本文為作者授權(quán)骨今中外整理發(fā)表
群雄匯長安，驚鴻抖神風(fēng)。少俠何所去？論劍華山巔！
浩浩江湖，英雄輩出，他們身懷絕技，心系蒼生。遙想當(dāng)年，華山絕頂，各路豪杰切磋論道，好不暢快！
今天，我們追溯歷史，穿越時空。齊聚古都西安，一起華山論劍，煮酒論英雄。
史詩級武俠與骨科學(xué)術(shù)大片，即將上映。讓我們先來領(lǐng)略本次大會主席王坤正教授的武林絕學(xué)，《淺談中國髖膝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀與趨勢》！
人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療各種中晚期髖膝關(guān)節(jié)疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一
能夠很好地緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定
近年來關(guān)節(jié)假體的設(shè)計與應(yīng)用得到了長足的發(fā)展
初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后中期(5～10年) 隨訪病例增多
對評價我國人工髖關(guān)節(jié)置換的效果起到積極作用，并將對臨床醫(yī)生在患者和假體選擇上起到指導(dǎo)作用。
復(fù)雜關(guān)節(jié)置換術(shù)逐年增加
中期隨訪報告效果良好
10年12月，翻修術(shù)后18個月
11年3月，假體取出曠置
1.地區(qū)發(fā)展不平衡
2.手術(shù)指征把握不夠
3.部分新技術(shù)相對缺乏長期的隨訪
1.大頭關(guān)節(jié)
2.短柄關(guān)節(jié)
3.微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)
大直徑股骨頭
活動度增加，脫位減少
短股骨柄假體
優(yōu)勢：損傷小，微創(chuàng)
缺陷：需要導(dǎo)航輔助，不利髖臼的顯露
微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換
小切口入路
優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快
缺陷：手術(shù)視野小, 神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險加大, 安放假體的位置偏差的風(fēng)險加大
高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體的研制，找尋適合國人的膝關(guān)節(jié)假體
長壽命更穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)假體的研制，以改進(jìn)假體負(fù)重材料和降低聚乙烯墊片的磨損為研究熱點(diǎn)。
Evolution?內(nèi)軸型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)，通過獨(dú)特的內(nèi)側(cè)球窩關(guān)節(jié)面設(shè)計，提供自然膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和高屈曲度，符合解剖結(jié)構(gòu)的運(yùn)動，低截骨量和耐磨損等優(yōu)勢
1.關(guān)節(jié)植入材料
2.手術(shù)理念
3.數(shù)字化骨科
4.關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)
1.傳統(tǒng)金屬材料
2.其他金屬材料
3.仿生智能材料
傳統(tǒng)金屬材料
新型鈷合金比不銹鋼強(qiáng)度高、彈性模量低、更耐磨，在關(guān)節(jié)置換中逐步被應(yīng)用。
鈦合金:開發(fā)出強(qiáng)度高、塑性好、彈性模量低的β型鈦合金，并研究鈦合金表面改性技術(shù)以提高耐磨性是未來的趨勢。
其它金屬
如多孔鉭在人工關(guān)節(jié)的應(yīng)用近年來廣受關(guān)注，但類似的新型材料理論上的優(yōu)勢仍需要更充分的臨床依據(jù)作為支持。
高分子材料：未來高分子材料發(fā)展趨勢是在生物材料基本屬性不改變的前提下，以各種手段增強(qiáng)材料的硬度和耐磨損能力。
陶瓷材料
最擔(dān)心的問題仍是陶瓷假體碎裂
新型生物陶瓷降低了陶瓷碎裂的風(fēng)險
異響感
使用逐年增加趨勢
碳素材料
優(yōu)點(diǎn)：耐磨性能接近超高分子聚乙烯，磨屑顆粒沒有細(xì)胞毒性，不易發(fā)生骨溶解。
缺點(diǎn)：液體滲透、低彈性模量、高界面剪切力、骨長入困難。
目前在臨床上使用還不樂觀，但相信它的優(yōu)點(diǎn)必會出現(xiàn)在未來材料的身上。
生物涂層：除羥基磷石灰外，其他生物活性涂層的體內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果不一，但由于這類物質(zhì)確切使用價值，未來的發(fā)展很有潛力。
仿生智能材料：
從仿生原理、組織工程、智能礦化的思路出發(fā)，研制成份、組織與人體骨組織相近的生物復(fù)合材料。
1.微創(chuàng)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)
2.常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化
3.快速康復(fù)
4.圍手術(shù)期管理
5.截骨技術(shù)的重新重視
微創(chuàng)手術(shù)--關(guān)節(jié)鏡技術(shù)
隨著關(guān)節(jié)鏡器械和操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，未來關(guān)節(jié)鏡下人工關(guān)節(jié)置換也不是不可能的。
常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化
優(yōu)點(diǎn)：侵襲小，干擾少。
難點(diǎn)：微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)不等同于小切口，因此絕不能為了盲目追求小切口而影響手術(shù)質(zhì)量。
快速康復(fù)：SuperPath
獨(dú)特的微創(chuàng)傷后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
股骨側(cè)準(zhǔn)備時保留股骨頭原位，最大化減少股骨近端骨折的可能性，髓腔開槽可以根據(jù)解剖前傾角度進(jìn)行。
保留關(guān)節(jié)囊完整，術(shù)中可保護(hù)關(guān)節(jié)囊后方的坐骨神經(jīng)，術(shù)后可提供良好的后方支撐，最大程度減少后外側(cè)入路常見的后脫位概率。
不切除任何的肌肉和肌腱，術(shù)后無特殊功能限制。外展肌功能恢復(fù)快。在美國Jimmy Chow教授六年的臨床隨訪數(shù)據(jù)中，超過60%的患者在術(shù)后4小時后可以行走，平均住院時間是1.4天
截骨技術(shù)的重新重視
髖關(guān)節(jié)疾病的保頭截骨治療
膝關(guān)節(jié)疾病的脛骨高位截骨
基于不均勻沉降的腓骨截骨
疼痛控制
出血管理
抗凝預(yù)防
預(yù)防感染
功能康復(fù)
圍術(shù)期“雞尾酒”多模式鎮(zhèn)痛——我們經(jīng)驗(yàn)
酮咯酸氨丁三醇——NSAIDs類抗炎藥，其特點(diǎn)為鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而抗炎作用弱憑借其良好的鎮(zhèn)痛作用
布比卡因——長效局麻藥，對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用小。
腎上腺素——通過收縮血管減緩藥物的吸收速度,在減少藥物毒性的同時，可延長作用時間，同時可能減少術(shù)后和術(shù)中出血
地塞米松——長效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用。治療中結(jié)合關(guān)節(jié)制動及股四頭肌的舒縮靜力鍛煉，對減少滑液滲出、促進(jìn)炎癥吸收及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有積極的作用。
數(shù)字化骨科以數(shù)字化新技術(shù)和骨科應(yīng)用緊密結(jié)合為特點(diǎn)，以顯著的臨床實(shí)用性而有別于其他醫(yī)學(xué)計算機(jī)虛擬技術(shù)。
1. 計算機(jī)對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)三維測量、分析、建模
2. 3D打印與個體化設(shè)計
3. 導(dǎo)航精確定位
4. 機(jī)器人輔助手術(shù)
DDH髖關(guān)節(jié)置換前髖臼側(cè)的三維測量
DDH髖臼小而淺、骨缺損明顯，真臼內(nèi)有大量骨痂和瘢痕組織，術(shù)中真臼辨認(rèn)、臼杯準(zhǔn)確安裝存在困難。
單純的X線片，CT等二維影像學(xué)資料存在一定的局限性，基于其的術(shù)前計劃存在偏差。
骨科臨床數(shù)字技術(shù)通過建立患者的三維數(shù)字模型，對模型進(jìn)行任意方位的觀察、測量、放大，可以精確評估髖臼骨缺損的類型、位置與范圍。
高位脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者接受THA時，由于髖臼發(fā)育差，通常需要在真臼安裝較小直徑假體，臼頂通常存在不同程度的骨缺損，需要重建臼頂完整性、增加臼杯覆蓋。
通過手術(shù)預(yù)演選擇合適的髖臼假體與植骨區(qū)域，針對患者的個體情況，制定最佳手術(shù)方案。
定制3D打印切模輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)可以在計算機(jī)中對患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維建模,利用所建立的模具可以進(jìn)行結(jié)構(gòu)測量、術(shù)前策劃、工具設(shè)計、甚至假體的個性化設(shè)計。
術(shù)前利用CAD軟件對患者解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量并進(jìn)行手術(shù)策劃, 根據(jù)建模數(shù)據(jù)設(shè)計個體化的手術(shù)截骨切模。
將定制的手術(shù)截骨切模數(shù)字文件傳輸?shù)?D 打印機(jī)中, 利用快速成型技術(shù)打印出實(shí)體的截骨切模。
定制3D 打印切模輔助手術(shù)技術(shù)具有個體化、精準(zhǔn)化、數(shù)字化、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。
定制3D打印切模輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
3D 打印技術(shù)應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，有利于制定最佳手術(shù)方案，指導(dǎo)開展個體化關(guān)節(jié)外科手術(shù)。
PROPHECY?簡介
PROPHECY? 術(shù)前定制導(dǎo)引模塊通過CT 或MRI 掃描，獲得患者的骨骼解剖數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得精準(zhǔn)的力線和解剖角度，為患者量身定制截骨導(dǎo)引模塊。
特點(diǎn)：簡便、快速、精準(zhǔn)
PROPHECY? 流程
計算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)：利用空間定位技術(shù)確定手術(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)坐標(biāo)，精確跟蹤手術(shù)器械位置變化，確保手術(shù)的安全。
機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)
機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)克服了術(shù)者手眼協(xié)調(diào)性和觸覺的差異、手的不自主震顫對手術(shù)的影響精度。
關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)
1.回顧性分析
2.療效評估
3.有利人工關(guān)節(jié)臨床工作者的交流
4.具有運(yùn)用于臨床教學(xué)工作的前景
長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海！
相信通過我國關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的不斷的創(chuàng)新，我國髖膝關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展定會有長足進(jìn)步，福澤 廣大患者
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