié)，他覺得自己身體挺好而且沒有任何癥狀，就忽視了醫(yī)生讓他再做一次全面檢查的忠告。幾年來，雖然偶爾咳嗽，但也沒有再拍過胸片。然而，一次感冒咳嗽，卻直接出現(xiàn)咳血癥狀，沒想到竟已發(fā)展成肺癌，這讓自認(rèn)為健康的王先生十分疑惑，這難道和當(dāng)年體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)有關(guān)系？
肺結(jié)節(jié)是X光影像學(xué)的描述性語言，通常是指肺內(nèi)單個(gè)、圓形、不透光、邊界清楚的直徑小于3厘米的病灶。大于3厘米的稱為肺部腫塊，一般判斷為惡性病變程度很高。肺部結(jié)節(jié)多為孤立性的結(jié)節(jié)，當(dāng)然不排除多發(fā)的情況。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳血、呼吸困難、憋氣這些癥狀時(shí)，說明腫塊無論是體積還是面積已經(jīng)達(dá)到了足夠大、侵犯足夠深的地步了，基本上都是晚期肺癌的表現(xiàn)了。而肺結(jié)節(jié)也是患肺癌的一個(gè)很重要的信號(hào)。
看點(diǎn)
01
肺部結(jié)節(jié)是怎么形成的？
肺部結(jié)節(jié)的形成是由綜合因素導(dǎo)致的。臨床上，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的診斷要考慮各種因素，包括年齡、性別、既往腫瘤病史、吸煙史、有無炎癥、結(jié)核等基礎(chǔ)疾病，以及是否從事高危職業(yè)，如是否常接觸粉塵、石棉等高危因素。
看點(diǎn)
02
哪些人要特別當(dāng)心肺部結(jié)節(jié)？
在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)醫(yī)師，接受正規(guī)地進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療：
◆長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的人群；
◆年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；
◆有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；
◆接觸高粉環(huán)境的職業(yè)人群；
根據(jù)臨床顯示，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，而有一小部分肺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成為肺癌。肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此醫(yī)生診斷有一定難度。近年來，隨著螺旋CT的日益普及，結(jié)節(jié)病變的檢出率明顯提高。低劑量螺旋CT可以彌補(bǔ)X光拍照的缺失。本期節(jié)目將從結(jié)節(jié)的大小、外形、密度、高危風(fēng)險(xiǎn)等方面來講述結(jié)節(jié)的良惡性以及就醫(yī)誤區(qū)。
癌癥并不等于死亡，如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其后期效果是非常好的。提示職場(chǎng)人，堅(jiān)持每年的單位體檢是非常重要的。四招識(shí)別肺結(jié)節(jié)的良惡性
近年來，肺結(jié)節(jié)在我國(guó)的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，可能是因?yàn)榭諝獾奈廴?，霧霾天的環(huán)境因素，再加之職場(chǎng)人生活方式的改變，整天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、免疫力低下，長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)而導(dǎo)致的。肺結(jié)節(jié)多數(shù)是在不經(jīng)意中被檢查到，到底是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，讓職場(chǎng)人擔(dān)心不已。如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，小編來支招：
★大小
臨床上，把肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小于等于3厘米的病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結(jié)）稱為結(jié)節(jié)，大于3厘米的病灶稱為腫塊，而小于1厘米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)。大于3厘米的病灶多為惡性，小結(jié)節(jié)良性可能性較大。
★外形
如果肺結(jié)節(jié)在形態(tài)上出現(xiàn)有淺分葉、短細(xì)毛刺或帶有空泡的情況，肺癌的可能性要相對(duì)較高，需要引起足夠的重視，做進(jìn)一步排查。
★密度
根據(jù)密度，結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃樣結(jié)節(jié)及部分實(shí)性部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)。如果用荷包蛋來做比喻，那么：
純實(shí)性結(jié)節(jié)就像荷包蛋的蛋黃部分，密度高、影像實(shí)在；
純磨玻璃結(jié)節(jié)就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈現(xiàn)云霧狀，厚度單薄；
部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，既有蛋清的部分，又有蛋黃的部分，就像一整個(gè)荷包蛋。
部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生惡性概率最高，如果在檢查身體過程中發(fā)現(xiàn)此類的結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行再次的檢測(cè)和確診。而純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生惡性風(fēng)險(xiǎn)要大于實(shí)性結(jié)節(jié)，要結(jié)合其他因素采取不同的干預(yù)措施。
★職業(yè)特點(diǎn)
腫瘤的發(fā)生是由多種因素參與其中的，除了以上幾個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)結(jié)果，肺結(jié)節(jié)的診斷還需要結(jié)合肺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。如年齡、吸煙史、職業(yè)環(huán)境暴露情況、家族腫瘤史等，尤其是靠吸煙來調(diào)動(dòng)靈感以及長(zhǎng)期接觸粉塵等人群。
一般來講，良性結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一定程度就不長(zhǎng)了，而2厘米以下的肺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，2厘米以上的肺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性的可能性在90%以上。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小以及形狀不同，其惡性程度也不同。臨床上，通常對(duì)結(jié)節(jié)直徑用“3581”和“4681”的數(shù)字代碼來劃分結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度，并給出相應(yīng)的指導(dǎo)建議。
對(duì)于純毛玻璃結(jié)節(jié)，直徑在3毫米以下不用隨訪；直徑在3-5毫米，要在首查后的3-6月進(jìn)行復(fù)查，隨訪兩年，每年復(fù)查一次。直徑在6-8毫米要進(jìn)行PET-CT檢查；直徑在8毫米-1厘米，則需考慮手術(shù)切除或進(jìn)行全面檢測(cè)。
純實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑在4毫米以下不用隨訪，4-6毫米，首查后的12個(gè)月后復(fù)查，如果穩(wěn)定，無需進(jìn)一步隨訪；結(jié)節(jié)直徑6-8毫米，首查后的6-12個(gè)月復(fù)查，如果穩(wěn)定，18-24個(gè)月后復(fù)查；結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，首查后的3、9、24個(gè)月后復(fù)查，也可配合PET-CT檢查。
職場(chǎng)健康問答：肺結(jié)節(jié)病
●為什么腫瘤越大風(fēng)險(xiǎn)越高呢？
專家 胡毅、劉哲峰：從腫瘤的生物學(xué)行為來解釋，腫瘤或者結(jié)節(jié)越大，說明它的增殖指數(shù)明顯增高，惡性程度也是比較高的。一個(gè)腫瘤細(xì)胞要形成一個(gè)結(jié)節(jié)，需要一段倍增時(shí)間來逐漸形成。一般小的結(jié)節(jié)，比如良性結(jié)節(jié)長(zhǎng)到一定程度就長(zhǎng)不下去了，就固定住在那兒。但如果腫瘤長(zhǎng)大，說明惡性風(fēng)險(xiǎn)加大。
●如果2～3個(gè)月才去復(fù)查，肺癌會(huì)擴(kuò)散嗎？
專家 胡毅、劉哲峰：是否復(fù)查以及復(fù)查周期要根據(jù)患者的實(shí)際情況來判斷。對(duì)于一開始腫塊就比較明顯的某些腫瘤類型，可能要盡快進(jìn)行全面檢查。尤其到后期，腫瘤發(fā)展得非常快，這時(shí)就不是按月來計(jì)算，而是以每天每周來判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度和進(jìn)展情況了。對(duì)于早期的腫瘤病人，當(dāng)結(jié)節(jié)很小的時(shí)候，可能只需隨訪，不必復(fù)查。對(duì)于稍大的結(jié)節(jié)，即使增加1倍，大約也就需要3個(gè)月的時(shí)間。3個(gè)月的時(shí)間對(duì)于最終采取的治療手段并沒有什么變化。
●吸煙量多少算多呢？
專家 胡毅、劉哲峰：：國(guó)際上，有一個(gè)衡量吸煙量的指標(biāo)，叫吸煙指數(shù)。吸煙指數(shù)= 每日吸煙支數(shù) × 吸煙年數(shù)。比如一天吸20支，吸20年，那就是400，“吸煙指數(shù)”大于400的煙民屬于肺癌的高危人群，患病幾率大大增加。煙中的煙堿成分與腫瘤的關(guān)系倒不是很明顯，但是最重要的是焦油里成分會(huì)導(dǎo)致惡變。一般來說，好煙或者說價(jià)格較貴的煙，焦油含量都是比較高的。而便宜的煙草，為了達(dá)到很好的口感，需要多抽幾根才行，那么總體的焦油含量也增加了。其實(shí)，不論是焦油含量的高低，最好是戒煙。
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