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腹瀉是消化功能紊亂的一種表現(xiàn)。小兒正在發(fā)育生長(zhǎng)時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)要求較高，胃腸道的負(fù)擔(dān)較重；但是小兒臟腑嬌嫩，發(fā)育不完善，消化能力較差，在這個(gè)矛盾的基礎(chǔ)上，稽一不慎，外感六淫，內(nèi)傷乳食，都可使脾胃受傷而發(fā)生腹瀉。

因此，積極作好預(yù)防和醫(yī)護(hù)工作，是很重要的。茲就本癥的辨證、治療、預(yù)防以及調(diào)護(hù)等方法，分別簡(jiǎn)介如下。

PART.01

怎樣辨證

 

傷食瀉：

常有喂養(yǎng)不當(dāng)，傷于乳食的歷史。瀉下酸臭，狀如蛋花，夾有奶瓣及不清化食物，便量及次數(shù)均增多，同時(shí)哭嗣不安，胸腹腹?jié)M，肚腹灼熱，惡心易吐，口有食臭，不欲食。有的食積化熱，口角糜爛，或有口瘡，舌苔白厚或黃，脈滑或沉實(shí)，指杖深紫，可過(guò)風(fēng)關(guān)。

外感瀉：

感受外邪，影響了脾胃功能，多可致瀉，其中尤以風(fēng)寒、濕熱引起的腹瀉較為常見。

如癥見惡寒發(fā)熱，腹?jié)M疼痛，瀉下清稀，頭痛倦怠脈浮者，為外感風(fēng)寒，濕滯中阻；如癥見發(fā)熱無(wú)汗，或微有惡塞，面垢煩急，腹痛下瀉，稀粘惡臭，小便熱而黃赤量少，舌紅苔黃，口干而渴，脈滑數(shù)者，濕熱挾表。

濕熱腹瀉須與痢疾鑒別，后者便中帶有膿血，同時(shí)有腹痛、里急后重，大便化驗(yàn)可以找到白血球，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，這些都是腹瀉癥所沒有的，鑒別并不困難。

脾虛瀉：

平素體質(zhì)虛弱，或大病、久病之后，或過(guò)去有長(zhǎng)期腹瀉歷史，除瀉下大便含有不消化食物外，多見有面黃肌瘦，四肢倦怠，皮膚粗糙，毛發(fā)干枯帶黃，不欲飲食，小便清長(zhǎng)，腹瀉時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，舌淡苔白，脈弱無(wú)力，常合并有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

另外，傷食瀉和外感瀉未能及時(shí)治愈，也有逐漸發(fā)展成脾虛瀉的可能。

這三類嬰幼兒腹瀉有時(shí)難于區(qū)分，在臨床上必須從病史、證侯及大便性狀三方面詳加鑒別，才不致誤診。

在病史方面，傷食瀉多有飲食不潔、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)臍v史；外感瀉多有冒暑、受風(fēng)等歷史；而脾虛瀉則有久瀉不愈，體質(zhì)逐漸趨于衰弱的歷史。

在證候方面，傷食瀉多有噯腐口臭，惡心欲嘔，腹?jié)M腹痛，瀉則痛減，舌苔黃厚，脈滑實(shí)等乳食停滯的表現(xiàn)。外感瀉則兼有發(fā)燒或惡寒，鼻塞流涕，苔白，脈浮或滑等外感表征現(xiàn)象；而脾虛瀉每可見到面色萎黃，枯瘦乏力，舌淡脈弱等虛弱表現(xiàn)。

在大便性狀方面三者也有區(qū)別：傷食瀉大便次數(shù)多，量多，惡臭味大，有臭雞蛋味，常含有多量不消化的食物及奶瓣；外感瀉一般次數(shù)增多，但外感濕熱者多暴注下迫，狀如米溻，而外成風(fēng)塞，內(nèi)傷濕滯者則糞水夾雜而清稀；至于脾虛瀉則大便稀溏，次數(shù)不定，時(shí)多時(shí)少，含有不消化食物，而奶瓣特多，臭味不大。掌握了達(dá)三方面的特征，對(duì)嬰幼兒腹瀉的辨證就不困難了。

PART.02

怎樣治療

 

傷食瀉：

宜化滯，和胃利濕，可用保和丸（成藥，藥鋪有售）。

方中山楂、神曲、萊菔子消食化滯；陳皮、半夏、茯苓和胃利濕；連翹散結(jié)清熱。本方對(duì)一般食滯引起的腹瀉有效。

外感瀉：

外感風(fēng)裘、內(nèi)傷濕滯者，宜辛溫解表佐以利濕化滯，可用藿香正氣散或丸（成藥，藥鋪有售）；

外感濕熱者，宜清熱解表佐以利濕，可用葛根黃芩黃連湯加味合六一散（葛根一錢，黃芩三分，黃連三分，炙甘草二分，水煎去滓，沖入六一散一錢，徐徐服下）。

前一方中的藿香、紫蘇、白芷、桔梗芳香化濁，解表和中；厚樸、大腹皮燥濕除滿；半夏曲、陳皮和胃化痰；茯苓、白木、甘草健脾利濕。諸藥配合，有解表和中、健脾利濕以達(dá)止瀉的目的，對(duì)于外感風(fēng)塞、內(nèi)停濕濁的腹瀉有效。

后一方中的葛根清熱解肌；芩、連清泄胃熱；甘草和中；六一散清熱利水，二方合用，能治濕熱挾表之腹瀉。表邪重者，薄荷、銀花等辛涼解表藥，可以酌量加用。

脾虛瀉：

宜溫補(bǔ)脾胃為主，佐以利濕，可用參苓白術(shù)散（成藥）。

方中參、術(shù)、苓、草、山藥、苡仁、扁豆、蓮子等藥，均有補(bǔ)脾胃作用。其中苡仁、茯苓兼能滲濕；砂仁、陳皮兼能調(diào)氣行滯；合參、術(shù)、苓、草溫補(bǔ)脾胃。對(duì)脾胃虛弱之腹瀉有效。

另外，在中藥治療嬰幼兒腹瀉時(shí)，由于患兒年幼，胃容量小，易嘔吐。服用湯劑比較困難，所以臨床治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

 以下再介紹幾種較常用的成藥和外治法：

六一散：治感受暑邪，身熱，心煩口渴，小便不利，或吐或?yàn)a，或下痢赤白，癃閉淋痛等癥。

啟脾丸：健脾止瀉，主治膀胃虛弱，腹服久瀉。

六合定中丸：主治胸悶惡心，寒熱頭痛，吐瀉腹痛。

PART.03

怎樣調(diào)護(hù)和預(yù)防

 

小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，必須精心護(hù)理，首先要注意合理喂養(yǎng)，節(jié)制飲食，喂養(yǎng)要規(guī)律，注意衛(wèi)生。才能預(yù)防疾病的發(fā)生。

輔食添加要合理，肥甘厚膩、生冶難于消化的食品，盡量避免或少吃，更不可過(guò)饑過(guò)飽。

小兒斷乳要在一歲半秋后天涼時(shí)此較合適。急性腹瀉患兒最好停食8～12小時(shí)，使脾胃得到休息。以后再按少量多餐的原則喂以米埸、母乳等易消化食品，逐漸增加食量，直至脾胃功能恢復(fù)為止。

由于腹瀉時(shí)水分捐失鞍多，故宜注意少量多次喂水，保征陰津不致過(guò)分耗傷，可喂以淡茶水；

如條件允許，用葡萄糖50克、蘇打2.5克、氯化鉀2.5克，加水1000毫升頻服；

也可用白糖50克、食鹽2克，加水1000毫升，按每天每公斤重140毫升頻頻喂下。

尿量多少是喂水是不是充足、體內(nèi)津液是不是缺乏的一個(gè)指征，尿少色深，說(shuō)明津液虧耗嚴(yán)重，必須積極喂水以補(bǔ)充之。

其次是注意衛(wèi)生，一切食具、奶瓶、食品等都應(yīng)保持清潔，防止蒼蠅、灰塵的污染，乳母勞動(dòng)之唇，要休息片刻，要洗凈雙手，再喂小兒。

已有腹瀉的患兒要經(jīng)常搽洗屁股，涂以痱子粉，持清潔干燥，以防皮膚濕爛。此外，居室的衛(wèi)生、空氣的流通、陽(yáng)光的攝取，也都很重要。

最后是慎風(fēng)寒，預(yù)防外戚，要適時(shí)增減衣服，但不宜穿得太多或太少。