福州4院5區(qū)科主任 叢偉東福州市第四醫(yī)院精神科叢偉東
一、上篇：法律層面的問(wèn)題
1.精神病患者的婚姻問(wèn)題——結(jié)婚
首先，精神分裂癥患者在婚姻問(wèn)題上與普通公民一樣享有同等權(quán)利和義務(wù)！但精神病人在急性發(fā)病期間不宜結(jié)婚，這是因?yàn)椴∪撕茈y履行家庭成員的義務(wù)，并且精神癥列明顯者喪失了正常人的行為自控能力。因此民間的所謂用“沖喜”來(lái)治療精神病例不宜提倡。其次，反復(fù)發(fā)作、病情控制差的重性、慢性退縮的精神病人也不宜結(jié)婚，因?yàn)椴∪瞬荒芙⒑途S持正常夫妻的家庭生活。但病情緩解、間歇期長(zhǎng)者則例外。再者，中度或重度的精神發(fā)育遲緩（俗稱(chēng)低能、白癡）的病人不宜結(jié)婚，因?yàn)椴∪瞬荒芾斫饣橐?、家庭的?shí)質(zhì)意義。
嚴(yán)重癲癇、反復(fù)發(fā)作的病人也不宜結(jié)婚，因?yàn)椴∪司哂行袨闆_動(dòng)、對(duì)他人和自身造成傷害的危險(xiǎn)性。某些特殊的神經(jīng)、精神疾病，如有明顯的性功能或性心理障礙的病人同樣不宜結(jié)婚。
神經(jīng)癥、輕度精神發(fā)育遲緩、人格障礙、抑、郁癥等均不屬于不能結(jié)婚的范疇。
2.精神病患者的婚姻問(wèn)題——離婚
精神病人無(wú)行為能力而不能自行辦理離婚手續(xù)的，需由家屬、單位組織、司法部分共認(rèn)指定的監(jiān)護(hù)人代替履行各種法律手續(xù)。否則無(wú)簽約能力的精神病例人所簽署的文件無(wú)效。
精神病人的配偶僅以“感情破裂”或“不堪忍受”為由提出離婚早訴的至少承擔(dān)舉證下列三種情況的責(zé)任，提交有關(guān)部門(mén)審查：①婚前精神病發(fā)病的經(jīng)過(guò)和病情；②結(jié)婚時(shí)精神活動(dòng)表現(xiàn)及診治情況；③目前的精神狀態(tài)對(duì)家庭生活是否帶來(lái)妨礙和危害性。
一方在結(jié)婚以后發(fā)精神病的，根據(jù)《婚姻法》“夫妻有互相撫養(yǎng)的義務(wù)”規(guī)定，考慮到過(guò)去共同生活的感情基礎(chǔ)，原則上配偶有撫養(yǎng)、照顧病人的義務(wù)。不過(guò)，在考慮維護(hù)精神病人的利益同時(shí)，實(shí)際生活中另一方的合法權(quán)益亦需兼顧。如對(duì)方難以忍受精神病人無(wú)休止的折磨和痛苦而提 出離婚，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的，應(yīng)準(zhǔn)許離婚
進(jìn)行登記結(jié)婚前，不宜結(jié)婚的精神病人及其家屬對(duì)另一方隱瞞了病情，登記結(jié)婚后，另一方發(fā)現(xiàn)并提出離婚申訴的，法院可酌情宣布解除婚約 。
二、中篇：優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教
優(yōu)生，是指生育身心健康的嬰兒，促進(jìn)人類(lèi)在體力和腦力上優(yōu)秀個(gè)體的繁衍。簡(jiǎn)單地說(shuō)，也就是生一個(gè)健康、聰明、活潑的孩子。
（一）要優(yōu)生先優(yōu)婚
第一，樹(shù)立正確的擇偶觀(guān)。
第二，不應(yīng)結(jié)婚或暫時(shí)不能結(jié)婚的對(duì)象包括：
1、直系血親和三代以?xún)?nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚。這是婚姻法明確規(guī)定的。
2、未經(jīng)治愈的麻風(fēng)病病人禁止結(jié)婚。
3、雙方都患精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病不得結(jié)婚。
4、精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、癲癇病治俞尚未穩(wěn)定2年以上者不宜結(jié)婚。
5、各種法定傳染病隔離治療期間不宜結(jié)婚。
6、雙方嚴(yán)重的智力低下患者，不宜結(jié)婚。
7、患有性傳播性疾病者，未徹底治愈不宜結(jié)婚。
第三，婚前檢查很重要。
（二）要優(yōu)生須優(yōu)孕
第一、注意把握最佳生育年齡。 從科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，婦女最佳生育年齡是24—29歲 。
第二，選擇最佳受孕季節(jié)。 一般認(rèn)為6—8月是最佳受孕季節(jié)。
第三，選準(zhǔn)男女雙方生物節(jié)律最佳時(shí)期受孕。 也就是說(shuō)選擇夫妻雙方體方、情緒、智力三大生律節(jié)律“高潮期”受孕。
第四，要避開(kāi)受孕的不利因素。 要盡量避免新婚“蜜月”懷孕，要做到飲酒后不受孕、帶病不懷孕、高齡不妊娠、停服避孕藥后不到6個(gè)月不要立即懷孕，要避開(kāi)病毒感染季節(jié)受孕等。
（三）要優(yōu)生必須做好孕期保健
第一、注意孕期營(yíng)養(yǎng)。
第二、生活要有規(guī)律。
第三、要搞好孕期衛(wèi)生。
第四、保持家庭環(huán)境優(yōu)美。
第五、孕期慎用藥物。
第六、孕期要節(jié)制性生活。妊娠頭3個(gè)月及分娩前2個(gè)月禁止性生活。
第七、注意做好胎教。
第八、積極參加孕期檢查。
第十，孕期發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
優(yōu)育優(yōu)教
（一）新生兒的護(hù)理
第一、注意居住環(huán)境。新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽(yáng)光充足。有條件的話(huà)，寶寶內(nèi)溫度可控制在21度—24度之間，溫度為60度—65度左右。
第二，注意冷熱護(hù)理。因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)機(jī)能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降溫，平時(shí)要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣服。
第三、注意皮膚護(hù)理。新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，因而接觸動(dòng)作要輕柔，衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟，不宜釘扣子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。
第四，注意臍帶護(hù)理。在新臍帶未脫落時(shí)，每天用75%的酒精擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，不要放盆內(nèi)洗澡。臍帶脫落后，可以不用紗布，但必須保持臍部干燥清潔。發(fā)現(xiàn)臍部有紅或有膿性分泌物，則應(yīng)進(jìn)行消炎處理。
第五，要保證充足睡眠。經(jīng)常變換新生兒的睡姿，以防止頭顱變形。
第六，正確處理好特殊生理現(xiàn)象。如所謂的新生兒“馬牙”、女?huà)氤錾髷?shù)天內(nèi)陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些過(guò)幾天后就會(huì)自然消失，不必特殊處理。如果時(shí)間較長(zhǎng)或有其它不良反映，則應(yīng)去醫(yī)院檢查。
（二）寶寶的哺育
1、母乳喂養(yǎng)好處多
2、輔食添加 母乳喂養(yǎng)對(duì)4—6個(gè)月的嬰兒能保證全部營(yíng)養(yǎng)的成分。4—6個(gè)月以后，隨著小兒月齡的增長(zhǎng)，小兒的消化機(jī)能日趨完善，母乳不能滿(mǎn)足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須給嬰兒添加輔食，但同時(shí)也吃母乳，可吃到出生后第二年。也就是說(shuō)常說(shuō)的混合喂養(yǎng)法。
3、人工喂養(yǎng)。 這是一種不得已的辦法。只有在母親生病不能喂奶或母乳缺乏時(shí)才采用。常用的代乳品有鮮牛奶、嬰兒奶粉、米糊等。人工喂奶時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，頭高些，托高瓶底使乳汁充滿(mǎn)奶嘴，防止空氣吸入造成腹脹與溢奶，并每天消毒奶瓶奶嘴一次。
（三）計(jì)劃免疫不可少
（四）定期健康檢查
（五）常見(jiàn)疾病早防治
1、發(fā)熱小兒正常體溫：肛表：36.2-38℃，口表：36-77.4℃。 小兒高熱（指39℃以上）
2、腹痛腹內(nèi)原因要考慮是否：腸蛔蟲(chóng)、膽道蛔蟲(chóng)、腸炎、痢疾、急性闌尾炎、腸套疊等。 腹外原因要考慮是否：肺炎、心肌炎、麻疹、風(fēng)濕病、腎臟疾患。
3、流行性感冒癥狀：高熱、鼻塞、頭痛、咳嗽。體癥：咽部充血水腫、結(jié)膜充血。治療：可按醫(yī)生要求服用一些感冒藥，嚴(yán)重時(shí)送醫(yī)院治療。
4、小兒腹瀉輕癥：
5、維生素D缺乏性的佝僂病癥狀：是上啼哭、出汗、易驚醒、頭發(fā)呈落發(fā)圈。體證：方頭、囪門(mén)遲閉（正常1.5歲），出齒遲（6個(gè)月下凳應(yīng)兩顆），肋骨串珠，O型、X型腿。 預(yù)防：自1個(gè)月起補(bǔ)維生素D，每天400國(guó)際單位，早產(chǎn)兒、低出生體重兒自2周起即可補(bǔ)充，在最初3個(gè)月每月給800國(guó)際單位。 治療：①維生素D40—60萬(wàn)單位一次肌注，兩月后重復(fù)一次。 ②濃A、D制劑：每日口服10—40滴。 ③葡萄糖酸鈣每日口服1—3克。 ④多在太陽(yáng)下活動(dòng)，也就是常說(shuō)的多進(jìn)行“日光浴”。但應(yīng)避免烈曬傷。
6、缺鐵性貧血 癥狀：皮膚粘膜、甲床蒼白，疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。 化驗(yàn)：血常規(guī)示血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)減少。 治療：去除病因，補(bǔ)充鐵劑。
7、肺炎 癥狀：
8、腸道蛔蟲(chóng)病 癥狀：反復(fù)及周痛、夜眠不安，或無(wú)癥狀。農(nóng)村3—10歲小孩一般都患有此病。 經(jīng)化驗(yàn)確診后，按醫(yī)生要求服用相應(yīng)驅(qū)蛔蟲(chóng)藥。
優(yōu)教宜早抓
早期教育的內(nèi)容與方法
據(jù)心理學(xué)家證實(shí)，2—3歲是幼兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳期，而3歲以后就進(jìn)入了學(xué)習(xí)的最佳年齡，3—5歲是學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)與繪畫(huà)的最佳年齡。
1、訓(xùn)練五官。嬰兒出生后不久，視、聽(tīng)、嗅、味以及皮膚感覺(jué)功能都已比較發(fā)達(dá)，這就可以通過(guò)父母說(shuō)，小兒看，聽(tīng)、聞、摸、嘗和嗅來(lái)訓(xùn)練五官，刺激大腦，促進(jìn)智力發(fā)育。
2、訓(xùn)練動(dòng)作。讓孩子學(xué)會(huì)端碗、推車(chē)、握筆和玩各種玩具。根據(jù)不同年齡和動(dòng)作發(fā)育的先后結(jié)合游戲具體進(jìn)行訓(xùn)練。
3、培養(yǎng)語(yǔ)言能力。要及早開(kāi)始與嬰兒說(shuō)話(huà)交流，多給兒童口語(yǔ)刺激。對(duì)話(huà)時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)言、語(yǔ)法正確，并從易到難。要讓孩子同大人的接觸中學(xué)會(huì)稱(chēng)呼人，在游戲中學(xué)會(huì)語(yǔ)言，并學(xué)會(huì)朗育兒歌、講故事以及同大人對(duì)話(huà)等等。
4、培養(yǎng)思維和興趣。大人要注意經(jīng)常提出問(wèn)題，讓孩子思考回答；經(jīng)常帶孩子到外面增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，培養(yǎng)孩子的觀(guān)察和辨別能力，鼓勵(lì)孩子提出自己的想法和看法，有時(shí)要有意做些違反常規(guī)的小事，讓孩子糾正，要寓教于樂(lè)，引導(dǎo)孩子做智力游戲，并培養(yǎng)孩子對(duì)音樂(lè)、體育、繪畫(huà)等方面的興趣。
5、引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)生活。要鼓勵(lì)孩子和領(lǐng)居的小伙伴友家相處，讓他學(xué)會(huì)關(guān)心別人。在家里要讓他助手，幫助父母完成某些家務(wù)，引導(dǎo)依靠自己的力量做身邊的事情，如玩具、書(shū)不要隨便亂放，自己床書(shū)桌要學(xué)會(huì)自己整理等。
家教七則
父母是孩子的第一位老師，要想達(dá)到預(yù)期的教子目的效果，則必須遵循正確的教育原則。以下幾點(diǎn)，供家長(zhǎng)們參考：
1、曉之以理：就是要通過(guò)擺事實(shí)、講道理，啟發(fā)孩子的心扉，使孩子能明善惡知是非，辨真?zhèn)危M(jìn)而嚴(yán)以律己，養(yǎng)成良好習(xí)慣。
2、動(dòng)之以情：就是教育孩子要有真情實(shí)意。父母教子，只有了解孩子，并不斷啟發(fā)教導(dǎo)用情去感化，用心去愛(ài)撫，才能取得良好的效果。
3、導(dǎo)之以行：就是家長(zhǎng)必須以人教人，以實(shí)際行動(dòng)感化孩子，讓他從中學(xué)會(huì)做人做事。這就是說(shuō)，要使孩子“站如松、坐如鐘”，自己就“站有站樣、坐有坐樣”。
4、授之以漁：就是讓孩子根據(jù)一定的要求反復(fù)練習(xí)。自己的事情自己干，如果父母事事包辦，時(shí)時(shí)代勞，那孩子長(zhǎng)大了，也只能是個(gè)“戶(hù)不能挑擔(dān)，手不能提籃”的“林小姐”、“賈公子”。這樣的話(huà)，如何能大展宏圖闖天下，成為建設(shè)祖的有用之人呢？
5、重之以境：父母要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有教育意義的生活環(huán)境，使孩子在良好的家庭氛圍中受到潛移默化的教育。
6、正之以規(guī)：對(duì)孩子的一些不良行為，要在善于提出嚴(yán)格批評(píng)的基礎(chǔ)上，規(guī)定其行為的范圍和方向，按章辦事，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。
7、評(píng)之以道：家長(zhǎng)要根據(jù)一定的道德行為準(zhǔn)則和生活規(guī)范，對(duì)孩子的行為做出客觀(guān)的評(píng)價(jià)。
給家長(zhǎng)的幾點(diǎn)建議
不論是嬰幼期還是學(xué)齡前期，不論是在學(xué)校還是在家里，對(duì)待孩子既不能偏愛(ài)、溺愛(ài)或放任、盲從、又不能虐待體罰，要避免這些家教中的誤區(qū)，以科學(xué)的態(tài)度和正確的方法，培養(yǎng)教育后一代。這里就如何糾正現(xiàn)在獨(dú)生子女的一些怪僻性格，培養(yǎng)理想的人格、性格，提幾點(diǎn)建議：
1、必須充分地理解、掌握孩子的必理，使孩子輕松愉快，自由自在地成長(zhǎng)。盡可能避免過(guò)份干涉和過(guò)渡保護(hù)，信任孩子，放手讓孩子自己去行動(dòng)。
2、鼓舞斗志。三歲的孩子開(kāi)始萌發(fā)獨(dú)立性，這時(shí)候父母盡可能不要插手孩子的行動(dòng)，最好能耐住性子站到一旁給孩子予以指導(dǎo)，從正面去迎接新的課題，使孩子從艱苦的經(jīng)驗(yàn)中增強(qiáng)信心，鼓舞斗志，給孩子足夠發(fā)現(xiàn)自己力量和能力的機(jī)會(huì)。
3、態(tài)度明確。父母不僅要嚴(yán)格要求，而且還要認(rèn)真聽(tīng)取孩子的意見(jiàn)見(jiàn)，把孩子真正當(dāng)成一個(gè)大人對(duì)待，使孩子能襟懷坦白，毫無(wú)隱瞞。對(duì)孩子的錯(cuò)誤要嚴(yán)厲批評(píng)，同時(shí)對(duì)孩子的成績(jī)要認(rèn)真表?yè)P(yáng)。
4、一律平等，決不偏向。兩個(gè)子女家庭的父母尤其要注意這一點(diǎn)，偏愛(ài)有百害而無(wú)一利，不論是什么理由，偏向都會(huì)給孩子的心靈上留下不可醫(yī)治的創(chuàng)傷。
5、夫妻和睦。父母積極努力的工作態(tài)度和自強(qiáng)不息的進(jìn)取心，會(huì)給孩子帶來(lái)極大的喜舞，也會(huì)給孩子以潛移默化的影響，可以說(shuō)是一條最好的教育方法。如果父母關(guān)系不和，整天磕磕碰碰，別別扭扭，孩子會(huì)感到壓抑，從而變得沉默，內(nèi)向。 總之，父母不可感情用事，而應(yīng)同心協(xié)力，步調(diào)一致，力爭(zhēng)培養(yǎng)出優(yōu)秀的一代新人。
三、下篇：臨床實(shí)際問(wèn)題
1、別無(wú)選擇的選擇：分裂癥人群終身患病率約為1％左右，患病風(fēng)險(xiǎn)隨血緣親近程度而加大。精神分裂癥患者家屬中各級(jí)親屬發(fā)病率依次為：父母、兄弟姐妹 約為33 . 21 ‰；伯、叔、姑、（外）祖父母約為13 . 54 ‰；第一代堂（姨）表兄妹 6 . 24 ‰；第二代堂（姨）表兄妹 4 . 20 ‰；表叔、伯、姑與表舅3 . 62 ‰；而一般群體 僅為0 . 98 ‰。由此看來(lái)，避免分裂癥患者之間和近血緣關(guān)系結(jié)婚十分重要。
2、亡羊補(bǔ)牢的辦法：
①.在患者治療過(guò)程中，從初始治療開(kāi)始就貫徹全病程治療的觀(guān)念，即全方位考慮患者治療藥物選擇、副反應(yīng)、費(fèi)用、生活學(xué)習(xí)等問(wèn)題。
②.盡量選擇對(duì)生育影響小的藥物。美國(guó)FDA對(duì)藥物的妊娠期分類(lèi)情況如下：
A級(jí)：在設(shè)置的對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒產(chǎn)生的跡象，該類(lèi)藥對(duì)胎兒的影響甚微。
B級(jí)：在動(dòng)物繁衍試驗(yàn)中未見(jiàn)到對(duì)胎兒的不良影響，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的妊娠3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。
C級(jí)：動(dòng)物研究有危害，但尚未對(duì)人有設(shè)對(duì)照的研究。需在權(quán)衡利弊后使用。
D級(jí)：有明確證據(jù)證實(shí)對(duì)人類(lèi)胎兒有危害，但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益。
X級(jí)：對(duì)胎兒絕對(duì)有害，禁用。
目前，所有抗精神病藥物分級(jí)幾乎均為C級(jí)！
③.穩(wěn)定期婚育。
④.避孕與受孕的時(shí)機(jī)把握。
⑤.精液與卵子的質(zhì)量控制等等。
3.精神病患者的生育和子女扶養(yǎng)問(wèn)題
由于精神疾病有一定的遺傳危險(xiǎn)性，尤其是高發(fā)家系的病人和長(zhǎng)期、大劑量服用抗精神病藥可能對(duì)胎兒發(fā)育的不利影響,不符合優(yōu)生優(yōu)育的原則，一般不提倡生育。
精神病人離婚后的子女撫養(yǎng)，原則上仍是雙方的子女，對(duì)于精神病人領(lǐng)養(yǎng)子女問(wèn)題，需要慎重，除了經(jīng)濟(jì)承受能力、病情控制情況外，還應(yīng)多考慮今后子女成長(zhǎng)、培養(yǎng)、教育環(huán)境等多方面因素。
當(dāng)然，并非說(shuō)精神分裂癥患者就不能生育子女，在病人康復(fù)較好且只有一方患病，并在夫妻雙方慎重考慮生育的風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下生育。
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