黃某某，男，12歲,江西豐城劍光西路街人。家長(zhǎng)訴晚上有尿床近有一年余。
曾在南昌某醫(yī)院做各項(xiàng)檢查,醫(yī)生處方用補(bǔ)腎中成藥幾種,效果不甚明顯,經(jīng)朋友2020年11月15日介紹來吾門診用中藥診療。刻診見小孩人偏瘦小, 面色酰白，訴遺尿每周近5次，飲食不佳,四肢不溫，大便溏, 舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。
此癥遺尿辨證為中氣虧虛,腎氣不足,治宜為健補(bǔ)中氣, 溫補(bǔ)腎氣，固澀小便。一診疏方十劑,處方如下為,懷山藥20g桑螵蛸15g覆盆子12g炒雞內(nèi)金10g紅參10g補(bǔ)骨脂10g韭菜籽10g菟絲子10g生麻黃8g萆解 20g 石菖蒲12g,水煎服用, 囑晚上早睡, 生冷油膩不吃。二診, 家長(zhǎng)訴孩服藥十劑藥后，夜遺尿2次,有明顯減少。二診以原方續(xù)用十劑，仍以原方加肉桂1. 5g北五味子6g黃芪15g，二診遺尿僅發(fā)生1次,囑以后適當(dāng)吃些核桃龍眼肉類食品,有問題隨診。
案評(píng)方解, 本案證屬中氣虧虛, 腎氣不足，下元虛寒，治宜健補(bǔ)中氣, 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止遺。時(shí)珍有曰：補(bǔ)骨脂有壯元陽(yáng)，縮小便；韭菜籽：治小便頻數(shù)，遺尿，其性甘溫，溫補(bǔ)肝腎，壯陽(yáng)止遺；菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)。上幾味藥均能壯下焦陽(yáng)氣以暖膀胱。吾又以山藥桑螵蛸覆盆子益腎縮尿；用人參加雞內(nèi)金者,健補(bǔ)中氣而益后天之源;用石菖蒲麻黃者,醒腦以開竅;二診又加五味肉桂溫暖下焦、加黃芪以補(bǔ)氣而升陽(yáng)。上諸藥運(yùn)用，乃中氣強(qiáng)健，腎氣充溢，而遺尿自愈亦。
晚遺尿者,古稱遺溺。張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實(shí)之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。
又古方多用固澀 此治標(biāo)法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參歸術(shù)桂附干姜之屬為主，佐以固澀之劑。
吾認(rèn)為, 遺溺者，膀胱之不固也。腎司二便之門戶，腎虛有寒，關(guān)門不固，是以遺溺。然亦有肺脾氣虛，不能約束水道而為遺溺者。如因腎元不能溫固而為遺溺者，以補(bǔ)骨脂人參山萸肉桑螵蛸覆盆子益智仁山藥類主之。如因肺脾不能提攝而為遺溺者，以補(bǔ)中益氣湯主之!
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