出處:東漢·張仲景《金匱要略》“崔氏八味丸”(成藥金匱腎氣丸組成為十味,較《金匱》所載多牛膝、車前子二味,與《濟(jì)生方》所載“加味腎氣丸”同,但除此二味外用藥比例均與《金匱》所載相同,故此處仍遵仲景。)
組成:熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、(牛膝、車前子)
主治:腎陽(yáng)氣不足證。腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽(yáng)痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細(xì);以及痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉(zhuǎn)胞等。
證析:本方在《金匱要略》中主治虛勞腰痛、痰飲、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞、小便不利等病證,皆由腎之陰精不足,腎陽(yáng)虛弱,氣化失常所致。
虛勞者,陰陽(yáng)精血俱損也。若腎精不足,失于滋榮,則腰痛而足膝痿軟;命門火衰,失于溫煦,必致半身以下常有冷感、少腹拘急;陽(yáng)氣虛弱,失于蒸化,必致水液代謝失常,故見小便不利,或小便反多。
而痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞諸證,皆為水液代謝失常之變,宜溫補(bǔ)腎氣,助氣化以利水。其他如陽(yáng)痿早泄、舌淡而胖、脈象虛弱、尺部沉細(xì),皆為腎精不足、腎之陽(yáng)氣匱乏所致。
病機(jī):腎之陰精不足,腎陽(yáng)虛弱,氣化失常。
治法:補(bǔ)腎助陽(yáng),化生腎氣。
方義:方用干地黃(熟地黃)為君,滋補(bǔ)腎陰,益精填髓?!侗静萁?jīng)疏》謂:“干地黃乃補(bǔ)腎家之要藥,益陰血之上品?!背家陨杰镙?,補(bǔ)肝腎,澀精氣;薯蕷(山藥)健脾氣,固腎精。二藥與地黃相配,補(bǔ)腎填精,謂之“三補(bǔ)”。臣以附子、桂枝,溫腎助陽(yáng),生發(fā)少火,鼓舞腎氣。佐以茯苓健脾益腎,澤瀉、丹皮降相火而制虛陽(yáng)浮動(dòng),且茯苓、澤瀉均有滲濕泄?jié)?、通調(diào)水道之功。三者配伍,與“三補(bǔ)”相對(duì)而言,謂之“三瀉”,即補(bǔ)中有瀉,瀉清中之濁以純清中之清,而益腎精,且補(bǔ)而不滯。諸藥相合,非峻補(bǔ)元陽(yáng),乃陰中求陽(yáng),微微生火,鼓舞腎氣,即“少火生氣”之意。
本方原名“崔氏八味丸”?!秱s病論》收載此方,后世多遵此方為補(bǔ)腎陽(yáng)之方。然又名為“腎氣丸”,確當(dāng)慎思之。方中乃以大隊(duì)補(bǔ)精水之品為主,溫補(bǔ)之品,藥少量輕,意在以辛熱之桂、附化其陰精以益腎氣。
正如柯琴所謂:“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也。故不曰溫腎,而名腎氣?!?/span>
應(yīng)用:本方常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽(yáng)不足者。
使用指征:怕冷,腰膝酸軟,舌淡紅或淡,苔薄白。
注意事項(xiàng):若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足,虛火上炎者,不宜應(yīng)用。此外,腎陽(yáng)虛而小便正常者,為純虛無(wú)邪,不宜使用本方。
吳儀洛稱:“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾,若純虛之證,而兼以滲利,未免減去藥力,當(dāng)用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》)
?本文為國(guó)醫(yī)傳習(xí)所學(xué)習(xí)會(huì)聯(lián)合創(chuàng)始人整理。
聯(lián)系客服