本 期 導(dǎo) 讀
三焦的名字雖出于《內(nèi)經(jīng)》，但對(duì)它的描述卻不像其他十一臟腑那么具體，留下了極大的解說(shuō)空間。
三焦真的不可捉摸嗎？當(dāng)然不是，本文就帶你揭開三焦的那層似有還無(wú)的面紗。
關(guān)于三焦，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在三焦是「有形」還是「無(wú)形」。而持有「有形」說(shuō)的人，對(duì)它的「形」是什么，又眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。
三焦歸屬于藏象，那么三焦之論就要符合藏象理論的構(gòu)建習(xí)慣。藏象的構(gòu)建習(xí)慣是什么？從臨床出發(fā)；重功能，重氣化，重意象。
既然三焦「有形」「無(wú)形」各執(zhí)一詞，難成定論，倒不如先放下「形」的爭(zhēng)論，對(duì)其不存爭(zhēng)議的「作用」作出歸納，再考慮能與這些「作用」相融洽的解釋。
三焦的功能
1.通行元?dú)猓鞒种T氣
《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。」
元?dú)飧谀I，由命門之火溫蒸腎精所化生，通過(guò)三焦別入十二經(jīng)脈而及五臟六腑，這就是「元?dú)庵畡e使也」。
《難經(jīng)·三十八難》又說(shuō)：「三焦者，原氣之別使，主持諸氣，有名而無(wú)形?！鼓敲?，三焦不但是元?dú)庵畡e使，更能主持諸氣。
如何主持諸氣？我們細(xì)看（諸氣的定義可回聽前面的課程）：
元?dú)?/strong>通過(guò)三焦布達(dá)全身，以激發(fā)、推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)；
宗氣以三焦為通路而下行，歸丹田以資助元?dú)猓?/span>
衛(wèi)氣循三焦，通腠理，走肌表，以溫煦、控制汗液排泄，護(hù)衛(wèi)肌表；
臟腑之氣的升降運(yùn)行，比如肝從左升、肺從右降；脾氣升、胃氣降為氣機(jī)升降的樞紐；心氣下達(dá)，腎氣上蒸而成既濟(jì)。
這些都是以這空虛的三焦為通路。三焦實(shí)在是人體之氣變化與升降出入的場(chǎng)所。
2.運(yùn)行水液
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：「三焦者，決瀆之官，水道出焉?！拐f(shuō)明三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道。
人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，牽涉到肺、脾、腎、肝等臟器的共同協(xié)調(diào)。比如肺主行水，脾運(yùn)化水液，腎主水，肝主疏泄，氣行則水行。
水液代謝雖然由相關(guān)臟腑共同協(xié)作而完成，但水液的升降出入、周身環(huán)流，是需要通道的，這個(gè)通道就非三焦莫屬了。
為什么？水行有賴氣行，水化有賴氣化，氣與水兩者并非各自獨(dú)立而行，獨(dú)自而化，而是相互融化成若霧露狀而發(fā)揮功用。
所以，氣升降出入的通道與氣化的場(chǎng)所，必然就是水液升降出入的通道與氣化的場(chǎng)所。
而在三焦內(nèi)運(yùn)行的各種氣，蒸化、推動(dòng)和調(diào)節(jié)水液的作用，就稱為「三焦氣化」。
如果三焦水道不利或氣化功能失常，引起水液輸布與排泄障礙，就易產(chǎn)生水濕痰飲等病變。就如《類經(jīng)·藏象類》所說(shuō)：「上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！?/span>
虛空的，有用的
三焦的功用既然明白了，我們?cè)倏纯茨芘c這些功能相融洽的機(jī)理解釋，是需要「有形」的三焦還是「無(wú)形」的三焦。
首先，氣無(wú)形，氣化的場(chǎng)所與氣升降的道路如果是「有形」的，就必須是類似于煤氣管道的密度結(jié)構(gòu)才能限制氣的運(yùn)行。人體內(nèi)有這樣密度的管道嗎？
其次，參照西醫(yī)結(jié)構(gòu)學(xué)，水液運(yùn)行除了淋巴液、血管內(nèi)液體，大部分是組織液、組織間液、細(xì)胞液、細(xì)胞間液，也沒有固定的具形臟器來(lái)統(tǒng)管與運(yùn)輸。
這樣看來(lái)，試圖找出獨(dú)立于十一臟腑之外的一個(gè)具形態(tài)的臟器，又要完滿解釋以上所有功能，不顯然是緣木求魚嗎？
不管如何引經(jīng)據(jù)典，不管如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器或組織比附，結(jié)果最多僅能捉襟見肘地解釋有限的部分功能。
所以，現(xiàn)代從形體方面來(lái)探討三焦實(shí)質(zhì)的脂膜說(shuō)、胰腺說(shuō)、淋巴相關(guān)說(shuō)、消化系相關(guān)說(shuō)、神經(jīng)相關(guān)說(shuō)、體腔靜脈血管相關(guān)說(shuō)、微循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)說(shuō)、內(nèi)分泌腺相關(guān)說(shuō)，還有最近也最新的間質(zhì)說(shuō)，這種種假說(shuō)幾乎都是顧此失彼之說(shuō)。
「相關(guān)」者多了去了，從整體角度看，何者不相關(guān)？但這之中有真命天子嗎？
功用的產(chǎn)生，難道就不能落實(shí)到「無(wú)形」或「虛空」處嗎？
《莊子·逍遙游》有「人皆知有用之用，卻不知無(wú)用之用也」之嘆，這就是「無(wú)用之用方為大用」之論。
我們不妨看看日?，F(xiàn)象：一間房子由什么組成？通常的回答是：墻、地板和天花，這是房子的基本結(jié)構(gòu)。
但細(xì)想一下，人是住在墻、地板和天花的結(jié)構(gòu)里面嗎？
人真正生活之處是墻、地板和天花中的空間，這個(gè)空間難道沒有用嗎？
再看彈簧，它的結(jié)構(gòu)是一圈圈螺旋式的鋼線，但如果鋼線間沒有空間，彈簧還有彈性嗎？
人們白天工作學(xué)習(xí)，是生命之實(shí)；晚上睡覺是無(wú)所作為，從人生的角度看，這是生命之空。但這生命之空是在浪費(fèi)時(shí)間嗎？沒有生命之空，何來(lái)白天工作學(xué)習(xí)的旺盛精力與飛揚(yáng)神采？
現(xiàn)代不少人雖然生之、育之、長(zhǎng)之于中國(guó)，卻失去傳統(tǒng)文化熏陶，習(xí)慣于西方式的實(shí)中求實(shí)法，而不知東方還有「實(shí)處之妙，皆因虛處而生」的虛中求實(shí)之路。
清·李調(diào)元《雨村詩(shī)話》說(shuō)：「文章妙處俱在虛空?！怪v的就是這「有無(wú)相生」之妙。
回看三焦功能，無(wú)形之氣熏蒸游行于五臟六腑組織經(jīng)絡(luò)之中，溫之、充之、化之，水液隨之而行、而化、而滋潤(rùn)，不正需要一個(gè)無(wú)形的運(yùn)轉(zhuǎn)與變化空間嗎？
所以孫思邈在《千金要方》說(shuō)：「三焦者，有名無(wú)形，主五臟六腑，往返神道，周身灌體，可聞不可見?！?/span>
話說(shuō)回來(lái)，如果說(shuō)它是腑，又沒有形，的確較難符合一般人的認(rèn)知習(xí)慣。因此，張景岳《類經(jīng)》中描述為：「蓋即藏府之外，軀體之內(nèi)，包羅諸藏，一腔之大府也?！?/span>
這話雖近于有形，但實(shí)質(zhì)仍以空為用，并不像胃、大腸、小腸、膽、膀胱真具有常態(tài)腑之形，卻是「虛作實(shí)時(shí)實(shí)亦虛」。「有形」論者可見其「腔」，「無(wú)形」論者可持其「空」，所以能得到較多的引用就可以理解了。
身體里的天空
一個(gè)容易被忽略的細(xì)節(jié)是：本來(lái)五臟配相應(yīng)的五腑都屬具一定名實(shí)的臟器，且與五行體系相匹配，為何還要弄出第六個(gè)「有名無(wú)形」的三焦腑？
這里，除氣、水液的運(yùn)行或氣化在闡釋上確需一個(gè)場(chǎng)所外，應(yīng)該還有一個(gè)天地之象、天地之?dāng)?shù)相應(yīng)的問(wèn)題。
五臟屬陰，象地，地主藏納，所以五臟藏精氣而不瀉。陰成形，所以配有形之木火土金水五行，所以用五之?dāng)?shù)；
六腑屬陽(yáng)，象天，「天行健」，所以六腑傳化物而不藏。陽(yáng)化氣，所以配無(wú)形的風(fēng)寒暑濕燥火六氣，所以用六這個(gè)數(shù)。
所以，三焦的設(shè)立或有以下意圖：
一是應(yīng)天之氣，六氣之六；
二應(yīng)天之象，以無(wú)形而包含萬(wàn)物；
三是應(yīng)《論語(yǔ)》那句「天何言哉？四時(shí)興焉，萬(wàn)物育焉?！?/span>
天不刻意而為，但它的作用又何其廣大！「地氣上為云，天氣下為雨」，天地氤氳，陰陽(yáng)交感，萬(wàn)物生生，變化無(wú)窮。天是自然之氣升降、交感、氣化的場(chǎng)所；
人身小天地，三焦就類似于人體之天，里面一樣是「地氣上為云」「天氣下為雨」，人體之氣與液同樣在之中升降、交感、氣化。
天有形嗎？宏觀的宇宙是由無(wú)數(shù)的星球與廣袤的虛空組成，如果以宇宙的星球與其間的虛空比例算，宇宙應(yīng)是虛中含實(shí)，虛多實(shí)少。
人體呢？即使是密度幾乎最大的骨頭，肉眼看似很實(shí)，但細(xì)看內(nèi)部卻是充滿腔隙，在高倍電鏡下看卻幾乎是空的。那么，臟腑、組織、細(xì)胞內(nèi)外含有多少空間就可想而知了。
西爾維奧·方迪博士說(shuō)：「從天體到原子，物質(zhì)虛空普遍存在并具有延續(xù)性；構(gòu)成人體的生物虛空是宇宙虛空的組成部分?！?/span>
這不但指出了易被研究結(jié)構(gòu)的自然科學(xué)忽略的宇宙構(gòu)成虛實(shí)并存的事實(shí)，似乎還與東方天人相應(yīng)的觀點(diǎn)暗合。
既然天是客觀存在，而其有形、無(wú)形是難以名狀的，一個(gè)以天為模型的三焦腑，需要拘于常態(tài)嗎？刻舟求劍式地討論三焦的形態(tài)，還有意義嗎？
從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，三焦其實(shí)就是一焦，氣液氤氳變化的場(chǎng)所而已。
回到之前講的檢驗(yàn)中醫(yī)觀點(diǎn)考據(jù)與發(fā)揮的幾大原則，以氣化為依據(jù)，以意象為解，以功能的需要來(lái)證它是「有形」還是「無(wú)形」，正符合藏象理論發(fā)展的一貫脈絡(luò)與模式。
如果將它置換成任何一個(gè)有形的三焦，如脂膜說(shuō)、胰腺說(shuō)、淋巴相關(guān)說(shuō)等，它們的解釋還能這樣圓通嗎？
名詞是否越時(shí)尚就越科學(xué)，在這里可見一斑。純粹追求中醫(yī)理論與西醫(yī)形態(tài)學(xué)的匯通，什么時(shí)候證明過(guò)有大成功？
如霧，如漚，如瀆
以上講的是功能三焦。下來(lái)，再講講部位三焦。
從氣化和無(wú)形的角度看，三焦其實(shí)是一焦。之所以說(shuō)是三焦，更多的是因應(yīng)臟腑位置、功能特性而人為地分解成上、中、下三部分，即所謂的「部位三焦」。
三焦辨證就是以此為據(jù)，實(shí)際上是方便法門。
1.上焦如霧
上焦一般指膈以上的部位，包括心、肺兩臟以及頭面部?！鹅`樞·決氣》云：「上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」它的生理特點(diǎn)主要是主氣血、水谷精微和津液的宣發(fā)和升散以充養(yǎng)滋潤(rùn)全身。
2.中焦如漚
中焦是指橫膈以下，臍以上的腹部，包括了脾胃、肝膽，它的主要生理功能是腐熟水谷，化生水谷精微并轉(zhuǎn)輸全身，為氣血生化之源。生理特點(diǎn)以「泌糟粕，蒸津液」為主。
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》概括為「中焦如漚」。這里的「漚」，是形容水谷腐熟時(shí)的泡沫浮游的狀態(tài)。
（還須注意，從解剖部位來(lái)說(shuō)，肝膽屬中焦。但從溫病學(xué)至今，因肝腎多同病且處于疾病后期，重功能而輕結(jié)構(gòu)地多將肝系病證列入「下焦」范圍。）
3.下焦如瀆
下焦的部位是指臍以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等。它們的功能主要是排泄糟粕和水液。所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》歸納它的功能特點(diǎn)為：「下焦如瀆?！?/span>
以上「如霧」「如漚」「如瀆」，實(shí)可看作一焦之中氣化的上、中、下相互作用的呼應(yīng)。
三焦「有形」「無(wú)形」以及「是什么形」的討論提示我們，研究方法上，不管對(duì)象是源于解剖結(jié)構(gòu)還是諸般意象的融會(huì)，如果只知一味地實(shí)中求實(shí)，以西醫(yī)學(xué)的生理解剖知識(shí)來(lái)闡析或臆測(cè)中醫(yī)藏象的實(shí)質(zhì)，實(shí)際是對(duì)中醫(yī)的最大誤解與扭曲。它的結(jié)果只能是作繭自縛或者畫地為牢，限制了中醫(yī)循自身規(guī)律的真正發(fā)展。
三焦的「有無(wú)相生」之妙亦對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)方法有所啟示。
英國(guó)思想家培根曾說(shuō)：「歷史使人聰明，詩(shī)歌使人富于想象，數(shù)學(xué)使人精確，自然科學(xué)使人深刻，倫理學(xué)使人莊重，邏輯和修辭學(xué)使人善辯。」
一個(gè)博覽群書，愿意學(xué)習(xí)一些看似于醫(yī)學(xué)「無(wú)用」的知識(shí)的人，日積月累后，最易在理論學(xué)習(xí)及醫(yī)療實(shí)踐中觸動(dòng)靈機(jī)，「不知所以神而自神」地悟得真意。
無(wú)它，皆因中醫(yī)是扎根于文化的一門學(xué)問(wèn)。
中醫(yī)文化，正可以老莊「無(wú)用之用方為大用」為鑰匙來(lái)打開大門。
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