葉橘泉
葉橘泉先生(1896~1989),是現(xiàn)代非常有影響的中醫(yī)學(xué)家,也是方證學(xué)說的倡導(dǎo)者、實(shí)踐者。他在上世紀(jì)20年代就開始重視方證,并不斷地向中醫(yī)界呼吁“應(yīng)該重視中醫(yī)方證學(xué)的研究”。
1956年在《中醫(yī)雜志》第7、8期上翻譯了日本醫(yī)家矢數(shù)道明的文章《中醫(yī)學(xué)骨干——“方”與“證”的研究(上、下)》。
1958年在《中醫(yī)雜志》第12期上發(fā)表《辨證論治的關(guān)鍵——“證”與“方”》,文章中說:
“中醫(yī)診斷,不是以病名為對(duì)象,而是以患者具體的個(gè)體為對(duì)象,所以如果要求一個(gè)對(duì)任何人所患的某一種疾病(例如肺結(jié)核或腎臟病等)都有效的藥方是沒有的。
但是任何疾病具有對(duì)某一藥方和適應(yīng)證時(shí),應(yīng)用這個(gè)藥方,都能治愈,換句話說,“證”與“方”相適應(yīng),則這個(gè)“方”可對(duì)任何疾病都有效。
所謂辨證論治,不是漫無邊際的,肯定療效,推廣應(yīng)用,對(duì)主要的證候群和適應(yīng)證的主要方劑必須固定下來,當(dāng)然必要時(shí)應(yīng)隨證加減。
這種事例在張仲景的《傷寒論》經(jīng)典方劑的應(yīng)用上,體現(xiàn)得最為突出?!?/span>
文章中還列舉了桃核承氣湯方證的運(yùn)用規(guī)律和病例,有理有據(jù)。
葉先生的地位很高,影響很大,但是,對(duì)于葉先生所倡導(dǎo)的方證,中醫(yī)界并沒有太多的響應(yīng),依然自顧自堅(jiān)持著漫無邊際地辨證論治。
胡希恕
胡希恕先生(1898~1984),著名的臨床家,胡先生的學(xué)術(shù)在當(dāng)下非?;馃岬亓餍兄?/p>
胡希恕先生強(qiáng)調(diào)的是,“方證是辨證論治的尖端”,“有是證用是方,有是藥征用是藥”,重點(diǎn)學(xué)好用好“常遭遇的方證”。這才是能抓住《傷寒論》要點(diǎn)的臨床家的有得之言。
學(xué)好、掌握好張仲景為我們提供的方證,根據(jù)張仲景的理論,結(jié)合自己的臨床實(shí)踐總結(jié)探索常用的方證,是獲得療效的前提,對(duì)尚無方證可用的情況,就用辨證論治。這是胡先生獲得療效,獲得贊譽(yù)的原因。
劉渡舟先生曾贊揚(yáng)胡希恕先生說:“每當(dāng)在病房會(huì)診,群賢齊聚,高手如云,唯先生能獨(dú)排眾議,不但辨證準(zhǔn)確無誤,而且立方遣藥,雖寥寥幾味,看似無奇,但效果非凡,常出人意料,此皆得力于仲景之學(xué)也?!?/p>
能得到劉渡舟先生如此評(píng)價(jià),胡先生在學(xué)界的影響也就可想而知了。
江爾遜
江爾遜先生(1917~1999),四川名醫(yī),現(xiàn)代著名的傷寒臨床家。臨床奉行病證合勘,方證相應(yīng)。
江先生在臨證中發(fā)現(xiàn),辨證論治并非完美,辨證的質(zhì)量不僅要受一系列客觀因素的影響,更難免受一些主觀因素,如醫(yī)者的學(xué)術(shù)水平、見解及臨床思維狀態(tài)等的制約。
這樣,對(duì)同一患者的同一疾病階段,不同的醫(yī)者就可能作出不同的辨證及診斷。
臨床還可見到學(xué)驗(yàn)俱豐,且難分軒輊的幾位名老中醫(yī),在會(huì)診時(shí)出現(xiàn)這種局面,試問哪一位更臻于“認(rèn)證無差”的化境呢?辯證法認(rèn)為,差異就是矛盾。
他們由于學(xué)術(shù)見解與臨床思維的不同,而在提取和利用四診信息時(shí)所顯示出的差異,乃是辨證論治體系無法解決的矛盾。
縱然辨證無困惑,而選方時(shí)亦能產(chǎn)生困惑。因?yàn)楦鶕?jù)辨證結(jié)論而確立了相應(yīng)的治法之后,可供遣選的方劑絕不止一首,一種治法可統(tǒng)率多首方劑。
例如最常見的風(fēng)寒咳嗽,其治法為疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,可選用金沸草散、杏蘇散、止嗽散等,到底哪一首是高效方呢?或謂只要化裁愜當(dāng),每一首都是高效方。
果真如此嗎?江先生謂:條條道路通羅馬,并非每一條都是捷徑。
如此看來,在實(shí)施辨證論治時(shí),由于在辨證和選方兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上都有可能產(chǎn)生困惑,醫(yī)生有時(shí)頗難預(yù)測療效,更遑論追求高效矣。
江先生認(rèn)為,大約仲景當(dāng)年亦曾顧慮及此吧,故他在創(chuàng)立辨證論治的同時(shí),又推出了方證對(duì)應(yīng)。
江先生60多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明,辨證論治鞭長莫及或捉襟見肘之處,便能顯示出方證對(duì)應(yīng)的優(yōu)越性來。
江先生強(qiáng)調(diào),方證對(duì)應(yīng),即“有是證用是方”的治療原則。
臨床證候只要與仲景的描述契合,有時(shí)“但見一證便是”,即可信手拈來,而不必受八綱、臟腑、病因等辨證方法的限制。這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的治病實(shí)踐,頗有執(zhí)簡馭繁、駕輕就熟之妙。
并且認(rèn)為,方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑,有助于發(fā)掘運(yùn)用高效經(jīng)方。
除了運(yùn)用仲景的方證,江先生還在臨床中摸索總結(jié)了不少高效的方證。
劉渡舟
劉渡舟先生(1917~2001),是現(xiàn)代傷寒學(xué)界絕對(duì)的大咖,劉先生也在晚年對(duì)《傷寒論》中的方證予以了高度重視。
1980年在《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》第2期發(fā)表“運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵在于抓主證”;1981年在《遼寧中醫(yī)雜志》第9期發(fā)表了“《傷寒論》方證概述”;
1983年出版了《新編傷寒論類方》。
下面是劉渡舟先生對(duì)方證的論述:
《傷寒論》這堵墻很厚,怎樣才能穿入?這是一個(gè)至關(guān)重要的問題,我不遺余力地為之上下求索,有一次看到晉代皇甫謐的《甲乙經(jīng)序》,才得到了答案。
宋林億《傷寒論序》云:“夫《傷寒論》蓋祖述大圣人之意,諸家莫其倫擬,故晉皇甫謐序甲乙經(jīng)云:伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,漢張仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景遺論甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎?”
我從“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”兩個(gè)“本”字中悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的,張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人,所以,要想穿入《傷寒論》這堵墻,必須從方證的大門而入。
《傷寒論》的方,叫做“經(jīng)方”,《傷寒論》的證,又叫“證候”。認(rèn)識(shí)疾病在于證,治療疾病則在于方。方與證乃是傷寒學(xué)的關(guān)鍵,而為歷代醫(yī)家所重視,所以“方證相對(duì)論”的提出,起到了非凡的積極作用。
其中,劉渡舟先生說“方與證乃是傷寒學(xué)的關(guān)鍵”是準(zhǔn)確的,但說“而為歷代醫(yī)家所重視”則應(yīng)改為“為歷代有見識(shí)的醫(yī)家所重視”。
因?yàn)闅v代都是少數(shù)頂尖的醫(yī)家重視方證,大多數(shù)的人并不認(rèn)為方證重要,現(xiàn)在依舊如此。
黃煌
黃煌先生(1954年生人),江蘇省江陰市人,南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,著名的傷寒學(xué)家、臨床學(xué)家,也仲景學(xué)說傳播學(xué)家。
黃先生在中醫(yī)界影響巨大,學(xué)《傷寒論》的人可能都對(duì)黃先生熟悉且崇拜,那么,大家要注意啦,黃先生是倡導(dǎo)方證的。
黃先生認(rèn)為,方證相應(yīng)說是探討臨床處方藥物應(yīng)用規(guī)律的學(xué)說之一,該學(xué)說首見于《傷寒論》,后經(jīng)眾多醫(yī)家的發(fā)揮,成為中醫(yī)臨床的原則和方法。
方證相應(yīng)說強(qiáng)調(diào)方與證的對(duì)應(yīng)性,證以方名,方為證立,方隨證轉(zhuǎn);臨床上重視抓主證,有是證則用是藥,無是證則去是藥,而不受病名的約束。
方證相應(yīng)說在理論上有鮮明的特色,在臨床上也有較大的實(shí)用價(jià)值,是中醫(yī)基礎(chǔ)研究的重要內(nèi)容。
方證相應(yīng)說的研究也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化階段性目標(biāo)的必要途徑,具有極大的現(xiàn)實(shí)意義,應(yīng)當(dāng)引起中醫(yī)界的重視。
黃先生強(qiáng)調(diào),明確的應(yīng)用指征對(duì)于方劑來說,是至關(guān)重要的。有方必有證,有證方能成方。
歷代中醫(yī)的方劑數(shù)量是驚人的,《中醫(yī)方劑大辭典》收方10萬余首,但真正有明確應(yīng)用指征的方劑卻不多,而且主要集中在《傷寒論》、《金匱要略》以及唐宋方書中。這些方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn),指征明確,只要對(duì)證用藥,臨床療效比較肯定。
有是證,用是方,方與證的關(guān)系,是相對(duì)應(yīng)的,兩者渾然一體。方證相應(yīng)是取效的前提和條件。方證相應(yīng)了,就是特效方,就是必效方;不對(duì)應(yīng),就是無效方。
所以,一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的實(shí)際工作能力的標(biāo)志,就在于能否識(shí)別方證或藥證。
黃先生強(qiáng)調(diào),“對(duì)經(jīng)方派中醫(yī)來說,‘方證相應(yīng)’永遠(yuǎn)是臨證始終追求的最高境界?!?/strong>
任應(yīng)秋、馮世綸......
任應(yīng)秋先生說:我看到過一些有經(jīng)驗(yàn)的老先生,使用經(jīng)方的療效都非常好,其關(guān)鍵還是“方證相合”。
胡希恕先生的弟子馮世綸先生說:歷代運(yùn)用經(jīng)方或時(shí)方的名醫(yī),雖然學(xué)術(shù)體系各異,但都能應(yīng)用其方藥治好疾病,最關(guān)鍵的原因在于暗合“方證對(duì)應(yīng)”。
倡導(dǎo)方證的名家還有曹穎甫、陸淵雷、祝味菊、惲鐵樵、包識(shí)生、范文甫、岳美中、吳佩衡、范中林等等。
吉益東洞、矢數(shù)道明
除了中國的一些名家,還有日本的名醫(yī)也有倡導(dǎo)方證的。最具有代表性的是與徐靈胎同時(shí)代的,日本古方派代表人物吉益東洞。
他對(duì)仲景方證相應(yīng)的思想推崇到了極致,認(rèn)為“醫(yī)之學(xué)也,方焉耳”; “《傷寒論》唯方與證耳”;“醫(yī)之方也,隨證而變,其于證同也,萬病一方,其于證變也,一病萬方”。
其著作《類聚方》只述方證,不及方意藥理,識(shí)證更重視實(shí)證。
前面在介紹葉橘泉先生時(shí)提到過的日本醫(yī)家矢數(shù)道明(1905~2001)是倡導(dǎo)方證的現(xiàn)代醫(yī)家。
雖然有這些療效好的、著名的醫(yī)家倡導(dǎo)方證,但是,從現(xiàn)況來看,認(rèn)為方證重要的醫(yī)生還是極少數(shù)的,不承認(rèn)、不支持甚至反對(duì)方證的醫(yī)生仍占大多數(shù)......
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